意式筋膜手法在中風后肩痛患者中的應用效果研究

賈獻福

[摘要] 目的 探究意式筋膜手法在中風后肩痛患者中的應用效果。 方法 研究對象為方便選取該院2017年6月—2018年6月收治的80例中風后肩痛患者，將其采用隨機數字表法分成觀察組和對照組，40例觀察組采用意式筋膜手法治療，另40例對照組采用常規康復訓練治療。探討實施不同治療對康復效果、關節功能及疼痛的影響。 結果 觀察組總有效率（97.50%）與對照組相比（92.50%）顯著較高，差異有統計學意義（χ2=3.914，P<0.05），而在活動范圍、疼痛、肌力、日常生活水平評分上，觀察組分別為（46.42±4.17）分、（12.02±1.49）分、（17.67±1.53）分、（16.85±1.27）分，顯著高于對照組，差異有統計學意義（t=6.317、9.462、11.439、16.349，P<0.05）。 結論 將意式筋膜手法應用于中風后肩痛患者時，不僅能減少患者疼痛感，還能有效提升關節功能，改善生活質量，提升康復效果，此方法值得應用與推廣。

[關鍵詞] 意式筋膜手法；中風后肩痛；康復訓練；康復效果

[中圖分類號] R246.6；R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（c）-0077-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of Italian fascial manipulation on patients with shoulder pain after stroke. Methods The study subjects included 80 patients with post-stroke shoulder pain who were conveniently selected and admitted to the hospital from June 2017 to June 2018. They were randomly divided into observation group and control group， and 40 patients were treated with Italian fascia. Another 40 patients in the control group were treated with routine rehabilitation training. To explore the effects of different treatments on rehabilitation， joint function and pain. Results The total effective rate of the observation group （97.50%） was significantly higher than that of the control group （92.50%）. The difference was statistically significant （χ2=3.914， P<0.05）， but in the range of activity， pain， muscle strength， daily life. In the horizontal score， the observation group was （46.42±4.17）points， （12.02±1.49）points， （17.67±1.53）points， and （16.85±1.27）points， which was significantly higher than the control group， and the difference was statistically significant （t= 6.317， 9.462， 11.439， 16.349， P<0.05）. Conclusion When the Italian fascia technique is applied to patients with shoulder pain after stroke， it can not only reduce the pain of patients， but also effectively improve joint function， improve quality of life and improve rehabilitation. This method is worthy of application and promotion.

[Key words] Italian fascial manipulation； Shoulder pain after stroke； Rehabilitation training； Rehabilitation effect

腦卒中是一種老年人群中的多發疾病，分為出血性和缺血性兩大類，是一種腦血液循環障礙性疾病，其常見的包括腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血等，癥狀多持續在24 h以上[1]。發病后常導致一系列合并癥，其中以肩痛較為多見，對患者日常生活方面有一定影響，更因肩關節活動時加重，嚴重影響康復訓練，影響患側上肢功能的康復[2]。為進一步提升康復效果，該研究旨在為中風后肩痛患者尋找一套適宜的臨床康復模式，給臨床提供更有效的方案，現該院展開研究，將2017年6—2018年6月收治的80例中風后肩痛患者作為研究對象，探討意式筋膜手法在中風后肩痛患者康復中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的80例中風后肩痛患者，采用隨機數字表法分成觀察組與對照組，40例觀察組病人男女比例為23∶17例，年齡33～76歲，平均（49.52±4.36）歲，病程1～3個月，平均（1.76±0.15）個月；40例對照組男女比例為22∶18例，年齡34～75歲，平均（49.63±4.44）歲，病程1～3個月，平均（1.81±0.17）個月。組間資料差異無統計學意義（P>0.05）。經過所有患者及家屬同意并自愿加入該次研究中，經過該院倫理委員會批準，均已簽署知情同意書。

納入標準[3-4]：①所有患者均經過臨床檢查（腦結構影像學、腦血管影像學檢查等）確診為中風。②資料健全者。③偏癱側肩部疼痛，肩關節活動受限。

排除標準[5]：①發病前存在肩部疾病者。②嚴重肝腎功能異常者。③嚴重精神障礙者。

1.2 方法

觀察組：①協助患者平躺在治療床上，讓其擺放出一種最放松的狀態，感知患者體表到深層肌肉的放松狀態，在用雙手進行表層安撫，盡可能讓患者放松下來，接觸時要輕揉。②用雙手捏起表皮，分離皮下組織與肌腹，松解淺層筋膜。由于皮膚敏感度較高，用力時需輕而緩慢，從而松開整個緊張區域，對非常緊張的患者可采用太極式松解法松解，深層的筋膜需要完全松解表層后才會放松。③淺層松解完在松解深層，深層并不是松解整個肌腹，而是松解肌腹中的最痛點，以及肌腹兩端肌腱結合處，深層松解力度由輕到重，由淺及深，通常用大拇指和肘進行松解。松解方式有：肢體旋外，松解力度由外向內；肢體旋內，松解由內向外；局部發生粘粘，K點松解；局部過度拉長，進行激活性松解；從上向下攣縮，松解由下向上；從下向上攣縮，松解由上向下。在整個松解過程中應隨時注意觀察患者的表情及詢問患者承受度，通常松解疼痛至在0～10區間，0為無痛，10為非常痛，松解時間為1～3 min，或疼痛減半到4～5以下，共持續4周。

對照組：給予良肢位擺放（患側臥位，軀干略為后仰，背后和頭部放一枕頭固定，肩關節向前平伸內旋）、偏癱肢體訓練（上肢的上瘵、外展、外旋、肘關節的伸屈活動）、神經生理學技術（bobath技術中肩胛骨松動等，肩胛帶的前伸與后縮，推拉拍打）、低頻電療（電極置于肩關節前區）等常規治療。

1.3 觀察指標

①對比兩組總有效率：顯效：患者疼痛消失，Constant-MurlHy肩關節評分提升≥75%；有效：患者疼痛明顯好轉，評分提升≥30%；無效：患者疼痛無明顯改善，甚至出現病情加重。②對治療后患者肩關節功能采用Constant-MurlHy表進行評分比較，Constant-MurlHy表對患者活動范圍（60分）、疼痛（15分）、肌力（25分）、日常生活水平（20分）4個方面進行評分，分數越高表示患者肩關節功能恢復越好[6]。

1.4 統計方法

對實驗數據用SPSS 19.0統計學軟件展開分析，用t檢驗計量資料，表示方法為（x±s），用χ2檢驗計數資料，表示方法為[n（%）]，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組康復總有效率

觀察組總有效率（97.50%）與對照組相比（92.50%）顯著較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組肩關節功能恢復情況

觀察組的活動范圍、疼痛、肌力、日常生活水平評分上均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肩痛是腦卒中患者常見的并發癥之一，通常發生在腦卒中2～3個月后，肩痛的發生抑制了肌肉活動，嚴重妨礙患者日常生活活動能力的恢復。該類患者為避免肩痛加重，傾向于保持疼痛的部位不動，此種體位加重了上肢的屈肌張力，如不能盡早糾正，將會嚴重影響坐位、站位及步行穩定性[7]。

臨床上對卒中后肩痛病患者通常采用常規治療，該方式雖對肩關節功能起到一定效果，但未能對疼痛進行有效改善，康復效果不佳。意式筋膜手法是近年來興起的一種新型康復手段，利用松解淺表、深層筋膜，達到維持肌肉的張力及力的傳導，減輕疼痛的效果。Singh等人[7]研究發現，對卒中后肩痛患者采用意式筋膜手法后，能顯著改善患者臨床癥狀，減輕疼痛，促進生活質量。為證實該方法的有效性，該院現展開研究，研究結果表明，在康復總有效率上兩組相比，觀察組總有效率（97.50%）與對照組相比（92.50%）顯著較高，差異有統計學意義，而在活動范圍、疼痛、肌力、日常生活水平評分上，觀察組顯著比對照組高（P<0.05），這與徐展瓊[8]在相關研究中提出，采用意式筋膜手法治療后患者的治療總有效率為98.34%，明顯優于單一康復訓練，與該文的研究結果相一致。筋膜實際上通過肌束膜和肌外膜延伸在肌肉內，附著于骨而聚于關節，每個獨立的肌纖維收縮都會傳到深筋膜或肌間隔最外層，是聯結關節、肌肉的一種組織，產生協調運動。意式筋膜手法目的是修復筋膜增厚的基質，利用產生的局部熱對基質進行改善，基質是把筋膜細胞捆綁在一起的物質，基質的恢復，會增加其流動性，促進肌纖維間和肌肉間的滑動。使肌肉和關節的功能明顯改善，從而使有問題的關節恢復其生理關節活動度。不僅如此，通過松解淺表及深層筋膜，還能達到減輕疼痛的效果。該研究結果表明，意式筋膜手法能有效提升康復效果，這與上述研究相符，證實該方法的有效性。不僅如此，研究還表明該手法還能減少疼痛感，提升生活質量。該次研究中所存在的研究不足與局限性：①樣本選取存在一定局限性，雖按相應標準進行了篩選，但所選取的標本是否合理有待商榷。②樣本選取例數較少，臨床可進一步擴大研究對象人數，提升準確性。

綜上所述，卒中后肩痛患者在使用意式筋膜手法治療后能顯著提升康復效果，減少疼痛感，改善肢體功能，提升生活質量，此方法在臨床上值得進一步推廣使用。

[參考文獻]

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[2] 黃雯.自制中藥結合綜合康復治療中風后偏癱肩痛的療效觀察[J].中國中醫藥科技，2016，23（1）：102-103.

[3] 劉銘，馬暉，富曉旭，等.溫針聯合中藥薰洗及康復訓練治療腦卒中后肩痛臨床觀察[J].上海針灸雜志，2015，34（12）：1174-1177.

[4] 劉剛翠，陽軍，周偉，等.中藥聯合康復訓練及針灸治療中風后偏癱肩痛臨床觀察[J].陜西中醫，2017，38（7）：850-851.

[5] 韓振翔，祁麗麗，周一心，等.經筋結點恢刺法配合PNF技術改善偏癱肩痛上肢運動功能及生活質量的臨床觀察[J].上海針灸雜志，2017，36（12）：1420-1424.

[6] 謝晶軍，李金霞.電針聯合康復訓練治療中風后肩手綜合征療效觀察[J].上海針灸雜志，2016，35（12）：1423-1425.

[7] Singh，Tarun D，Valizadeh， et al.Management and outco mes of pituitary apoplexy[J].Journal of neurosurgery，2015， 122（6）：1450-1457.

[8] 徐展瓊.Ⅰ期肩手綜合征治療中壯醫藥線灸與康復訓練的聯合應用效果觀察[J].山東醫藥，2015，55（23）：83-84.

（收稿日期：2018-07-23）