醫用皮膚減張閉合器對無法縫合傷口愈合時間和二次損傷的影響分析

滿忠亞

[摘要] 目的 探究醫用皮膚減張閉合器對無法縫合傷口愈合時間和二次損傷的影響。方法 方便選取該院2015年3月—2017年6月收治的90例傷口感染患者，隨機分為研究組45例和對照組45例。對照組采用常規治療和護理措施，研究組在對照組的基礎上，加入使用醫用皮膚減張閉合器對無法縫合傷口進行減張處理。觀察傷口愈合情況、愈合時間、瘢痕寬度和患者滿意度。 結果 研究組傷口愈合良好率明顯好于對照組，差異有統計學意義（χ2=13.14， P<0.05）。研究組愈合時間（10.8±0.2）d低于對照組，差異有統計學意義（t=28.65， P<0.05）。研究組術后2個月的瘢痕寬度（1.41±0.29）mm小于對照組，差異有統計學意義（t=16.04， P<0.05）。且研究組滿意度為89.9%高于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.66，P<0.05）。 結論 醫用皮膚減張閉合器可用于初期由于感染而無法縫合的傷口，能夠顯著提高患者傷口愈合良好率，有效縮短傷口愈合時間和瘢痕的寬度，避免對患者的二次損傷，進一步提升患者滿意度，值得臨床進一步推廣。

[關鍵詞] 皮膚減張閉合器；傷口；愈合時間；二次損傷

[中圖分類號] R641 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（c）-0075-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of medical skin reduction and closure on wound healing time and secondary injury. Methods 90 patients with wound infection admitted to the hospital from March 2015 to June 2017 were conveniently selected and randomly divided into study group （45 cases） and control group （45 cases）. The control group received routine treatment and nursing measures. On the basis of the control group， the study group added a medical skin reduction and closure device to reduce the unsewable wound. Observe wound healing， healing time， scar width， and patient satisfaction. Results The wound healing rate of the study group was significantly better than that of the control group， with significant difference （χ2=13.14， P<0.05）. The healing time of the study group （10.8±0.2）d was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （t=28.65， P<0.05）. The scar width （1.41±0.29） mm of the study group was lower than that of the control group at 2 months after operation， and the difference was statistically significant （t=16.04， P<0.05）. The satisfaction of the study group was 89.9% higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （χ2=8.66， P<0.05）. Conclusion The medical skin reduction and closure device can be used for wounds that cannot be sutured due to infection， which can significantly improve the wound healing rate， effectively shorten the wound healing time and the width of scars， avoid secondary injury to patients， and further improve patient satisfaction. It is worth further clinical promotion.

[Key words] Skin reduction and closure； Wound； Healing time； Secondary injury

臨床上由于燒傷、創傷、手術等原因導致對皮膚造成的傷害而形成傷口，如果傷口不能及時的愈合，就容易造成細菌等微生物侵入，從而繼發感染，引起并發癥，嚴重可危及生命。而在一些無法縫合傷口的早期采用有效、無創的減張方式，則可以加快傷口的愈合，減少瘢痕的形成。醫用皮膚減張閉合器與傳統縫合方式不同，其運用皮膚自身張力，對皮膚表面進行無創閉合，具有無創傷疤痕、炎癥反應輕、愈合美觀、操作方便等優點[2]。該研究方便選取該院2015年3月—2017年6月收治的90例傷口感染患者為研究對象，通過采用醫用皮膚減張閉合器對無法縫合傷口部位持續減張，取得了理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取該院收治的90例患者為研究對象，隨機分為研究組45例和對照組45例。其中研究組男21例，女24例，年齡為年齡21～68歲，平均（41.6±5.8）歲；膿腫切排31例，外傷感染10例，術后傷口裂開感染4例；臀部傷口10例，背部傷口18例，小腿傷口8例，前臂傷口9例；傷口平均范圍5.2 cm×2.5 cm×1.6 cm。對照組男23例，女22例，年齡為年齡19～64歲，平均（38.2±6.1）歲；膿腫切排24例，外傷感染15例，術后傷口裂開感染6例；臀部傷口11例，背部傷口15例，小腿傷口12例，前臂傷口7例；傷口平均范圍5.1 cm×2.2 cm×1.2 cm。兩組在性別、年齡和傷口情況等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，且所選病例均通過倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組采用常規治療護理措施，研究組在對照組的基礎上，加入使用醫用皮膚減張閉合器對無法縫合傷口進行減張處理，包括以下步驟。

1.2.1 閉合傷口前 ①如果需要縫合皮下層，應首先采用標準方法對皮下進行分層縫合，以便減小傷口的張力，從而使傷口更好的整體愈合。②采用標準方法清理皮膚傷口的表面，使傷口周圍皮膚表面干凈、干燥以及沒有油脂，從而保證閉合器的粘貼面與皮膚粘貼牢固。

1.2.2 閉合傷口 ①整理傷口的皮緣，使傷口的皮緣盡量干凈整齊。根據傷口的面積決定使用閉合器的數量。②打開無菌包裝帶，將閉合器從離型紙底板剝離開。③將閉合器的兩端膠帶部分準確的貼放在傷口的兩側，并在膠帶上輕輕地按撫，使得膠帶與皮膚緊密地結合，拉住兩邊的鎖條使傷口合緊。④按照上述方法，依次粘貼閉合器，使傷口完全閉合。⑤整理傷口，如果傷口邊緣重疊或閉合過緊，可以用食指抬起鎖頭上部的扳鈕，調整閉合程度至最佳狀態。⑥最后，剪斷多余的鎖條。

1.2.3 閉合傷口后 ①清理閉合后的傷口。②使用敷料覆蓋在傷口外面以防外界污染。

1.2.4 術后觀察及拆除 ①術后觀察傷口情況，可直接清理、引流和上藥處理，更換紗布保持傷口清潔。②1～2周后，根據傷口愈合情況，判斷是否需要進行拆除。

1.3 觀察指標

①傷口愈合情況：愈合良好：新生肉芽組織未出現明顯滲血，傷口周圍皮膚無損傷紅腫；愈合差：新生肉芽組織出現明顯滲血，傷口周圍有少許分泌物，皮膚出現損傷紅腫。②愈合時間：研究組患者首次使用閉合器到拆除閉合器的時間，對照組患者根據傷口愈合情況得出愈合時間。③瘢痕寬度：在術后2個月，分別測量兩組患者傷口瘢痕的寬度。④患者滿意度：患者填寫調查問卷，主觀評價對傷口愈合滿意度，分為非常滿意、滿意和不滿意，滿意率=（非常滿意+滿意）/例數×100.0%。

1.4 統計方法

該研究所有數據采用SPSS 19.0統計學軟件分析，計數采用χ2檢驗分析，計量資料采用（x±s）表示，并用t檢驗分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者傷口愈合情況比較

研究組傷口愈合良好41例，占91.1%，傷口愈合差4例，占8.9%；明顯好于對照組，差異有統計學意義（χ2=13.14， P<0.05）。

2.2 兩組患者傷口愈合時間及瘢痕寬度比較

研究組愈合時間少于對照組，且瘢痕寬度小于對照組，差異有統計學意義（t=16.04， P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者滿意度情況比較

研究組滿意度為89.9%高于對照組，結果差異有統計學意義（χ2=8.66，P<0.05）。見表3。

3 討論

在面對由于感染而無法縫合的情況下，傷口免縫合一直是臨床醫師追求的目標。目前臨床常用的減張方法來解決傷口無法縫合問題，包括減張膠帶、皮下減張縫合、皮膚牽張器和減張閉合器等[3-5]。其中減張膠帶僅適用于傷口較小的手術，無法滿足較大手術傷口的張力需求；而皮下減張縫合在降低傷口張力同時也切割了相關組織；而皮膚牽張器為一種有創減張，需在傷口周圍皮膚進行開孔，造成了新的創傷。該次研究采用醫用皮膚減張閉合器，原理是將傷口的張力轉移到傷口周圍的皮膚，其適用于因感染而無法縫合傷口，無創傷、不穿針的特點使得傷口愈合地更美觀，而且愈合后無需拆線，因而避免了二次損傷，使得愈合后皮膚上無針線縫合印記。

該次研究結果表明，研究組傷口愈合良好率明顯好于對照組，傷口愈合時間少于對照組，具有顯著性差異。且研究組術后2個月的瘢痕寬度小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。此外，研究組滿意度為89.9%高于對照組，結果差異有統計學意義（P<0.05）。這與黨瑩等人[8]在相關研究中得出，使用醫用皮膚減張閉合器對無法縫合傷口進行減張處理后，其臨床滿意度達92.14%，與該文研究結果相一致，提示在一些無法縫合傷口的早期采用有效、無創的減張閉合器，可以加快傷口的愈合，減少瘢痕的形成以及避免二次損傷。

綜上所述，醫用皮膚減張閉合器可用于初期因為感染而無法縫合的傷口，能夠顯著提高患者傷口愈合良好率，有效縮短傷口愈合時間和瘢痕的寬度，避免對患者的二次損傷，進一步提升患者滿意度，值得臨床進一步推廣。

[參考文獻]

[1] 何永強.醫用皮膚減張器在瘢痕一期切除術后張力性切口中的應用[J].中國醫師進修雜志，2015，38（s1）：140-141.

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[3] 張鷹，倪鵬輝，楊晶，等.3D打印技術在皮膚缺損傷口治療中的應用研究[J].中國數學醫學，2016，11（12）：24-26.

[4] 賀艷，陳佩儀，鄒兆偉，等.改良減張縫線在腹部二次手術中的應用[J]. 中外醫療，2012，31（26）：48-49.

[5] 何龍，李祥，曾利，等.皮膚牽張閉合器在四肢創面修復中的應用[J]. 中國骨與關節損傷雜志，2016，31（11）：1171-1173.

[6] 何漢暉，劉永裕，林曉光.3D打印技術在修復骨缺損中的應用研究[J].現代診斷與治療，2017（14）：2714-2715.

[7] 楊亞冬，張文元.3D打印技術構建支架修復軟骨缺損的研究進展[J].醫學研究雜志，2016，45（5）：187-189.

[8] 黨瑩，李月，李瑞玉，等.骨組織工程支架材料在骨缺損修復及3D打印技術中的應用[J].中國組織工程研究，2017， 21（14）：2266-2273.

（收稿日期：2018-07-24）