宮腔鏡技術在異常子宮出血患者診療中的價值

熊春香

[摘要] 目的 探討分析宮腔鏡技術在對子宮異常出血的患者的診斷與治療中的臨床效果。 方法 方便選取2015年10月—2017年12月在該院確診為異常子宮出血并要進行宮腔鏡檢查的女性患者共100例作為研究對象，分別對她們進行超聲檢查與宮腔鏡檢查。 結果 經過超聲檢查，檢出子宮異常出血陽性檢出率達69.00%（69/100），在69例診斷出子宮異常出血的患者中，內膜增生占比40.58%（28/69），子宮肌瘤占比14.49%（10/69），子宮內膜息肉占比44.93%（31/69）；經過宮腔鏡檢查，檢出子宮異常出血陽性檢出率為98.00%，在98例診斷出子宮異常出血的患者中，內膜增生占比28.57%（28/98），子宮肌瘤患者10.20%（10/98），子宮內膜息肉患者占比51.01%（50/98）。宮腔鏡技術對子宮異常出血的檢出率顯著高于超聲檢查。 結論 宮腔鏡技術對診斷異常子宮出血的患者的陽性檢出率高，尤其是子宮內膜息肉導致的出血。該診斷技術值得在臨床上進一步推廣。

[關鍵詞] 宮腔鏡；異常子宮出血；超聲檢查；陽性檢出率；子宮內膜息肉；病理結果

[中圖分類號] R713.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（c）-0060-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of hysteroscopy in the diagnosis and treatment of patients with abnormal uterine bleeding. Methods A total of 100 female patients with abnormal uterine bleeding and hysteroscopy were convenient selected and enrolled in the hospital from October 2015 to December 2017. Ultrasound and hysteroscopy were performed. Results After ultrasound examination， the positive rate of abnormal uterine bleeding was 69.00% （69/100）. In 69 patients with abnormal uterine bleeding， intimal hyperplasia accounted for 40.58% （28/69）； uterus proportion of fibroids was 14.49% （10/69）， and the proportion of endometrial polyps was 44.93%（31/69）. After hysteroscopy， the positive detection rate of abnormal uterine bleeding was 98.00%， and 98 cases were diagnosed. In patients with abnormal uterine bleeding， intimal hyperplasia accounted for 28.57% （28/98）， uterine fibroids 10.20% （10/98）， and endometrial polyps accounted for 51.01% （50/98）. Hysteroscopic techniques have a significantly higher detection rate for abnormal uterine bleeding than ultrasound. Conclusion Hysteroscopic techniques have a high positive rate of detection of patients with abnormal uterine bleeding， especially bleeding caused by endometrial polyps. This diagnostic technique deserves further clinical advancement.

[Key words] Hysteroscopy； Abnormal uterine bleeding； Ultrasound examination； Positive detection rate； Endometrial polyps； Pathological results

異常子宮出血（AUB）在臨床上是婦科常見的疾病之一[1]，高發人群以肥胖的女性為主[2]。誘導子宮出血的病因主要有AUB-P（子宮內膜息肉）[3]，AUB-A（子宮腺肌病），AUB-L（子宮平滑肌瘤）[4]，AUB-M（子宮內膜不典型增生和惡變）， AUB-C（再生障礙性貧血）[5]， AUB-O（排卵障礙）等。該此研究通過對比宮腔鏡與超聲對子宮異常出血100例患者（2015年10月—2017年12月）的診斷，發現宮腔鏡的陽性檢出率高，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取在該院經相關病理檢查確診為異常的子宮出血的患者共100例作為研究對象。年齡范圍12～65歲。平均年齡（37.8±1.3）歲，患者的臨床表現為月經過多，不規則出血，不孕，牙齦出血，無排卵，高血壓，肥胖等癥狀。所有的患者均自愿參與該次實驗，且簽署知情同意書，該次實驗通過道德倫理委員的批準。

1.2 方法

電子宮腔鏡為德國諾道夫公司制造。對患者進行靜脈注射麻醉，確認麻醉成功后， 5%葡萄糖注射液為膨宮介質[6]，壓力10～20 kPa，月經干凈后3～7 d開始宮腔鏡檢查，排空膀胱，取截石位，通過宮頸鉗夾持宮頸，以探針了解宮頸深度與宮頸方向[7]。將灌流管內氣體排空后，將膨宮液注入宮腔內，后將宮腔鏡緩慢插入，將宮腔鏡內血液沖洗干凈，對液體流量進行調整，使宮腔內壓力滿足標準，擴展宮腔后可觀測到宮頸管與宮腔，將可疑處抽取活組織標本送檢，后行診刮術，將刮出標本送至病理科檢查，平均手術時間約為15 min，部分患者可直接依靠宮腔鏡引導進行治療[8]。有出血傾向者應在手術前對患者注射低劑量的雌激素，盡量使子宮肌瘤及息肉的體積縮小，減少其對患者子宮組織血管的壓迫，降低出血的風險。

1.3 評價指標

統計患者異常子宮出血的陽性檢出率，及在超聲及宮腔鏡內所診斷出的病理結果分析，最后在術后對患者進行隨訪，統計宮腔鏡治療后的治療有效率，若患者無出血或無明顯出血傾向則判別為治療有效。

2 結果

2.1 超聲及宮腔鏡的陽性檢出結果比較

經過超聲檢查，100例患者共69例檢出出血，陽性檢出率為69.00%（69/100），經過宮腔鏡診斷，100例患者中共98例檢出出血，陽性檢出率為98.00%（98/100）。宮腔鏡的陽性檢出率顯著高于超聲診斷。具體的情況見表1。

2.2 超聲及宮腔鏡的診斷病理結果比較

具體病理診斷情況見表2。

2.3 經過宮腔鏡治療后的效果

術后2個月，對100例患者進行隨訪，調查她們術后的子宮出血的情況，排除月經的正常出血。統計得無出血或無明顯出血的患者為97例，總得治療有效率高達97.00%（97/100）。

3 討論

異常子宮出血（AUB）是臨床婦科常見的癥狀及體征，由于女性的正常生理周期也會使子宮出血，所以臨床在診斷時不能將其混淆[9]。AUB多限定于育齡期的非妊娠婦女，所以在診斷時也要注意排除妊娠及產褥期的孕婦正常出血。臨床上根據子宮異常出血的頻率分為慢性的異常子宮出血與急性的異常子宮出血[10]。慢性的AUB指6個月內至少出現3次的子宮異常出血，許多醫生認為不需要進行緊急的臨床處理，但應該進行規范的診療[11]；而急性的子宮異常出血指的是嚴重的大出血，需要進行緊急治療。誘導子宮異常出血的原因分為單病因與多病因，單病因如子宮肌瘤所導致的出血，而多病因常見于子宮肌瘤及排卵障礙共同導致的異常出血。臨床上對AUB的患者進行診斷時，再排除正常的月經出血，陰道及宮頸出血之后，往往需要通過盆腔的超聲檢查判斷一些高危因素的影響，因為超聲檢查的檢測上的局限性，可能會存在誤診漏診的情況，因此臨床上往往會再采用宮腔鏡對患者的子宮結構進行檢查。

該文研究結果顯示經過超聲檢查，檢出子宮異常出血陽性檢出率達69.00%，內膜增生占比40.58%，子宮肌瘤占比14.49%，子宮內膜息肉占比44.93%；經過宮腔鏡檢查，檢出子宮異常出血陽性檢出率為98.00%，內膜增生占比28.57%，子宮肌瘤患者10.20%，子宮內膜息肉患者占比51.01%。宮腔鏡技術對子宮異常出血的檢出率顯著高于超聲檢查。該結果與佘益平等人[12]的研究結果相似，在佘益平等人的研究結果為治療組的子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤以及慢性子宮內膜炎等疾病總陽性率為90.00%，而對照組的總陽性率為70.00%。但是佘益平等人的研究數據處理更加清晰，研究更加科學，需要該文研究進行學習與借鑒。

綜上所述，宮腔鏡診斷技術對子AUB的診斷準確度高，靈敏性好，為了降低臨床上對AUB的誤診率及漏診率，使患者能夠盡早得到治療，該技術應該在婦科中進一步推廣運用。

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（收稿日期：2018-07-31）