前庭性偏頭痛神經通路的功能性核磁研究

徐艷芳 張金文

[摘要] 目的 分析研究前庭性偏頭痛神經通路的功能性核磁檢查結果。 方法 方便選擇2017年7月—2018年3月該院收治的前庭性偏頭痛患者64例為實驗組，正常人共64名為對照組，進行冷熱試驗前庭功能檢測、神經通路的功能性核磁檢查。 結果 前庭性偏頭痛患者腦干、左側顳回、左側額葉、右側邊緣葉、右側中央回及右側額葉、左側頂下小葉等腦區出現活動增高（t=3.23、4.52、3.79、3.88、5.31、5.12、6.99，P<0.05）；左側小腦半球、右側枕中回、右側顳中回、額上回、右側基底節、右側前扣帶回及左側顳下回等活動減低（t=-6.59、-4.88、-5.24、-4.98、-5.97、-5.87、-4.86，P<0.05）。結論 使用功能性核磁檢查對前庭性偏頭痛神經通路變化判斷有較高的應用價值。

[關鍵詞] 前庭性偏頭痛；功能性核磁；神經通路

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（c）-0011-03

[Abstract] Objective To analyze the functional nuclear magnetic examination results of the vestibular migraine neural pathway. Methods 64 patients with vestibular migraine admitted to the hospital from July 2017 to March 2018 were convenient selected as the experimental group. A total of 64 normal controls were used as the control group. The vestibular function test and functional magnetic resonance of the neural pathway were performed an examination. Results Patients with vestibular migraine had increased activity in the brainstem， left temporal gyrus， left frontal lobe， right marginal lobes， right central gyrus， right frontal lobe， and left inferior parietal lobe （t=3.23， 4.52， 3.79， 3.88， 5.31， 5.12， 6.99， P<0.05）； left cerebellar hemisphere， right occipital mid-back， right iliac crest， frontal gyrus， right basal ganglia， right anterior cingulate gyrus activities such as left axillary gyrus were reduced （t=-6.59， -4.88， -5.24， -4.98， -5.97， -5.87， -4.86， P<0.05）. Conclusion The use of functional nuclear magnetic examination has a high application value in judging the changes of vestibular migraine neural pathway.

[Key words] Vestibular migraine； Functional nuclear magnetic； Neural pathway

2012年國際頭痛及Barany協會規范了前庭性偏頭痛的定義和診斷標準，但是對前庭性偏頭痛的發病機制等研究仍不深入[1-2]。既往臨床對前庭性偏頭痛的實驗室檢查，包括有冷熱溫度實驗、前庭誘發肌源性電位等，但是研究都沒有深入到神經功能中[3]。部分學者認為前庭性偏頭痛患者的腦內結構會出現一定的改變，其前庭皮層腦區、中樞前庭代償部分腦區等均會有一定的變化[4]，為此，該研究分析2017年7月—2018年3月64例前庭性偏頭痛神經通路的功能性核磁檢查結果，為臨床判斷前庭性偏頭痛發病機制提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的前庭性偏頭痛患者64例為實驗組，男34例，女30例，年齡25～60歲，平均（42.99±8.12）歲。同期在該院進行健康體檢的正常人共64名為對照組，男33名，女31名，年齡23～60歲，平均（41.89±9.01）歲。兩組被檢者的性別、年齡差異無統計學意義（P>0.05）。該研究經過醫院倫理委員會批準。實驗組入選標準：患者均符合《國際頭痛疾病分類2012年》的診斷標準[5]；患者為右利手；患者自愿參與該研究。排除標準：有精神和神經疾病，平衡障礙性疾病，其他腦部器質性病變，藥理作用引起頭暈頭痛，藥物依賴史。健康組入選標準：右利手；自愿參與。排除標準：有精神疾病，精神病家族史，神經性疾病，既往有頭痛病史或家族史，耳部疾病病史，聽力下降病史，眩暈發生病史。

1.2 方法

所有被檢者均進行神經通路功能性核磁檢查。檢查前對所有被檢者的外耳道均進行詳細檢查和清潔。隨后使用直徑5 mm的硅膠管一端與注射器連接，其中注滿0℃冰水，另一端放置在被檢者的外耳道，接近鼓膜的外耳道后側上壁。被檢者頭部略傾斜，便于冰水對半規管進行刺激。同時將被檢者的頭部，使用海綿墊固定在MR掃描線圈內，避免頭動偽影。被檢者在掃描過程中要注意佩戴遮光眼罩，雙眼睜開，避免視覺影像影響實驗結果[6]。

檢查過程中，注射器推注10 mL的0℃冰水，保持10 s。如被檢者出現眩暈感受、眩暈感受消失，則抬腳，記錄時間。首先進行常規的MRI掃描，包括橫斷T1WI、橫斷T2WI。隨后使用3D梯度回波T1WI序列，以采集矢狀面圖像。靜息態fMRI功能成像則使用EPI序列。

1.3 觀察指標

將所得軟件利用SPM8軟件、REST軟件進行圖像的數據處理和結果顯示。計算ReHo圖、ALLFF圖、fALFF圖。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理。計量資料均數±標準差（x±s）表示，組間比較使用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

與對照組相比，前庭性偏頭痛患者腦區變化見表1、表2，ReHo圖像下：前庭性偏頭痛患者左側顳上回、腦干、左側頂下小葉雙側、額葉內側回、雙側額上回及右側邊緣葉、右側中央旁小葉腦區出現活動增高；左側顳上回、左側顳下回、左側小腦半球、右側枕中回、右側基底節、右側前扣帶回及雙側額上回等活動減低。

ALFF圖中，前庭性偏頭痛患者的左側顳上回、左側額葉內側回，雙側邊緣葉、海馬旁回、頂下小葉、中央后回、右側顳下回及腦干的腦區ALFF值升高；而左側小腦半球、右側枕中回、右側基底節區、右側額下回、雙側顳下回、雙側額上回、額中回活動明顯減低。

fALFF圖像中，前庭性偏頭痛患者，左側額葉內側回的fALFF值有所增高，而雙側的小腦半球、雙側丘腦、雙側額下回，右側顳中回，右側額中回，左側島葉、左側頂下小葉腦區的活動數值減低。

3 討論

前庭性偏頭痛是導致反復性發作眩暈的一種常見疾病，目前對患者神經通路的相關研究并不多見[7]。功能性核磁，通過對大腦神經元活動、血液動力學進行反應，從而觀察局部的腦血流量，觀察局部腦活動區域的氧及血紅蛋白含量，通過信號的增強，可以直接反映出局部的腦神經元活動[8-9]。

在冷刺激下功能性核磁結果中可發現，前庭性偏頭痛患者腦干、左側顳回、左側額葉、右側邊緣葉、右側中央回及右側額葉、左側頂下小葉等腦區出現活動增高（t=3.23、4.52、3.79、3.88、5.31、5.12、6.99，P<0.05）；左側小腦半球、右側枕中回、右側顳中回、額上回、右側基底節、右側前扣帶回及左側顳下回等活動減低（t=-6.59、-4.88、-5.24、-4.98、-5.87、-4.86，P<0.05）。說明前庭性偏頭痛患者有雙側大腦半球的多個皮層、皮層下區域的激活，主要位于小腦半球、丘腦、基底節、海馬旁回、顳上回及島葉皮層等。其中枕葉、海馬和海馬旁回等均是輔助運動區及小腦，島葉皮層為前庭皮層中心結構，頂下小葉、顳上回、楔葉等屬于前庭皮層網絡。且研究還發現，對前庭性偏頭痛患者進行冷刺激，其激活結果在雙側的大腦半球并不對稱，大部分激活區位于對側大腦半球，這種偏側性可能是由于研究者均為偏手性，即右利手，一旦進行冷刺激，則在非優勢大腦半球會較為強烈[10]。黃嘉暐等[11]研究分析前庭性偏頭痛患者的腦白質變化，選擇前庭性偏頭痛患者23例并與健康者進行對比，結果顯示前庭性偏頭痛患者最常見的部位為額葉（高信號病變為2例，鉛筆樣薄層病變為16例），其次變化較為明顯為頂枕葉和基底節區域，而較少發生在幕下區。于煥新等[12]采用功能核磁共振成像對20例前庭性偏頭痛患者和20名健康者的神經通路進行了研究，結果顯示前庭性偏頭痛患者在發作間期前庭刺激后的fMRI顯示枕顳內側區皮質負激活，頂下小葉、楔前葉、中央前回、扣帶回、是輻射、丘腦背內外側核區、尾狀核、胼胝體等區域正激活，其中以丘腦背內外側核激活作為明顯。這與該次研究結果基本一致。

綜上所述，前庭性偏頭痛患者的前庭功能腦區存在一定的異常變化，使用功能性核磁檢查對前庭性偏頭痛神經通路變化判斷有較高的應用價值。但是該研究樣本量較小，不能抑制被檢者的眼震，即無法消除眼震影響，因此需要大樣本深入研究。

[參考文獻]

[1] Radtke A， von Brevern M， Neuhauser H， et al. Vestibular migraine： long-term follow-up of clinical symptoms and vestibulo-cochlear findings[J]. Neurology， 2012， 79（15）：1607-1614.

[2] 劉晶， 張小莉， 高下. 前庭自旋轉試驗在前庭性偏頭痛患者中的應用[J]. 中國耳鼻咽喉顱底外科雜志， 2016， 22（5）：370-374.

[3] 邱峰，黃鑫，王曉風，等.前庭性偏頭痛226例癥候分析[J]. 中華內科雜志，2014，53（12）：961-963.

[4] 王雯， 劉學源， 莊建華. 前庭性偏頭痛與梅尼埃病患者的聽力及前庭功能比較[J]. 第二軍醫大學學報， 2017， 38（11）：1355-1360.

[5] 趙春麗， 孫勍， 戴靜，等. 高刺激率聽性腦干反應在梅尼埃病和前庭性偏頭痛患者中的表現分析[J].中國聽力語言康復科學雜志， 2015， 13（5）：366-369.

[6] 邱峰， 宋丹丹， 郭起峰，等. 伴有頭顱磁共振影像變化的前庭性偏頭痛的臨床特點分析[J].中華醫學雜志，2017， 97（14）：1049-1053.

[7] Robert Grkov， Claudia Kantner， Michael Strupp，等. 前庭性偏頭痛和聽覺癥狀的內淋巴積水患者[C]//中國中西醫結合學會眩暈病專業委員會.第二次學術大會暨河南省中西醫結合學會眩暈病專業委員會第三次學術大會暨眩暈高峰論壇論文匯編.鄭州：中國中西醫結合學會，2017.

[8] Henderson LA， James C， Macefield VG.Identification of Sites of Sympathetic Outflow During Concurrent Recordings of Sympathetic Nerve Activity and fMRI[J].Anatomical Record Advances in Integrative Anatomy & Evolutionary Biology， 2012， 295（9）：1396-1403.

[9] 任璐， 王志紅， 程金明，等. 偏頭痛發作間期的靜息態功能磁共振變化[J]. 中華神經科雜志， 2014， 47（4）：225-228.

[10] 王雪杰， 霍曉婷， 龍淼淼，等. 前庭功能的靜息態腦功能磁共振成像[J]. 中國介入影像與治療學， 2015， 12（1）：47-51.

[11] 黃嘉暐， 何曉軍， 夏磊，等. 前庭性偏頭痛患者腦白質病變的影像學表現和相關因素分析[J]. 江蘇醫藥， 2017， 43（24）：1761-1763.

[12] 于煥新， 李海艷， 印志嫻，等. 前庭性偏頭痛神經通路的功能性核磁研究[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2017， 31（12）：906-909.

（收稿日期：2018-07-22）