舒筋健骨湯熏洗輔助康復訓練對骨折后膝關節功能恢復的效果分析

萬鐘+萬長浩

【摘要】 目的：分析研討舒筋健骨湯熏洗輔助康復訓練隊骨折后膝關節功能恢復的臨床效果。方法：隨機從本院康復科2015年8月-2016年9月期間收治的膝關節周圍骨折患者中選取90例，用隨機數字表法分為兩組，每組各45例。對照組接受常規康復訓練，研究組接受舒筋健骨湯熏洗輔助康復訓練，觀察并對比兩組膝關節狀況、關節活動狀況、療效等。結果：研究組治療總有效率為93.33%高于對照組77.78%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。對比兩組患者治療后HSS評分、ROM、腰椎L2～4骨密度、股骨頸骨密度，研究組均優于對照組，組間比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：骨折后膝關節功能恢復期間可將舒筋健骨湯熏洗用以輔助康復訓練進行干預，療效突出，對提升恢復療效存在有利作用，值得進一步推廣和應用。

【關鍵詞】 膝關節功能恢復； 康復訓練； 舒筋健骨湯； HSS評分； 療效

【Abstract】 Objective：To investigate clinical effects of Shu Jin Jian Gu Tang combined with rehabilitation exercise on function of knee joint after fracture.Method：90 patients with fractures around the knee who received rehabilitation therapy in our hospital from August 2015 to September 2016 were collected as research objects.According to method of random number table，those patients were divided into the control group and the research group，45 cases in each group.The control group was given rehabilitation exercise，while the research group was given Shu Jin Jian Gu Tang combined with rehabilitation exercise.Knee joint condition，joint activity condition and curative effect were compared between the two groups.Result：After treatment，the total therapeutic effect of the research group was 93.33%，higher than the control group of 77.78%，the difference was statistically significant（P<0.05）.The scores of HSS，ROM，lumbar L2-4 bone density，and femoral neck bone density in the research group were statistically higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Shu Jin Jian Gu Tang combined with rehabilitation exercise is effective for patients with recovery of knee joint after fracture，which can significantly improve curative effect.

【Key words】 Recovery of knee joint function； Rehabilitation exercise； Shu Jin Jian Gu Tang； Scores of HSS； Curative effect

First-authors address：Nanchang Hongdu Hospital of TCM，Nanchang 330008，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.34.019

膝關節周圍骨折包含脛骨平臺骨折、髕骨骨折、股骨髁上骨折，屬于臨床較為常見的一種高能量損傷性骨折疾病，因關節受高能量暴力性損傷，短時間中會引發關節粘連、攣縮，出現關節異常，限制關節活動，癥狀多表現為降低關節附近肌力、關節屈伸異常，減退本體感覺，屬于臨床骨科醫生所面臨的一個難題[1-2]。臨床治療此疾病的主要方式則為外科手術，但術后會發生關節黏連，且長時間制動會造成肌肉萎縮、關節障礙等，嚴重影響患者術后生活質量。因此，確保康復干預方式的有效性則相當重要。此研究用分組研討方式分析90例患者，意在研討舒筋健骨湯熏洗輔助康復訓練隊骨折后膝關節功能恢復的效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機從本院康復科2015年

8月-2016年9月期間收治的膝關節周圍骨折患者90例，納入標準：（1）膝關節或附近發生骨折，有接受支具固定、石膏固定、手術治療史；（2）拆除支具、石膏后，膝關節出現功能性障礙，表現為伸直或屈伸僵硬，對工作和生活存在不便；（3）膝關節屈曲在60°內，肌肉萎縮，股四頭肌肌力<Ⅳ級；（4）膝關節發生腫脹疼痛，限制活動[3]。采用隨機數字表法分為兩組，每組各45例。對照組男24例，女21例；年齡49～66歲，平均（56.8±7.8）歲；15例脛骨平臺骨折，19例股骨髁上骨折，11例髕骨骨折。研究組男25例，女20例；年齡49.6～67歲，平均（56.9±7.6）歲；16例脛骨平臺骨折，18例股骨髁上骨折，11例髕骨骨折。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法 對照組接受常規性康復訓練，術后1 d患者進行股四頭肌收縮鍛煉，15 min/次，鍛煉強度為患者不疲勞、耐受疼痛則可，3次/d，直至患者出院。術后第3天將患肢提高，屈伸訓練膝關節，先用膝關節功能鍛煉器被動性活動，30 min/次，

2次/d。首先從0°～30°進行活動，每天可增加10°，逐步將其增加到90°～120°，可持續鍛煉15～30 d，觀察患者狀況，可讓患者進行膝關節主動鍛煉，20 min/次，3次/d，連續治療30 d為一療程。研究組接受舒筋健骨湯熏洗輔助性治療，康復訓練方式和對照組一致。藥方為20 g透骨草、20 g木瓜、10 g當歸、30 g川芎、30 g乳香、30 g沒藥、10 g紅花、15 g川牛膝、15 g獨活、15 g威靈仙、20 g蒼術、15 g木香、30 g川烏、30 g草烏、20 g白芷、15 g荊芥、20 g防風、20 g五加皮，加3000 mL水煎熬，煮沸30 min后，把藥渣過濾掉，倒入盆中，熏蒸膝關節，直至溫度合適后，用毛巾侵入藥水，外敷在膝關節部位，20～40 min/次，連續治療30 d為一療程。

1.3 判定標準 依據《中藥新藥臨床研究指導原則》分顯效、有效、無效[3]，顯效：無任臨床癥狀，關節伸直0°，活動>120°，膝關節功能均正常；有效：各癥狀均消失，ROM范圍在90～120°，伸直受限在10°以下，膝關節功能逐步恢復正常；無效：以上標準均未達到，或逐步惡化。總有效=顯效+有效。判定患者HSS膝關節功能評分[3]，測定治療后腰椎L2～4骨密度、股骨頸狀況，測定ROM狀況。

1.4 統計學處理 使用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較 研究組治療總療效率為93.33%高于對照組的77.78%，兩組比較有統計學意義（ 字2=9.7829，P=0.0017）。見表1。

2.2 兩組患者治療后的HSS評分、ROM、腰椎L2～4骨密度、股骨頸骨密度比較 治療后，研究組HSS評分、ROM、腰椎L2～4骨密度、股骨頸骨密度均明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

正常狀況下，膝關節活動度伸0°、屈曲130°，膝關節周圍骨折術后，長期制動會造成淋巴和靜脈淤滯、緩慢回流、水腫等，關節周圍的疏松性結締組織會演變為致密性組織，導致關節僵硬，正常活動受到影響[4-6]。同時制動可讓關節軟骨營養發生異常，出現纖維化、萎縮壞死，讓關節狹窄而出現粘連，限制關節活動，膝關節正常活動度屈曲<130°，圍術期不系統性康復治療對術后膝關節活動狀況存在不利影響[7-10]。

治療關節周圍骨折的基本原則為將病理性組織修復后進行固定處理，直至組織愈合后，再給予功能性鍛煉，因此術后給予康復鍛煉對關節功能康復意義重大，術后鍛煉方法和時間也需進行科學的選擇[11-14]。臨床經驗豐富的醫生往往會將康復方法、內固定方式、手術方式以及患者實際狀況等聯系起來綜合性考慮，進而確保膝關節功能恢復的良好性。手術、創傷可造成局部經絡不通、氣血壅塞，氣血無法滿足靜脈肌肉需求，長期下去肌肉則會發生萎縮、屈伸不利、靜脈攣縮，導致膝關節功能異常，但又無法強行性被動活動，以免發生二次損傷，加大其經濟負擔和痛苦程度[15-17]。中醫上給予活血化瘀、舒筋通絡療法，用舒筋健骨湯進行熏洗，擴張患部血管，讓藥物從皮膚等部位吸收進入到全身[18-19]，進而發揮強壯筋骨、活血化瘀、溫經止痛、疏筋通絡的作用，藥方內木瓜、透骨草可活血止痛、舒筋活絡，赤芍、川牛膝、紅花、沒藥、乳香、川芎等藥物有止痛祛淤活血的作用[20-21]，五加皮可強筋狀骨等功效。本文研究結果顯示，研究組治療總療效率93.33%明顯高于對照組的77.78%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。同時對比兩組患者治療后HSS評分、ROM、腰椎L2～4骨密度、股骨頸骨密度，研究組均明顯優于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。這與有關研究結果相符合，也同時證實了舒筋健骨湯熏洗聯合康復訓練的良好療效。

綜上所述，骨折后膝關節功能恢復期間可將舒筋健骨湯熏洗用以輔助康復訓練進行干預，療效突出，對提升恢復療效存在有利作用，值得進一步推廣和應用。

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（收稿日期：2017-07-10） （本文編輯：周亞杰）endprint