腎病是如何轉(zhuǎn)化為尿毒癥的？

譚書

56歲的樸先生身體本來一向不錯，能吃能喝，每次喝3～4兩白酒沒問題。其實，樸先生一直患有慢性腎炎，時輕時重。輕的時候，沒什么感覺；重的時候，面部有浮腫。醫(yī)生早就告訴他不要喝酒了，可是，到了聚會的場合，禁不住朋友勸，也禁不住美酒的誘惑，還是想喝。前不久，他渾身瘙癢，幾乎無法排尿。到醫(yī)院檢查尿液和血液，醫(yī)生告訴他：已經(jīng)患上了尿毒癥！沒別的辦法，就得定期做血液透析……

急慢性腎病是怎么回事兒？網(wǎng)上有人說，90%的慢性腎病患者會轉(zhuǎn)化為尿毒癥。這是真的嗎？筆者就此采訪了黑龍江中醫(yī)研究院主任醫(yī)師、碩士生導師郭永斌教授。

▲腎病的誘因及癥狀。

據(jù)郭教授介紹，腎病也算是常見病、多發(fā)病了，目前發(fā)病率在全球范圍內(nèi)都是百分之十左右，就是說，我國當前大約有1.3億腎病患者。

這里需要介紹一下腎臟的主要功能。腎臟是人體一個重要的器官，它的主要功能是：排除毒素，維持體內(nèi)的電解質(zhì)平衡；維持體內(nèi)水的平衡；還分泌一些激素，如腎素、促紅細胞生成素，前者調(diào)控我們的血壓，后者維持機體的造血功能。

腎臟的患病原因比較多。感染是腎病的主要誘因，咽炎、扁桃體炎等感染都會引發(fā)腎病。感冒則是引發(fā)、加重腎病最常見的原因。還有環(huán)境因素，長期在風寒、潮濕環(huán)境中勞作和過度勞累容易造成人體免疫力降低，而長期免疫力下降也會引發(fā)腎病。

長期憋尿不僅容易引起膀胱損傷，尿液長時間滯留在膀胱還極易造成細菌繁殖，一旦返流回輸尿管和腎臟，其中的有毒物質(zhì)就會造成腎臟感染，從而引發(fā)尿路感染、腎炎。

亂用藥導致的腎病也屢見不鮮。很多感冒藥、消炎止痛藥、減肥藥以及某些中草藥都對腎臟有毒性。研究發(fā)現(xiàn)，細辛、關(guān)木通等中藥含有馬兜鈴酸，具有明顯的腎毒性。這些藥物常見，使用廣泛，缺乏醫(yī)藥知識的群眾自己購藥使用時，可能就在不知不覺中損害了腎臟。此外，高血壓、糖尿病等慢性病患者如果控制不好，也容易損害腎臟，間接引發(fā)腎病。

如果腎臟出了問題可能會表現(xiàn)為：蛋白尿，血尿，血肌酐升高。患者可能感覺到的癥狀主要有出現(xiàn)浮腫、納差、乏力、臉色蒼白、渾身瘙癢等。

▲慢性腎炎很難徹底治愈。

在腎炎的治療過程中，很多人有一種誤區(qū)，就是認為腎炎可能會治好。于是便到處尋醫(yī)問藥，想找到一種能徹底治愈腎炎的靈丹妙藥。但事實上，在各種腎炎中除了急性感染后腎小球腎炎可以治愈外，其他腎炎絕大部分都很難治愈，需要患者終生服藥。

腎臟疾病是會逐步往壞的方向發(fā)展的，所以，治療的主要目的就是減緩變壞速度，或者是使這種病變不發(fā)展，從而延長進入尿毒癥的時限。如果到了生命的最后時刻，還沒發(fā)展為尿毒癥，那么腎病就不是致命的原因，也不會影響壽命。從這個意義上說，把腎病控制住和維持腎功能穩(wěn)定，以及避免腎臟功能的惡化，是腎臟治療的主要任務(wù)。

因此，一定要樹立一個觀念：腎炎的治療是一個終生的、長期的過程。還應(yīng)該指出的一點是：大部分腎炎患者可以在治療的同時繼續(xù)工作，腎炎對患者的家庭生活也不會有太大的影響。但很多腎炎患者有一種思維誤區(qū)，即本來病情很輕，卻思想壓力巨大，認為自己可能會腎衰，會進入尿毒癥。這種思想上的壓力，遠比疾病本身帶來的痛苦更大。

▲慢性腎炎90%可能患上尿毒癥嗎？

毋庸諱言，腎病持續(xù)發(fā)展惡化有可能導致尿毒癥的出現(xiàn)。現(xiàn)代醫(yī)學認為，尿毒癥是腎功能喪失后，機體內(nèi)部生化過程紊亂而產(chǎn)生的一系列復雜的綜合征，而不是一個獨立的疾病，稱為腎功能衰竭綜合征或簡稱腎衰。

網(wǎng)上有消息說，慢性腎炎有90%可能患上尿毒癥，這是不確切的。腎炎是一個很廣泛的概念，真正會導致引起尿毒癥的腎炎種類和病變比較少，國人中有1億多腎炎患者，但是患上尿毒癥的只有20～30萬。腎炎患者可能會始終尿檢異常，但不一定會患上尿毒癥。

▲尿毒癥病因復雜

尿毒癥的病因比較復雜，好多因素都可能引起尿毒癥。急性腎炎如果治療的不及時或用藥不當，很容易轉(zhuǎn)化為慢性腎炎。而慢性腎炎如果處置不當，轉(zhuǎn)化為尿毒癥的幾率很高。研究發(fā)現(xiàn)，臨床上，尿毒癥患者中很大一部分有腎病史。因此，患有急、慢性腎炎等腎病時，一定要及時治療，減少繼續(xù)惡化的風險。

還有，長期從事勞動強度大的工作，很可能導致過度疲勞而致機體的某些部位出現(xiàn)病變勞損，使免疫抗病能力大幅度下降而患病。在尿毒癥患者中，這樣的人占一定的比例。

還有的尿毒癥是不良飲食習慣導致的。有的人在日常生活中，有偏食、暴飲暴食等不良、不規(guī)律的飲食習慣，這些飲食習慣會傷及脾胃，影響胃腸的消化吸收功能，進而引起腎臟受損，也可能引發(fā)尿毒癥。

有的疾病也會引發(fā)尿毒癥。除腎病之外，高血壓、糖尿病等疾病也有可能摧垮腎臟，導致尿毒癥。因此，在身體出現(xiàn)不適時，應(yīng)及時去醫(yī)院接受規(guī)范治療，不要貽誤病情，致其發(fā)展惡化。

▲掌握尿毒癥的蛛絲馬跡

尿毒癥的發(fā)生和發(fā)展有一個較長的逐漸加重的過程，這個過程有的時候十分隱秘，但也有不少“蛛絲馬跡”可尋。要善于發(fā)現(xiàn)這些不顯眼的跡象，及時到醫(yī)院檢查尿液和血液，就能夠早診斷、早治療，及早控制病情。

一是困倦、乏力。這可能是尿毒癥的最初表現(xiàn)，但最容易被忽略，因為引起困倦、乏力的原因太多了。特別是那些整日在事業(yè)上拼的人，大多將困倦歸咎于工作緊張和勞累。稍加休息癥狀即可好轉(zhuǎn)，所以很容易被忽視。

二是面色萎黃。這是由于貧血所致，由于這種表現(xiàn)的發(fā)生和發(fā)展十分緩慢，因而在一段不太短的時間內(nèi)不會出現(xiàn)明顯的變化，令人難以察覺。

三是浮腫。這是一個比較易覺察的現(xiàn)象。它是因腎臟不能清除體內(nèi)多余的水分而導致液體滯留在體內(nèi)組織間隙，早期僅在踝部及眼瞼部浮腫，休息后消失。若發(fā)展到持續(xù)性或全身性浮腫時，就表明已經(jīng)病得不輕了。

四是尿量改變。由于腎臟濾過功能下降，部分病人隨病程進展尿量會逐漸減少。即便是尿量正常，由于尿液中所排除的毒素減少，質(zhì)量下降，不能排出體內(nèi)過多的廢物，所以在一定程度上，尿量并不能完全說明您腎臟功能的好壞。

五是高血壓。因為腎臟有排鈉、排水的功能，腎功能受損時體內(nèi)會發(fā)生鈉和水的蓄留，另外，此時腎臟會分泌一些升高血壓的物質(zhì)。因此，尿毒癥病人早期會有不同程度的高血壓。若有高血壓加之凝血機制差，易致鼻或齒齦出血，要引起注意。

六是胃口不佳。這是由于尿毒素潴留，影響消化功能所致，多數(shù)人會不以為然而忽略。

尿毒癥患者需要嚴格注意用藥安全和飲食安全。在飲食上，應(yīng)該以清淡為主，食物需低蛋白，避免大魚大肉；尤其是要控制鹽的攝入，避免高鉀食物，如無鹽醬油、醬菜、加工罐頭、濃茶等等；還要避免高尿酸食物：如動物內(nèi)臟、海鮮、小魚干及豆類等。endprint