纈沙坦聯合前列地爾治療慢性腎小球腎炎的有效性分析

劉鳴輝

據流行病學調查顯示,慢性腎小球腎炎患者中有20%是由急性腎小球腎炎轉變而成,此外,若個體過量服用腎毒性藥物也可誘使腎功能急劇惡化,從而使腎小球發生慢性炎癥改變,患者出現蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等癥狀,纈沙坦為臨床常用藥物,該藥可在一定程度上穩定慢性腎炎病情,緩解患者腎功能衰竭,但是臨床療效有限［1,2］。本研究選擇本院2019年2月～2020年2月收治的70例慢性腎小球腎炎患者,分組后分別給予纈沙坦治療以及纈沙坦聯合前列地爾治療兩種不同給藥方案,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2019年2月～2020年2月收治的70例慢性腎小球腎炎患者作為研究對象,按照臨床給藥方案不同分為對照組和實驗組,每組35例。實驗組男19例,女16例；年齡27～67歲,平均年齡(43.32±8.42)歲；慢性腎小球腎炎病程4～25個月,平均病程(13.32±4.42)個月。對照組男18例,女17例；年齡28～80歲,平均年齡(43.35±12.41)歲；慢性腎小球腎炎病程4～24個月,平均病程(13.35±4.41)個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：①參考我國萬學紅、盧雪峰主編第9版《診斷學》中慢性腎小球腎炎相關臨床診斷標準,結合患者腎功能以及臨床癥狀均確診為慢性腎小球腎炎；②患者均神志、精神狀態良好且自愿參與本次研究,本研究經醫學倫理會批準。排除標準：①排除對本次用藥過敏患者；②排除研究前4周服用其他影響本次研究藥物患者。

1.3方法 對照組在控制血壓、利尿、抗炎等常規治療基礎上應用纈沙坦(海南皇隆制藥廠有限公司,國藥準字H20050508)治療,口服,2次/d,80 mg/次,持續給藥4周為1個療程。實驗組在對照組基礎上聯合前列地爾注射液(北京泰德制藥股份有限公司,國藥準字H10980023)治療,前列地爾注射液10 μg與100 ml濃度為0.9%氯化鈉溶液充分混合后靜脈給藥1次/d,持續給藥4周為1個療程

1.4觀察指標及判定標準 ①比較兩組入院時、治療2個療程后腎功能指標,包括血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量等。②比較兩組患者持續用藥4個療程后的治療效果及不良反應發生情況,治療效果判定標準：顯效：患者用藥4個療程后24 h尿蛋白定量、血壓、肌酐等指標均恢復正常,尿潛血試驗為陰性且水腫癥狀均消失；有效：患者用藥4個療程后24 h尿蛋白定量、肌酐,血壓等指標均明顯降低且接近正常,尿紅細胞計數減少>40%；無效：患者用藥4個療程后,24 h尿蛋白定量、血壓、肌酐等指標與治療前相比未明顯改善甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。不良反應包括心悸、腹脹、便秘、食欲不振、頭痛等。

1.5統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組腎功能指標比較 入院時,兩組血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療2個療程后,實驗組血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者腎功能指標比較()

表1 兩組患者腎功能指標比較()

注：與對照組治療2個療程后比較,aP<0.05

2.2兩組療效比較 治療4個療程后,實驗組總有效率為97.14%,高于對照組的80.00%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較［n(%),%］

2.3兩組不良反應發生情況比較 實驗組治療4個療程中發生心悸1例、腹脹4例、便秘1例、食欲不振2例、頭痛1例,不良反應發生率為25.71%；對照組治療4個療程中發生心悸1例、腹脹2例、便秘1例、食欲不振1例、頭痛1例,不良反應發生率為17.14%。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.764,P>0.05)。

3 討論

慢性腎小球腎炎患者腎小球內呈現高灌注狀態,腎小球內細胞血管側壓力增強,系膜細胞體積擴大,上皮細胞足突融合形成致密小滴,繼而使腎小球基底層上皮細胞凋亡,從而使機體大量代謝產物難以經腎臟有效排出體外,體內代謝廢物與多余液體蓄積,導致慢性腎小球腎炎患者腎功能檢查時肌酐、尿素氮均超過正常水平［3-6］。慢性腎小球腎炎患者目前藥物保守治療原則為降壓、減少蛋白尿的同時抗炎、保腎,纈沙坦給藥后可與血管緊張素1(AT1)受體以及AT2受體進行結合,從而促使血管處于舒張狀態,達到降壓的效果。慢性腎小球腎炎采用纈沙坦治療,現代藥理研究顯示纈沙坦口服給藥后2 h即可達到血藥濃度峰值,其平均半衰期在7 h左右,重復給藥不會對藥動力學造成影響,不會造成藥物在患者體內蓄積,因此,單純應用纈沙坦治療安全性高［7-9］。前列地爾注射液是一種外源性前列腺素,該品給藥后可激活人體細胞內腺苷酸環氧化酶,在腺苷酸環氧化酶的作用下血小板以及血管平滑肌細胞內環磷酸腺苷含量升高,血小板聚集能力降低,血管平滑肌收縮,從而降低患者外循環血壓［10-12］。此外,前列地爾注射液給藥后可改善慢性腎小球腎炎濾過膜的通透性,穩定機體溶酶體活性,抑制氧自由基、組胺等有害細胞因子的釋放,在改善患者腎小球循環能力的同時,促進患者免疫功能的改善［13,14］。

李姝［15］臨床研究顯示應用纈沙坦聯合前列地爾治療觀察組患者總有效率為94.80%,高于單純應用纈沙坦治療對照組患者的77.60%,差異具有統計學意義(P<0.05)。本次研究應用纈沙坦聯合前列地爾治療的實驗組總有效率為97.14%,高于對照組的80.00%,差異具有統計學意義(P<0.05)。與李姝等臨床研究結果一致。由此可見,對于慢性腎小球腎炎患者纈沙坦聯合前列地爾治療方案與單純應用纈沙坦治療方案相比,纈沙坦聯合前列地爾治療方案的實施可有效提升患者治療效果。本次研究在既往研究基礎上觀察患者治療前后相關腎功能指標以及持續給藥期間不良反應發生情況,結果顯示,治療2個療程后,實驗組血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.764,P>0.05)。由此可見,慢性腎小球腎炎患者應用前列地爾聯合纈沙坦治療在改善患者腎功能的同時用藥安全性相對較高。

綜上所述,慢性腎小球腎炎患者應用纈沙坦聯合前列地爾治療的效果明顯優于單用纈沙坦治療,應首選前列地爾聯合纈沙坦治療。