鎮江市公共場所衛生監督HACCP管理對策研究△

彭林玉，陳國年，朱慶安，楊 生，劉 剛，朱宇翔

（1鎮江市衛生監督所所辦；2監督科；3鎮江市第一人民醫院檢驗科，江蘇 鎮江 212000）

本研究以公共場所有關衛生法律法規、標準規范，為依據，引入“危害分析關鍵控制點（HACCP）”管理原理，對不同行業類別、不同經營規模、不同地段區域的公共場所以及其經營過程中的重點關鍵環節，實施“標準化建設、規范化管理”，探索形成了行之有效的長效監管機制與措施［1］。

我市共有公共場所近13 800家，其中經營面積不足100 m2、從業人員以家庭成員為主的達10 600余家，主要包括小旅店、小浴室、小理發店、小美容院、小足浴店（以下簡稱“五小店”），占76.8%，從業人員達92 500余人。長期以來，我市公共場所特別是“五小店”普遍存在著經營者法制意識不強、自律性不高，從業人員衛生知識缺乏；場所功能布局不合理；公用物品消毒保潔設施簡陋或配備不齊，公用物品消毒管理不到位；衛生監督意見落實不力、現場執法不配合等問題，“臟、亂、差”成了大部分公共場所的代名詞和鮮明特點［2］。

1 對策措施

1.1 做好執法監督服務，強化衛生法制意識

一是“零遺漏”培訓服務。按照公共場所行業類別、經營規模、特點特征，分批次、分區域、分階段，對公共場所特別是“五小”公共場所衛生管理人員、從業人員開展全面的衛生知識培訓，不斷提高他們的衛生知識知曉率和衛生法制意識，促進他們守法規范經營，從理論素養上解決他們的思想認識問題。

二是“零距離”指導服務。結合國家衛生城市、文明城市等創建性工作，以公共場所專項整治和監督抽檢為抓手，以公共浴室、美容美發、游泳場館、賓館旅店四類場所為重點，以“執法中指導、指導中監督、監督中服務”為思路，與公共場所經營戶開展面對面、一對一的零距離上門執法與指導服務，從現場工作中解決他們的經營規范問題［3］。

三是“零堵塞”宣傳服務。通過官方微博、微信以及電臺、報紙、網絡、“衛生監督公共場所QQ服務直通車”等新媒體和傳統媒體，不但向廣大公共場所經營者和消費者宣傳衛生法律法規、標準規范，還利用這些平臺和載體及時發布公示公共場所衛生安全預警信息，促使公共場所經營者守法規范經營，引導消費者安全放心消費，從社會輿論上解決他們的自律權益問題［4］。

1.2 從關鍵點控制入手，提升監督管理效果

1.2.1 加強“兩證”及工作臺賬管理。由于公共場所特別是“五小”公共場所經營狀況的不穩定、從業人員的流動性，導致公共場所單位衛生許可證和從業人員健康證（簡稱“兩證”）發放，一直是制約公共場所衛生監督管理水平提升的關鍵控制因素。為此，我們改進工作方法、優化工作程序，以公共場所許可準入基本要求為紅線，依托基層衛生監督協管站點，積極推行公共場所衛生行政許可一站式七項優質服務，包括靠前服務、陽光服務、上門服務、送達服務、追蹤服務、限時服務與承諾服務，并注重簡化流程、縮短時限、強化日常巡查，通過一系列創新舉措來推動公共場所“兩證”的辦理，確保公共場所單位的“兩證”持有率保持在95%以上。同時，嚴格落實“6+2”服務管理模式，即公共場所建立“一個公示牌、一本指導手冊、一封公開信、一個管理制度、一套衛生標識、一本規范臺賬”這“六個一”，衛生監督員上門開展免費培訓、指導督促“兩項服務”，不斷加強“兩證”公示、管理制度及衛生標識上墻、公用物品清洗、消毒、記錄、填寫等基礎性管理，全面提升公共場所管理水平。

1.2.2 優化功能布局，完善基礎衛生設施。7類22種公共場所功能布局、設施配備這兩個關鍵性因素和要求各有不同。一般都包括公用物品消毒間、公用物品庫房、從業人員更衣室、衛生潔具儲藏間等。據調查，46.8%的公共場所，特別是“五小”公共場所的功能布局都不合理、基礎衛生設施配備不到位。為此，一方面對公共場所功能布局進行改造優化，設施設備進行統一完善，取締一批、整頓一批、提升一批不達標的公共場所，以全面提升公共場所的硬件達標率。另一方面積極開展衛生知識培訓與現場執法指導，從日常管理上規范公共場所從業人員操作行為，強化他們的守法意識，以全面提升公共場所軟件管理能力［5］。

1.3 開展分級分類治理，落實監管責任制

《公共場所衛生監督量化分級管理指南》和“雙隨機”監管是當前公共場所衛生監督執法的根本性原則，在此前提下，我們結合“危害分析關鍵控制點（HACCP）”管理理論，對7類22種公共場所進行分級分類，著力確立了洗浴業、住宿業、美容業、游泳場館以及大型商場為重點行業，集中空調通風系統的公共場所單位為重點對象，城市中心、商業街區等人群聚集地為重點區域；建立衛生監督協管，區、市衛生監督機構三級監督執法網絡；強化衛生許可、日常監督、行政執法三個責任，努力建立“三個重點、三個網絡、三個責任”協同推進機制，全面開展分級分類治理，從而提升公共場所的監督管理能力與水平。

2 效果評價

2.1 公共場所總體衛生合格率

在實施對策措施前后，對實施單位的“兩證”管理、功能布局、設施設備配備、公用物品消毒保潔管理、從業人員衛生知識知曉率等情況進行前后隨機現場調查，比較總體衛生合格率。實施對策措施后，公共場所單位總體衛生合格率，特別是“五小”公共場所的衛生合格率明顯提高，具有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 公共場所總體衛生達標合格情況［n，（%）］

2.2 公用物品消毒保潔衛生合格率

在實施對策措施前后，對200家公共場所單位400份公用物品消毒保潔效果的細菌總數、大腸菌群、致病菌等微生物衛生指標進行抽樣檢測，檢測合格率有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 公共場所公用物品消毒保潔效果衛生達標合格情況［n，（%）］

3 討論

從研究結果可以看出，在公共場所衛生監督管理上，引入HACCP管理理論，對公共場所“兩證”管理、功能布局、設施設備配備、公用物品消毒保潔管理、從業人員衛生知識知曉率等關鍵性環節，實施針對性的監管措施，可以進一步強化公共場所單位的自律性、規范性，從而提高公共場所單位的總體衛生水平。但在實施對策措施過程中，也客觀存在著少數公共場所單位衛生監督意見不落實、衛生狀況有回潮反復、衛生監督執法力量相對薄弱等問題。

3.1 進一步加大宣傳培訓和行政執法力度

不斷擴大宣傳培訓和指導服務的層面、對象范圍，對公共場所單位開展系統性、針對性的宣傳培訓與指導服務工作，提高他們的思想認識和管理水平。同時，對衛生監督意見不落實或落實不到位的釘子戶，聯合有關部門開展綜合執法，加大行政執法力度，嚴肅查處。

3.2 探索建立公共場所衛生監管長效機制

在公共場所行業開展“標準化建設、規范化管理”整治活動以及采取系列對策措施的基礎上，開通24小時投訴舉報電話，建立公共場所衛生達標公示制度，對衛生狀況回潮反復、衛生監督意見不落實的單位，通過門戶網站、官方微博微信、電臺報紙等媒體進行曝光公示，形成威懾力，逐步建立公共場所自律誠信、群眾參與監督、監管部門專業執法的長效監管機制［6］。如形成“監督員+協管員+消費者”相輔相成的監督管理模式，積極推進政府監管、執法監督、行業自律、各方參與、社會共治的全行業綜合監管新格局。

［1］ 張光南，張淑蘭.公共衛生執法監督的管理與對策分析［J］.現代預防醫學，2009，35（14），2988-2995.

［2］ 蔣海輝，張建華.公共場所衛生監督管理存在的問題及對策［J］.社會醫學雜志，2010，8（24）：1-3.

［3］ 李賢冠.公共場所衛生監管中存在的問題與對策分析［J］.中國社會醫學雜志，2011，28（5）：303-304.

［4］ 孫亞明，潘 健.公共場所衛生監督工作目前存在的問題及對策［J］.現代預防醫學，2003，30（5）：743-744.

［5］ 李 明.基層公共場所衛生監督幾個問題的探討［J］.預防醫學情報雜志，2004，20（4）：464-465.

［6］ 李艷杰.公共場所衛生監督監測工作存在的問題及對策.中國現代藥物應用，2009，3（21）：204-205.