江蘇省全科醫(yī)師知識(shí)技能現(xiàn)況調(diào)查與需求分析

范曉燕

（江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)辦公室，江蘇 南京 210008）

在我國，全科醫(yī)師是指經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練后，工作在基層醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生院的臨床醫(yī)師，能夠?yàn)榛颊邆€(gè)體及其家庭成員以及社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效、全方位負(fù)責(zé)式的健康管理［1］。據(jù)世界各地的調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)，所有患者中只有5%左右需要專科醫(yī)生診治，而人群中90%以上的健康問題可以通過訓(xùn)練有素的全科醫(yī)生來解決［2］。本研究以參加江蘇省全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議的學(xué)員作為研究對(duì)象，主要從對(duì)全科醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握情況及需求現(xiàn)狀設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，以期發(fā)現(xiàn)問題，了解需求，尋找對(duì)策，使全科醫(yī)師的培養(yǎng)目標(biāo)、計(jì)劃和內(nèi)容更加適合工作的實(shí)際需求，進(jìn)一步提高全科醫(yī)師的服務(wù)水平。

1 對(duì)象和方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

參加2016年江蘇省全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議的學(xué)員，且在基層衛(wèi)生服務(wù)崗位的在職醫(yī)師。發(fā)放調(diào)查問卷190份，回收有效問卷174份，有效率91.6%。

1.2 調(diào)查方法

采用自設(shè)問卷《江蘇省全科醫(yī)師人才隊(duì)伍現(xiàn)況調(diào)查問卷》，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)學(xué)員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查并復(fù)核收回。問卷主要內(nèi)容為全科醫(yī)師的基本情況、知識(shí)與技能的掌握情況及需求現(xiàn)狀等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata 3.0對(duì)回收的問卷進(jìn)行雙錄入，確保數(shù)據(jù)的有效性和正確性，將數(shù)據(jù)庫導(dǎo)入SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用率、構(gòu)成比等進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

174名全科醫(yī)師的性別、學(xué)歷、職稱，從事基層工作年限構(gòu)成具體見表1。平均年齡為（42.64±7.03）歲，≥40歲本科及以上學(xué)歷者90人，占51.7%。

表1 江蘇省全科醫(yī)師人才隊(duì)伍調(diào)查基本情況［n（%）］

2.2 知識(shí)技能掌握情況及需求現(xiàn)狀

2.2.1 全科醫(yī)學(xué)基本臨床操作掌握及需求情況。見表2。

表2 全科醫(yī)學(xué)基本臨床操作掌握情況 ［n（%）］

表2可以看出，對(duì)系統(tǒng)的體格檢查、化驗(yàn)檢查結(jié)果解讀以及心肺復(fù)蘇等基本操作，目前均為掌握或部分掌握的狀態(tài)，但對(duì)社區(qū)常用儀器操作技術(shù)未掌握的達(dá)13.2%，與之對(duì)應(yīng)的非常需要掌握的高達(dá)67.2%。

2.2.2 婦幼保健相關(guān)知識(shí)技能掌握及需求情況。表3中，對(duì)兒童、婦女保健以及計(jì)劃生育指導(dǎo)等方面的知識(shí)技能相對(duì)缺乏，未掌握的比例均比較高，在20.1%～0.5%之間。

2.2.3 常見急診處理技能的掌握及需求情況。表4看出，對(duì)休克、急性心腦血管病、急性中毒的處理技能的需求都很多。

3 討論

3.1 人力資源情況

目前，我國社區(qū)全科醫(yī)生主要由基層醫(yī)生經(jīng)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)轉(zhuǎn)型而來，其在全科醫(yī)學(xué)理念、臨床基本技能、個(gè)人綜合素質(zhì)、社區(qū)管理能力等方面均不理想［3-4］。2014年廣東省的一項(xiàng)調(diào)查顯示，基層全科醫(yī)生中，大專以下學(xué)歷占72.73%，初級(jí)職稱醫(yī)生占90.90%，其中助理醫(yī)生占55.45%［5］。本研究調(diào)查對(duì)象中，有79.9%的全科醫(yī)生為本科及以上學(xué)歷背景，有88.0%的全科醫(yī)生是中級(jí)及以上職稱，雖參與本次調(diào)查的是參加學(xué)術(shù)會(huì)議的學(xué)員，但也能從某種層面上，反映出江蘇的在職全科醫(yī)師整體學(xué)歷水平較高，也能部分說明江蘇省這些年來所開展的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教育成效明顯。但同時(shí)，我們也發(fā)現(xiàn)調(diào)查對(duì)象中碩士及以上學(xué)歷僅占13.2%，與其他專業(yè)學(xué)科相比，目前全科醫(yī)學(xué)面臨著平均學(xué)歷（學(xué)位）水平偏低、科研能力較差的問題，這些問題的存在會(huì)影響該群體執(zhí)業(yè)醫(yī)師的通過率以及職稱晉升等發(fā)展問題，進(jìn)而會(huì)影響到其工作的積極性和所承擔(dān)的基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。因此，如要建立可持續(xù)發(fā)展的健康管理模式，需要有一個(gè)較長周期的梯隊(duì)式逐步替換的人員培養(yǎng)過程，除了鼓勵(lì)更多的全科醫(yī)生接受在職全科醫(yī)學(xué)學(xué)歷的系統(tǒng)教育、規(guī)范全科醫(yī)生培訓(xùn)外，還要擴(kuò)大全日制全科醫(yī)學(xué)生的招生規(guī)模，科學(xué)合理地設(shè)置學(xué)科，培養(yǎng)出高素質(zhì)的正規(guī)全科醫(yī)師隊(duì)伍。

表3 婦幼保健相關(guān)知識(shí)技能掌握情況 （n，%）

表4 社區(qū)急癥的處理（n，%）

3.2 知識(shí)技能掌握情況

本次調(diào)查結(jié)果顯示，江蘇省全科醫(yī)師知識(shí)技能整體水平尚可，但知識(shí)技能結(jié)構(gòu)不平衡。在大多數(shù)基本臨床操作以及常見急癥的處理，例如化驗(yàn)結(jié)果解讀、心肺復(fù)蘇技術(shù)、休克、急性心腦血管病醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容等方面熟練程度較高，但對(duì)于婦幼保健、計(jì)劃生育以及一部分臨床操作等內(nèi)容的掌握程度較低。究其原因，全科醫(yī)師的工作內(nèi)容繁雜，涉及的知識(shí)面寬泛，是醫(yī)師隊(duì)伍中的多面手，其作用是任何其他專科醫(yī)師都無法取代的，但目前缺乏相應(yīng)的全科醫(yī)學(xué)教育與實(shí)踐操作培訓(xùn)是關(guān)鍵。全科醫(yī)師的知識(shí)結(jié)構(gòu)應(yīng)該更趨向于各個(gè)學(xué)科間的橫向發(fā)展［6］。全科醫(yī)師的知識(shí)要有選擇性，要學(xué)習(xí)處理社區(qū)中常見的健康問題，而不是像專科醫(yī)師一樣，學(xué)習(xí)解決疑難專科問題知識(shí)，是有一定深度層面上的橫向發(fā)展；其次是要有系統(tǒng)整體的思維和方法，要有一個(gè)整合與綜合運(yùn)用所掌握的所有廣泛學(xué)科知識(shí)的能力。隨著我國基層衛(wèi)生服務(wù)工作的不斷深入開展，要確信全科醫(yī)師的職業(yè)前景，一方面要注重全科醫(yī)師的繼續(xù)教育培養(yǎng)，另一方面要嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，強(qiáng)調(diào)全科醫(yī)師的培養(yǎng)和考核，逐步建立健全全科醫(yī)師培養(yǎng)的長效機(jī)制。

3.3 全科醫(yī)師對(duì)知識(shí)技能的需求情況

調(diào)查顯示，調(diào)查對(duì)象對(duì)知識(shí)技能的需求意愿均比較強(qiáng)烈，這說明了多數(shù)全科醫(yī)師已經(jīng)認(rèn)識(shí)到參加醫(yī)學(xué)再教育的重要性。由于一名合格的全科醫(yī)生學(xué)習(xí)的知識(shí)范圍遠(yuǎn)超一名專科醫(yī)師，在培養(yǎng)全科醫(yī)師時(shí)不能完全照搬專科醫(yī)師的培養(yǎng)模式［7］。因此，在開展全科醫(yī)師培訓(xùn)前，首先要對(duì)培訓(xùn)的醫(yī)師做好調(diào)查分析，盡可能針對(duì)學(xué)員的狀況和實(shí)際需求來安排和設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容。對(duì)于全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗和規(guī)范化崗位培訓(xùn)的學(xué)員，除了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)內(nèi)容外，更應(yīng)重視臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)；其次是要探索獲取更多知識(shí)的途徑，除了參加繼續(xù)教育、學(xué)術(shù)活動(dòng)外，政府要進(jìn)一步支持三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，與基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立固定的資源共享；第三，激發(fā)全科醫(yī)師的主觀能動(dòng)性，提高全科醫(yī)師的職業(yè)吸引力，變知識(shí)的被動(dòng)獲取為主動(dòng)，增加全科醫(yī)師對(duì)繼續(xù)教育的興趣。

因此，全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展是一個(gè)十分寬泛和復(fù)雜的過程，需結(jié)合我國目前全科醫(yī)師制度和基層衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀，通過有效的政策導(dǎo)向，建立有利于人才培養(yǎng)的長效機(jī)制，培養(yǎng)出合格的全科醫(yī)師才能更好地服務(wù)于廣大基層群眾，才能早日實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)均等化建設(shè)的目標(biāo)。

［1］ 梁萬年，郭愛民.全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：145-146.

［2］ 朱 福，劉小娜，雷 鵬，等.社區(qū)全科醫(yī)師知識(shí)技能現(xiàn)狀與培訓(xùn)需求研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（11A）：3602.

［3］ 王雪莉，王華杭.全科醫(yī)師培訓(xùn)實(shí)踐教學(xué)研究與探索［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2015，13（10）：1706-1709.

［4］ 沈志坤，蔣培余，盧東民，等.湖州市農(nóng)村社區(qū)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的實(shí)踐與探索［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（3）：1-3.

［5］ 林 愷，邱衛(wèi)黎，鄭曉華.廣東省粵東地區(qū)全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)現(xiàn)狀分析與對(duì)策［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14（10）：1756.

［6］ 翟 萌，韓蘇閩.全科醫(yī)師更應(yīng)重視知識(shí)獲取能力［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（8）：393.

［7］ Ram anayake J，Perera D，Sum anasekera RDY，et al.Training medical students in general practice：a qualitative study among general practitioner trainers in Sri Lanka［J］.J Fam Med Primary Care，2015，4（2）：168.