鹽都區紅十字會養老照護志愿者團隊在養老照護中的效果分析△

李青荷，韋秀霞*，蔣洪霞，王麗娜，陳海高

（1東南大學醫學院附屬鹽城醫院護理部；2鹽都區紅十字會，江蘇 鹽城 224000）

中國社會正在快速變老，2016年，中國60歲以上老年人口已超過2.3億，占總人口的16.7%，空巢獨居老人近1億、失能半失能老人4000余萬，“未富先老”的嚴峻現實使養老問題空前緊迫［1］。《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》中明確提出“十三五”時期促進老齡事業發展和養老體系建設的發展目標與主要任務。為積極開展應對人口老齡化行動，加快發展養老服務業，全面建成以居家為基礎、社區為依托、機構為補充、醫養相結合的多層次養老服務體系，我國各行各業正在養老照護之路上探索前行。2017年1月7日，中國紅十字會總會、民政部、全國老齡工作委員會辦公室聯合下發了《關于紅十字會參與養老服務工作的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）。《指導意見》對紅十字會參與養老服務工作提出了參與養老服務人員知識技能培訓和醫養結合服務、參與開展紅十字會養老志愿服務、參與興辦公益性養老機構、參與開展對老年人的公益援助項目等四項任務。

2017年，江蘇省政府將紅十字會參與養老服務工作列入“2017年度十大主要任務百項重點工作”，明確新建100個社區紅十字會養老照護志愿服務隊，依托志愿服務隊開展養老照護知識普及和志愿服務活動。鹽都區紅十字會根據省紅十字會文件精神，認真落實開展我區養老照護志愿服務工作，于2017年7月24日成立鹽都區紅十字會養老照護志愿者團隊，共招有34名志愿者。本地區紅十字會養老照護志愿者團隊目前實施已經3個月，按照評估、計劃、實施、評價四個步驟，取得了一定的效果。

1 養老照護方案的制訂

1.1 多角色團隊的組建

基于老年人常見問題，結合本區醫療機構分布特點與各醫院服務特色，由鹽都區紅十字會牽頭，在全區進行志愿者招募活動，經過篩選與推薦，形成第一批志愿者團隊，團隊包括：護理管理專家、康復科醫生、省級專科護士、護理碩士、社區醫院護士、資深紅十字會志愿者、普通志愿者等不同角色。

1.2 社區居家養老服務需求的評估

針對社區居家老人養老服務需求制訂本區相應的措施。采用整群抽樣方法，志愿者團隊成立后首先選擇鹽龍街道的2個社區，共630名老年人，進行問卷調查，采用的問卷是基于文獻查閱的基礎上［2］自行設計的社區居家老人護理服務需求調查問卷，邀請相關專家進行表面效度的驗證，隨后對15位老年人進行小樣本的預調查，在此基礎上形成最終問卷。問卷包含一般資料和服務需求兩大塊內容，服務需求包括生活照料需求、醫療保健需求、精神心理、文化教育、其他等共30個條目，采用Likert3級評分法進行評分，1分為不需要，2分為需要，3分為非常需要。志愿者團隊在第一次活動時對該社區的老人進行服務需求的問卷調查，問卷調查后經過綜合分析得出本地區居家老年人養老服務需求。共發放630份問卷，最終有效問卷480份。調查結果中顯示，醫療保健需求占首位為84.3%，其次是生活照料需求40.2%，精神心理需求40.6%，文化教育需求30.2%。其中醫療保健需求中健康知識咨詢需求60.2%，用藥指導56.2%，康復鍛煉38%；生活照料中前三位的是做飯（21.6%）、上門理發（16.3%）、打掃衛生（9.1%）；精神心理需求僅次于生活照料需求，比以往調查研究中相對較高。可見隨著生活水平的提高，本地區老人精神心理需求逐漸遞增，其中需要人陪伴進行談心占據首位。

1.3 養老照護志愿者團隊實施的內容

圍繞前期調查研究中本地區老年人養老服務需求，結合本團隊成員、醫療機構條件，將健康知識宣教、用藥指導、康復鍛煉、特殊病人護理4項內容作為本區養老照護志愿者團隊的主要實施內容。

2 養老照護方案的實施

實施地點主要在居委會活動室，形式為集中授課與入戶特殊家庭走訪。根據前期調查后制訂的養老照護方案，制定具體實施計劃安排。健康知識宣教、用藥指導主要是通過集中授課形式完成，養老照護師隊隊長按照計劃安排提前一周聯系各社區及居委會負責人，通過社區負責人將通知落實到每戶家庭，授課地點安排在社區居委會活動室，安排相關專業的護理人員進行現場授課與答疑。

2.1 實施方式

2.1.1 健康知識宣教。健康知識宣教內容包括：老年人便秘常見原因與處理方法、老年人慢性支氣管炎家庭護理、糖尿病常見癥狀及家庭護理、老年人冠心病常見癥狀與家庭護理、老年人的飲食指導、老年人運動方式等相關內容。

2.1.2 用藥指導。用藥指導內容包括：老年人用藥的原則、老年人安全用藥的指導、如何提高老年人服藥依從性等相關內容。

2.1.3 康復鍛煉。康復鍛煉由東南大學醫學院附屬鹽城醫院康復醫師主講并現場演示老年人常見癥狀與穴位按摩方法。常見的穴位有：百會穴、三陰交、足三里、合谷穴、印堂、外關、內關、天樞穴、中脘穴。穴位按摩方法學習全體志愿者均參加，學習后志愿者在現場對老人予以實施。另外，對于一些失能老年人，按計劃予以入戶走訪，志愿者團隊根據老人具體情況予以相應穴位按摩。

2.1.4 特殊老年人護理。前期問卷調查時顯示有部分特殊老年人群體，重度失能老人的皮膚護理、腸造瘺老人的造瘺口護理、75周歲以上的失獨老人三類群體。

2.2 實施時間與頻率

實施頻率按照半月一次集體活動時間與入戶走訪時間。集體活動計劃按照計劃表安排相關專業人員進行授課，一般集體活動時間安排在下午半天。入戶走訪時根據老年人的特殊情況與志愿者團隊人員角色相匹配進行入戶走訪，每個下午走訪4～5戶家庭。

3 評價

3.1 評價指標

3.1.1 幸福感指數。采用WHO-5幸福感指數量表（WHO-5 Well-Being Index），該量表由丹麥學者Bech P于1998年研制，隨后經WHO心理研究協作中心修訂，并推薦用于老年人幸福感的測量［3，4］。2006年，我國歐愛元等［5］學者對該量表進行了漢化與信效度分析。該量表包含5個條目，采用Likert6級評分法，0分為任何時候都不，1分為有時候，2分為少于一般的時間中，3分為超過一般的時間中，4分為在大部分時間內，5分為在全部時間內。得分為0～25分，0分代表可能存在最差的生活質量，25分最好。漢化后的量表的Cronbach’s α系數是0.82，具有較好的信效度，可用于國內老人幸福感指數測量。

3.1.2 抑郁。采用老年抑郁量表（Geriatric Depression Scale，GDS），該量表1982年由Brink等［6］人創制，專門用于老年人的抑郁篩查，共30個條目，10條反向計分，20條正向計分；一般0～10分為正常，11～20分顯示輕度抑郁，20分以上為重度抑郁。

3.2 統計學方法

應用SPSS18.0統計軟件包進行數據錄入與分析。采用均數和標準差，描述老年人幸福感指數與GDS總分情況。采用獨立樣本t檢驗比較干預前后老年人幸福感指數與GDS得分有無差異，P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果

干預前進行老年人幸福感指數與GDS的量表調查，發放量表480份，3個月干預后再次進行評價，3個月后回收有效問卷400份。

干預后老年人幸福感指數上升，且差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。干預后老年人GDS總分下降，且差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 老人干預前后幸福感指數總分比較（分

表1 老人干預前后幸福感指數總分比較（分

（標注*的代表差異有統計學意義）

幸福感指數總分GDS總分干預前（n=480）12.67±5.14 14.01±4.24干預后（n=400）14.28±4.25 12.29±4.17 t 2.03 2.46 P 0.04*0.02*

4 討論

4.1 紅十字會養老照護志愿者團隊取得的成效

自本區紅十字會養老照護志愿者團隊成立3個多月以來，已為本社區老年人提供各類健康知識宣教講座10次，為特殊老人家庭進行入戶訪視28次，干預后該社區的老年人幸福感指數總分顯著高于干預前，且抑郁總分顯著低于干預前。分析其原因可能是，孤獨是老年人幸福感的主要威脅［7］，也是抑郁的主要危險因素，直接影響著幸福感的主觀感受。根據這些原因，除了加強子女贍養老年人的責任意識之外，社會的代償作用需要加強。本區的養老照護志愿者團隊根據老人的需求特征制定本社區所需的健康知識講座，積極為老年人創建參與社會活動的機會，搭建與專業醫護人員交流、與同齡人交談的可及平臺，增加與社會有效溝通交流的機會，增加社會支持，顯著減少老年人孤獨感，因而老年人幸福感指數會增強，抑郁總分也會相應下降。另外，該團隊項目還參與了2017年鹽城市醫學科技發展計劃項目和2017年鹽城市社科應用研究課題。

4.2 養老需要社會多樣式與長期的參與

老齡化社會的日益嚴重，不管是國家還是省、市各級都將老齡事業列入“民生幸福工程”，如何快速構建我國社會養老服務體系各地區都做了不同的嘗試與探索。志愿者參與養老服務是近幾年的熱門話題，但如何規范志愿者服務機構及志愿者服務內容，全國目前也沒有統一的標準。2017年紅十字會被要求加入到養老服務事業中，為此制定了一系列規范，也開展了一系列培訓活動，養老照護志愿者團隊隊長需參加省級舉辦的養老服務人員知識技能培訓，其余志愿者均需參加各隊進行的規范化培訓。在此基礎上，本區的紅十字會聯合了當地的醫療機構，形成了多角色的志愿者團隊。該團隊立足于本地老年人的養老服務需求制定服務計劃，有效提高了本地老年人的受益面和有效受益率。該模式不限定于某一種養老模式，可以廣泛應用于居家養老、養老機構養老、醫養融合等模式中，該模式的創新利于全國的進一步推廣。雖說目前紅十字會養老志愿者團隊取得了一定的成效，但服務不能流走于形式，需要長期開展才能有助于解決我國社會養老服務難題。當然，如何長期服務仍然需要正規機構進行合理的長期規劃與相關制度的建設。

［1］ 梁 苑.養老服務業標準化建設的現狀與分析［C］.中國標準化論壇，2017.

［2］ 徐 萍，劉燕玲，徐 娜，等.社區居家失能老人長期照護服務需求問卷的編制［J］.中國老年學，2017，37（6）：1519-1521.

［3］ Per Bech P D.Rating Scales for Psychopathology，Health Status and Quality of Life［M］.Springer Berlin Heidelberg，1993.151-155.

［4］ Bech P，Gudex C，Johansen K S.The WHO（Ten）Well-Being Index：validation in diabetes［J］.Psychotherapy&Psychosomatics，1996，65（4）：183-190.

［5］ 歐愛華，郝元濤，梁兆暉，等.老年人群心理健康指數量表的應用評價［J］.中國衛生統計，2009，26（2）：128-130.

［6］ 汪向東，王希林，馬 弘.心理衛生評定量表手冊（增訂版）［M］.北京：中國心理衛生雜志社，1999.185-186.

［7］ 于曉琳，陳有國，曲孝原，等.影響老年人主觀幸福感的相關因素［J］.中國心理衛生雜志，2016，30（6）：427-434.