中成藥、中藥飲片交叉使用重復率及臨床藥師干預研究

金 炎，黃玉宇，李孟洋

（蘇州市中醫醫院西藥房，江蘇 蘇州 215000）

疾病的治療過程中，處方的合理性直接關系到患者用藥后的療效與生命安全。隨著醫藥技術的發展，聯合用藥錯綜復雜，多種藥物聯用在治療多種疾病，提高藥物療效的同時，往往也易產生不合理用藥而引發的多種毒副作用及藥源性疾病。據報道，我國每年死于藥物不良反應的患者約20萬例，不合理用藥的病例數約占5%～17%［1］。

中成藥的組方多由幾種至幾十種中藥材配伍組方而成，并非單一成分發揮作用。多種中成藥聯用或與中藥飲片聯用時，可能使其中的某種藥材成分重復使用，導致其超劑量使用，或出現配伍禁忌情況［2，3］。目前，西藥聯用、中西藥聯用的合理性研究越來越受到重視［4］，而中成藥與中成藥、中成藥與飲片聯合運用中發生的組分重復方面研究較少。

本文通過對蘇州市中醫醫院（下面簡稱“我院”）中成藥間、中成藥與中藥飲片間存在重復用藥現象進行統計，并通過臨床藥師對不合理處方進行在線干預，且干預效果顯著。以下總結分析了2016年12月至2017年5月期間臨床藥師對不合理用藥醫囑的點評及干預情況，期望為廣大藥師在處方點評及干預方面提供參考，并逐步提高處方質量和合理用藥水平。

1 資料與方法

1.1 數據采集

處方點評小組由我院8名具有主管藥師及以上職稱的中、西藥藥學人員組成。按照合理用藥系統、藥品說明書及相關中醫藥理論知識進行點評，并將存在組分重復的用藥結果分為中成藥與中藥飲片、中成藥與中成藥兩組。

臨床藥師干預前，隨機抽查院內2016年12月～2017年2月門診中中成藥與中藥飲片聯用處方2 700張（每月900張）。隨后進行3個月的人工在線干預。干預后，隨機抽查院內2017年3月～5月門診中成藥與中藥飲片聯用處方2 700張（每月900張）。

1.2 統計方法

采用Excel 2010和SPPS16.0統計軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗比較分析，當P＜0.05時為組間差異有統計學意義。

1.3 干預措施

干預措施包括：（1）通過發放中成藥、中藥飲片合理聯合使用手冊以及藥師、醫生處方點評交流會，糾正不合理聯合用藥習慣；（2）臨床藥師抽查處方，并及時在線反饋；（3）加強臨床藥師點評嚴謹度，并由醫務科完善院內不合理處方獎懲措施；（4）臨床藥師收集整理不適宜聯用成藥、飲片，聯系信息科完善院內數據庫。

2 結 果

2.1 中成藥、中藥飲片重復用藥科室分布情況

由表1顯示，在重復用藥方面，婦科為出現重復用藥情況的主要科室，占41.16%；內科居第二，占35.03%。

表1 重復用藥率在科室間的分布 （%）

2.2 干預前后中成藥與中藥飲片間重復用藥情況

表2顯示，以2016年12月份中成藥與中藥飲片間出現重復用藥率最高，達63%；以2017年5月份重復率最低。且由干預前后平均重復率結果可知，干預后重復用藥概率較干預前降低了34%，重復率存在顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 干預前后中成藥與中成藥間重復用藥情況

由表3可知，中成藥間重復用藥率分布中，以2017年2月最高，以5月份最低；成藥間以重復兩味藥者居多。且由干預前后平均重復率結果可知，干預后重復用藥概率較干預前降低了6.6%，重復率存在顯著性差異（P＜0.05）。

表2 觀察期間中成藥與中藥飲片重復用藥率 （2016.12～2017.5，%）

表3 觀察期間中成藥間重復用藥率 （2016.12～2014.5，%）

在重復用藥組合中，以養血調經合劑+坤泰膠囊組合（重疊組分：熟地、白芍）出現次數最高，其次為養血調經合劑+血府逐瘀片（當歸、川芎）、坤泰膠囊+葆宮止血顆粒（當歸、川芎）等組合。甚至存在5種及以上組分出現重復的藥對組合，如芪龍風濕丸+尪痹片（地黃、續斷、桂枝、狗脊、知母）、右歸膠囊+還少膠囊（熟地黃、山藥、酒茱萸、枸杞子、杜仲）等，在2016年12月中重復用藥概率達2.0%。

3 討論

由以上結果可知，藥師干預前，我院中成藥與中藥飲片、中成藥與中成藥平均重復用藥率分別高達59%和11.7%。且在統計過程中發現，某病例中藥飲片與中成藥組分重復高達12味藥，覆蓋該例中藥飲片處方味數的52.2%，覆蓋該中成藥組分的70.6%。如此高的重復率極易造成藥物超劑量使用，導致不良反應風險增高。

中成藥間重復用藥統計結果顯示，養血調經合劑、坤泰膠囊組合、血府逐瘀片、坤泰膠囊、葆宮止血顆粒等中成藥聯合使用率較高，建議適當降低聯用率。芪龍風濕丸與尪痹片、右歸膠囊與還少膠囊組分重復率較高，建議更換用藥組合。

中成藥、中藥飲片的重復用藥，導致超劑量使用，易造成嚴重不良反應，易引發藥源性疾病［5］。同時，重復用藥導致藥品資源浪費，且增加病人經濟負擔和身體痛苦。如在臨床需求的情況下，應謹慎考慮中成藥與草藥湯劑服用間隔時間和藥物相互作用的問題，降低不合理聯合用藥過程中發生的毒副作用或藥效降低的風險［6，7］。

［1］ 肖愛麗，井春梅，鄢 琳，等.我國不合理用藥的現狀及對策［J］.中國藥事，2011，25（6）：576-578.

［2］ 金 敏.我院2010年中成藥處方分析［J］.中醫藥導報，2012，18（1）：72-73.

［3］ 劉 然，邢 爽，王 璐.門診1645例不合理中成藥處方干預分析及探討［J］.中國醫藥導報，2014，9（29）：154-158.

［4］ 彭 昀.聯合用藥的藥物相互作用及研究方法［J］.中西醫結合心血管病電子雜志，2014，12（5）：45-45.

［5］ 黃勝男，王如然，郭 猛.200份藥歷中重復用藥分析［J］.藥物流行病學雜志，2010，9（1）：42-43.

［6］ 甘權興.中藥聯合使用的不合理問題調查［J］.中外醫學研究，2013，11（33）：66-67.

［7］ 張 雷.我院門診中成藥不合理用藥處方分析［J］.中成藥，2014，36（10）：2229-2231.