基于微信平臺的自我管理在酒精性肝硬化患者中的應用

黃 政，胡 偉，賈業貴

慢性病的自我管理對于延緩疾病進展、改善患者生存質量、延長生存期至關重要，成為目前研究的熱點[1-2]。酒精性肝硬化（ALC）是常見的慢性疾病，戒酒是治療ALC最基本、也是最重要的手段[3]，而提高ALC患者自我管理能力，對其戒酒及改善預后意義重大。然而，目前有關ALC患者自我管理的研究報道較少。為了提高ALC患者的自我管理能力，醫院消化內科于2016年6～12月對96例ALC患者進行了基于微信平臺的自我管理教育，效果顯著，現匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2016年6～12月醫院消化內科收治的ALC患者作為研究對象，納入標準：（1）年齡≥40歲，飲酒量折合酒精量＞40 g/d，并且持續＞10年；（2）ALC診斷標準符合《酒精性肝病診療指南（2010 年修訂版）》[3]；（3）能夠使用并經常關注微信平臺；（4）自愿參加本研究者。排除標準：（1）合并神經系統、呼吸系統、心腦血管系統等嚴重器質性疾病或惡性腫瘤者；（2）吸毒者或藥物成癮者；（3）有嚴重精神障礙者；（4）處于嚴重肝功能失代償期患者，包括肝功能衰竭、肝性腦病、食管胃靜脈曲張破裂出血、頑固性腹水、自發性腹膜炎等。共計192例納入本研究。首先采用Excel表格生成隨機數字，患者入組時隨機選擇1個數字，以奇數者為對照組（n=96），偶數為干預組（n=96）。 對照組中，男 78 例，女18 例，年齡 48～72（58.6±11.8）歲；干預組中，男 80例，女 16 例，年齡 46～74（59.2±12.8）歲。 兩組年齡、性別、ALC病程、文化程度、居住環境、職業構成等基本情況比較均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究所有研究對象均簽署知情同意書，并經醫院醫學倫理學委員會審核同意。

1.2 干預方法 干預組采用基于微信平臺的自我管理模式進行干預：成立ALC干預小組，包括消化內科高年資護士3名、醫生2名，負責ALC自我管理方案的制定和實施。建立ALC干預微信群，將干預小組成員及干預組患者加入微信群。通過咨詢專家、參考專業規范、查閱文獻等制定干預內容，主要包括：（1）ALC相關知識的宣教；（2）長期大量飲酒的危害；（3）戒酒對ALC的重要性及戒酒方法；（4）ALC的日常注意事項；（5）ALC相關并發癥的認識及防治方法；（6）ALC 的用藥指導；（7）ALC 患者的飲食指導。由干預小組成員每周在微信群中至少發布1次ALC自我管理教育內容，同時在微信平臺隨時與ALC患者進行互動，解答患者疑問。

對照組僅在患者就診后，由責任護士進行1次ALC相關健康教育，教育內容同干預組，患者不加入干預組微信群。

1.3 觀察指標 分別于干預前及干預6個月后，采用王倩等[4]編制的《肝硬化患者自我管理評定量表》評定患者的自我管理能力。該量表包含4個維度，即飲食管理（7個條目）、日常生活管理（7個條目）、用藥管理（5個條目）和病情監測管理（5個條目），共 24 個條目。 采用 Likert四級評分法，4、3、2、1分分別表示總是、經常、偶爾、從不，總分為 96分，得分越高，表明患者自我管理能力越高。同時，統計患者在干預后6個月內的戒酒成功與否，在隨訪6個月內，戒除任何含酒精飲品或食品并堅持3個月以上，并且無再次飲酒者視為戒酒成功。平時通過微信平臺交流，了解患者隨訪6個月內的ALC相關并發癥發生情況，包括肝功能衰竭、肝性腦病、食管胃靜脈曲張破裂出血、頑固性腹水、自發性腹膜炎等，囑患者一旦出現上述并發癥，立即就診，并通過相關檢查確診。

1.4 統計學方法 應用SPSS 16.0軟件分析數據，計數數據用例和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；計量數據以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我管理能力 在干預的6個月中，干預組獲得隨訪94例，失訪2例，隨訪率97.9%；對照組隨訪90例，失訪6例，隨訪率為93.8%。兩組隨訪率無顯著差異（P＞0.05）。干預6個月后，對照組自我管理能力總分及各維度得分均無顯著變化（P＞0.05），而干預組卻均較干預前顯著升高（P＜0.01），且均高于對照組（P＜0.01），見表1。

2.2 兩組戒酒成功率及并發癥發生率 干預6個月后，干預組戒酒成功88例（93.6%），對照組戒酒成功76例（84.4%），干預組顯著高于對照組（P＜0.01）。干預6個月內，干預組共發生相關并發癥12例（12.8%），其中食管胃靜脈曲張破裂出血6例，肝性腦病2例，肝衰竭2例，大量腹水2例；對照組共發生并發癥31例（34.4%），其中食管胃靜脈曲張破裂出血18例，肝性腦病6例，肝衰竭4例，大量腹水3例。兩組相比，干預組并發癥發生率顯著低于對照組（P＜ 0.01）。

3 討論

肝硬化患者的自我管理水平直接影響著患者的健康和生存質量[5]，然而，目前肝硬化患者的自我管理水平仍有待于提高[6-7]。目前，微信已經成為人們普遍使用的公眾化的交流平臺。近年來，微信平臺應用到許多慢性病患者的自我管理中，并且取得了良好的效果，董伯素等[8]利用微信平臺對中青年維持性血液透析患者進行自我管理教育，結果發現，利用微信平臺有助于提高患者的運動鍛煉、飲食控制、認知管理等方面的自我管理能力。另有報道指出，利用微信平臺可提高結直腸造口患者的自我管理效能及生存質量，并且降低并發癥的發生[9]。

但微信在ALC患者中的應用報道少見，經驗不足。為此，本研究嘗試將微信平臺應用到ALC患者的自我管理干預中，本研究首先組成專業的干預小組，制定科學的干預計劃和方案，然后借用微信平臺，實現了雙向互動、及時督導、針對宣教等功能。結果表明，該干預方式能夠顯著提高ALC患者的自我管理能力，并且提高ALC患者戒酒成功率，減少相關并發癥的發生。

表1 兩組干預前后自我管理能力評分比較

筆者體會，采用微信平臺對ALC患者進行自我管理具有以下優勢。首先，該模式更加便利，不需要特殊經費和設備。本研究中干預組的干預僅需建立微信群，將患者加入進行交流。同時患者可隨時在交流平臺上提出自己遇到的問題，并得到及時的專業解答和指導。其次，基于微信平臺的干預模式具有較強的可行性。因為目前微信可謂家喻戶曉，多數人群包括部分老年人均能操作。本研究干預組中年齡在60歲以上者占39.6%，最大者達72歲，均能熟練操作微信平臺。第三，基于微信平臺的干預模式具有較強的可持續性。以往的自我管理干預通常是醫患之間面對面講解相關知識，患者在有限的時間內很難完全掌握，時間長了患者往往會忽視。而本研究中借助微信平臺對ALC患者進行干預，可隨時隨地提醒患者加強自我管理，不受時間和地點的限制[9]。

綜上所述，基于微信平臺的護理干預能夠顯著提高ALC患者的自我管理能力，提高戒酒成功率，并減少并發癥的發生，并且可行性及可持續性強，值得推廣應用。

[1] 李蘋,林平.慢性病自我管理干預研究進展[J].中華現代護理雜志,2013,19(29):3685-3687.

[2] 傅華.慢性病的自我管理[J].中華預防醫學雜志,2013,47(11):988-990.

[3] 中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.酒精性肝病診療指南(2010年修訂版)[J].中華肝臟病雜志,2010,18(3):167-170.

[4] 王倩,王燕,高健,等.肝硬化患者自我管理行為量表的研制[J].中華護理雜志,2014,49(12):1515-1520.

[5] 侯英華.肝硬化失償期患者自我管理、生存質量狀況調查及影響因素分析[J].臨床護理雜志,2017,16(3):5-8.

[6] 朱迎,董麗,周長美,等.肝硬化失代償期患者自我管理行為現狀及影響因素分析[J].中國實用護理雜志,2016,32(26):2018-2021.

[7] 陳楠楠,吳丹.肝硬化患者自我管理現狀及其影響因素的研究進展[J].實用醫藥雜志,2016,33(6):554-556,560.

[8] 董伯素，王艷萍，程盈盈.微信平臺教育在中青年維持性血液透析患者自我管理中的作用[J].中國農村衛生事業管理,2017,37(4):440-442.

[9] 宋琴芬，劉春娥，尹光嘯.結直腸癌造口患者微信平臺自我管理項目的構建及應用研究[J].中國實用護理雜志,2017,33(2):120-125.