肝硬化晚期患者穴位按摩及舒適護(hù)理的臨床觀察

張 旭

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科，遼寧 沈陽 110001）

肝硬化是一種慢性疾病，具有遷延不愈、病程長等特點(diǎn)[1]。目前，臨床尚無治療肝硬化的特效藥，尤其是處于失代償期（即晚期）的肝硬化患者，普遍存在便秘、失眠等問題，患者的身心舒適度較差。本院為改善肝硬化晚期患者的生存質(zhì)量，對(duì)患者實(shí)施了穴位按摩及舒適護(hù)理，現(xiàn)將其應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2016年3月—2017年3月收治的86例肝硬化晚期患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；診斷為肝硬化失代償期；意識(shí)清醒，具有良好的理解及語言溝通能力；患者自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病；精神病人；合并腫瘤者；腎功能不全；伴有上消化道出血、嚴(yán)重腹腔積液、肝性腦病、肝腎綜合征者；哺乳期或妊娠期者。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組（n=43）：研究組男25例，女18例，平均年齡（42.9±10.8） 歲，病程2～7年，平均（4.4±1.5） 年；對(duì)照組男28例，女15例，平均年齡 （43.6±9.5） 歲，病程1～8年，平均 （4.9±2.1）年。2組的一般情況比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者給予保肝、利尿等對(duì)癥治療。

對(duì)照組常規(guī)護(hù)理：心理疏導(dǎo)減少緊張、焦慮情緒；高蛋白高纖維素、易消化飲食，少量多餐，避免油膩等日常護(hù)理。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予穴位按摩及舒適護(hù)理。（1）穴位按摩：取足三里穴、陽陵泉穴、風(fēng)池穴、支溝穴、合谷穴、三陰交穴、天樞穴，對(duì)每個(gè)穴位采用指按法進(jìn)行按摩，每個(gè)穴位按摩2 min左右，力度由輕到重，以有酸脹感為度，每日2次，2周為1療程。腹水者不得按摩天樞穴。（2）舒適護(hù)理。①入院后，護(hù)理人員向患者講解住院環(huán)境、住院細(xì)則，消除患者對(duì)環(huán)境陌生感，穩(wěn)定情緒。②肝硬化晚期，多數(shù)患者有皮膚瘙癢癥狀，護(hù)理人員對(duì)患者做好皮膚舒適護(hù)理。一方面要確保病房空氣流通、溫濕度適宜、安靜整潔，另一方面要囑患者著柔軟、舒適的衣服，勤換洗內(nèi)衣、勤洗澡，以減輕瘙癢癥狀。③提供富含優(yōu)質(zhì)蛋白及維生素的高熱量飲食，飲食要易消化。病情嚴(yán)重者的要減少食鹽攝入，嚴(yán)格控制飲水量（≤1000 ml/d）。④住院期間，護(hù)理人員充分理解、尊重病人感受，多體諒，對(duì)脾氣暴躁者，多給予關(guān)心和安慰，個(gè)體化性心理疏導(dǎo)，減輕心理負(fù)擔(dān)。⑤集中護(hù)理時(shí)間，以免打擾患者休息。護(hù)理操作盡量輕柔，減少患者疼痛與不適感。⑥便秘者，要幫助患者進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo) 2組護(hù)理干預(yù)前后的失眠及便秘情況。失眠情況采用失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表（ISI） 進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果分為無失眠（≤7分）、輕度失眠（8～14分）、中重度失眠（≥15分）。便秘情況評(píng)估：無便秘（每天可自行排便1～2次，便后無不適感）、輕度便秘（每1～2 d自行排便1次，排便無規(guī)律）、中重度便秘（≥3 d排便1次，或便量少且硬，需借助外力排便）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 失眠情況 干預(yù)前2組失眠程度比較無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后研究組無失眠患者例數(shù)明顯多于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后的失眠情況比較 [例(%)]

2.2 便秘情況 干預(yù)前2組便秘程度比較無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后研究組無、輕度便秘患者例數(shù)明顯多于對(duì)照組 （P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者護(hù)理干預(yù)前后的便秘程度比較 [例(%)]

3 討論

失眠、便秘是肝硬化晚期患者普遍存在的問題。研究顯示[2]，肝硬化晚期患者多存在抑郁、焦慮、緊張等負(fù)性情緒，負(fù)性情緒與失眠、便秘密切聯(lián)系。肝硬化晚期時(shí)肝功能受損嚴(yán)重，肝臟解毒功能明顯降低，容易出現(xiàn)食欲減退、納差、乏力、腹脹等癥狀，再加上這一時(shí)期的患者多臥床休息，所以更容易發(fā)生便秘。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠與陰陽失調(diào)、氣血虧虛、臟腑失調(diào)有關(guān)，是為陽盛陰衰、陰陽失交之證，責(zé)在心脾肝腎，肝氣郁結(jié)則陰虛陽亢。肝硬化患者病情復(fù)雜、病程較長，容易情緒改變及神經(jīng)內(nèi)分泌失常，導(dǎo)致肝火過旺，出現(xiàn)夜不能寐、多夢易醒。失眠、便秘的發(fā)生會(huì)增加患者的生理不適感，加重心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為[3]，按摩三陰交、足三里可調(diào)理脾胃、通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)益中氣、扶正固本，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究則認(rèn)為三陰交、足三里穴位按摩可起到調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力的作用，并且足三里穴與腦功能有內(nèi)在聯(lián)系，按摩足三里穴調(diào)整胃腸功能，同時(shí)調(diào)節(jié)顳葉功能及神經(jīng)中樞，從而改善睡眠質(zhì)量。陽陵泉、風(fēng)池為足少陽膽經(jīng)之穴，肝膽相表里，膽氣通心，按摩這兩個(gè)穴位可起到養(yǎng)血安神的作用。合谷穴可泄大腸實(shí)熱，支溝穴與三焦氣機(jī)相通，按之則臟氣宣通。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示[4-5]，穴位按摩通過對(duì)穴位進(jìn)行良性刺激，能夠有效促進(jìn)胃腸道消化液分泌及蠕動(dòng)，保持胃腸道通暢。配合飲食、心理、環(huán)境等方面的舒適護(hù)理，能夠最大限度地減輕患者身心不適感，能夠促進(jìn)患者睡眠。本研究顯示，穴位按摩及舒適護(hù)理，干預(yù)后患者無失眠、無便秘患者比率明顯增多。這說明穴位按摩及舒適護(hù)理有效改善了睡眠質(zhì)量，增強(qiáng)胃腸功能，緩解便秘癥狀，提高了舒適度。

綜上所述，對(duì)肝硬化晚期實(shí)施穴位按摩及舒適護(hù)理，能夠有效減輕便秘、失眠癥狀，增加患者的舒適度，值得推廣。

[1]梅花，秦秀芳，張雅麗，等.雙側(cè)同步穴位按摩對(duì)肝硬化失眠病人的干預(yù)效果觀察[J].護(hù)理研究，2014，28(23):2878-2880.

[2]莫淡斯，宋丹，鄧燕妹，等.腹部穴位按摩治療乙肝肝硬化患者腹脹60例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12(23):67-69.

[3]徐玉萍，高月求.穴位按摩改善肝硬化晚期病人便秘的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2014(35):265-266.

[4]戴靜，葉萬麗，王文娟，等.耳穴壓豆配合穴位按摩治療肝硬化心腎不交型不寐癥的療效觀察[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2015，9(12):196，211.

[5]周珊珊.舒適護(hù)理在肝硬化失代償期患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20(15):96-97.