佛教音樂聯合中藥外敷緩解中度癌痛患者的臨床觀察

席倩嵐

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤中心四區，廣東 廣州 510405）

癌痛，是癌癥患者的最恐懼的癥狀之一，2002年，世界疼痛大會明確指出：疼痛是人類的第5大生命體征，所有的疼痛都是惡性的[1]。但國內外的資料表明，大部分癌癥疼痛患者并沒有得到充分、有效的規范化治療，這嚴重影響到癌癥患者的生存質量。中醫學認為，癌痛的基本病理因素是瘀血，治療癌痛應將癌毒作為首要病因，從“毒”“瘀”入手，以化瘀止痛、通絡解毒為基本治法[2]。經過多年的實踐，中藥外敷在臨床上的應用越來越廣泛，佛教音樂莊嚴清凈，蘊涵慈悲之情，能讓人聽后得到心靈的平靜，并能轉移患者的注意力。2016年8月，我科在給一名中度癌痛患者聽佛教音樂加外敷五味雙柏散后取得較好的鎮痛效果，患者十分滿意，為了探究佛教音樂聯合五味雙柏散外敷對中度癌痛患者鎮痛的影響， 2016年9月—2017年9月，我科開始臨床試驗，現將具體過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對照組的平均年齡（53.12±8.72） 歲；男26例，女14例；肝癌10例，大腸癌16例，胰腺癌3例，胃癌11例；治療前NRS評分為（5.36±0.54） 分。試驗組的平均年齡（52.96±8.93）歲；男25例，女15例；肝癌12例，大腸癌13例，胰腺癌5例，胃癌10例，治療前NRS評分為（5.37±0.55）分，2組患者的一般資料相比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準 80例患者均已確認為惡性腫瘤；通過數字評分法（NRS）[3]，評估患者的疼痛程度，NRS評分在4～6分納入試驗；年齡在30～70歲；病人及家屬自愿加入本研究；局部皮膚完整；病情相對穩定；無藥物過敏者；能接受間斷聽佛教音樂者。

1.3 排除標準 合并局部皮膚及血液感染者；病情不穩定者；孕婦、哺乳期女性；治療不合作者；研究開始前的3周內進行過手術治療者；厭惡聽音樂者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 患者NRS評分在4～6分時，按醫囑予曲馬多注射液肌肉注射。連續治療7 d。

1.4.2 試驗組 患者NRS評分在4～6分時，按醫囑予曲馬多注射液肌肉注射，并予我院自制的五味雙柏散制成膏狀熱敷患者自我感覺最疼痛處，并囑患者打開佛教音樂念佛機，含佛機為科室統一采購的南無阿彌陀佛念佛機10臺，內含28首佛教音樂，教會患者使用后，囑患者感覺疼痛不適時即打開含佛機聽音樂。連續治療7 d。

1.5 評價指標

1.5.1 疼痛緩解評價指標 完全緩解：NRS評分為0分；部分緩解：NRS評分減少1/2～3/4；輕度緩解（MR）：NRS評分減少小于1/2；無效（NR）：NRS評分沒有減少[1]。

1.5.2 患者滿意度評價表 采用科室統一制定的患者疼痛控制滿意度調查表，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個級別。

1.6 統計學方法 用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，等級資料采用秩和檢驗、配對資料采用t檢驗的方法進行分析，檢驗水準α=0.05，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者平均每人使用曲馬多注射液次數比較 從表1可知，試驗組患者平均使用曲馬多注射液的次數明顯少于對照組，P＜0.05，差異統計學意義。

表1 2組患者平均每人使用曲馬多注射液次數比較 （x±s）

2.2 2 組患者疼痛緩解總體療效比較 從表2可知，試驗組緩解疼痛總體療效更佳，P＜0.05，差異有統計學意義。

表2 2組患者疼痛緩解總體療效比較 [例(%)]

2.3 2 組患者對鎮痛護理滿意度比較 由表3可知，試驗組患者及家屬對疼痛控制的滿意度明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。

表3 2組患者及家屬對護理滿意度對比 [例(%)]

3 討論

佛教音樂具有緩慢柔和、超凡入圣的特點，讓人聽了之后能快速從凌亂的思維解放，并能轉移患者對痛感的注意力，得到心靈的平靜，另外，據研究，音樂能調節大腦的興奮和抑制過程,改善人體產生的不良情緒,并能促使腦垂體分泌內啡肽[4]，提高痛閾，分散對疼痛的關注。

對于緩解癌性疼痛，西醫普通認同的方法是采用“三階梯”治療法，其中，中度疼痛首選弱阿片類藥物止痛，在此基礎上加減非甾類抗炎藥，如氨酚雙氫可待因、曲馬多等，西藥雖然起效快，但容易讓患者對藥物產生依賴性及耐藥性。而針對癌性疼痛，中醫在這方面則具有其獨特的優越性，其中，中藥外敷法結合了現代藥理學中的皮膚滲透作用，它在40℃的熱力作用下，使局部中草藥經過皮膚的充分吸收和人體經絡的傳導作用，快速在全身發揮作用。

本臨床試驗中的五味雙柏散方藥以大黃、側柏葉為君，黃柏、側柏葉、薄荷、澤蘭為佐，其中大黃、側柏葉有清血熱、消腫毒的功效[5]，黃柏清熱解毒、祛瘀散結，澤蘭利水消腫，薄荷清風熱、止痛癢[6]，諸藥合用，配合溫熱外敷，能起到活血化瘀、清熱解毒、消腫止痛的功效[7]，這與癌性疼痛的清瘀解毒、通絡止痛的治療原則一致。

本研究的臨床應用價值在于：試驗組的佛教音樂聯合五味雙柏散外敷，能更加有效地緩解癌性疼痛。因中藥不良反應少，在能達到較好的止痛效果的同時，還能夠解決精神壓力對患者所造成的影響，聯合西藥止痛針劑使用，可以增加鎮痛的療效，減少止痛劑的使用，并減少西藥帶來的不良作用，提高患者及家屬的滿意度。

[1]董昌盛，王菊勇，鄭展，等.中醫外治癌性疼痛臨床研究進展[J].山東中醫藥大學學報，2012，36（2）：161.

[2]李秀麗，劉相花.化瘀止痛膏外敷治療肝癌疼痛60例療效觀察[J].中醫藥臨床雜志，2014，26（8）：779-780.

[3]莫春慧，葉翠萍.多樣化健康教育對肺癌術后患者疼痛控制的影響[J].護理實踐與研究，2017，14（10）：78-79.

[4]方秋云.不同濃度的雙柏散聯合多樣化健康教育緩解中度癌痛30例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2017，13（7）：88-91.

[5]李金昌.加味金黃膏外敷治療肝癌中度疼痛的臨床觀察[J].中醫藥導報，2014，20（5）：112-113.

[6]蔣文勇，譚景光，譚文進，等.五味雙柏散外敷對急性痛風性關節炎患者血清 C-反應蛋白的影響[J].光明中醫，2014，29（2）：257-258.

[7]王涵.中藥外敷治療原發性肝癌概況[J].福建中醫藥，2016，47（2）：70-72.