中醫辨證結合臨床路徑護理干預小兒腹瀉的臨床研究

黎冬梅

（撫州市第一人民醫院新生兒科，江西 撫州 344000）

小兒腹瀉是嬰幼兒時期的常見病，以腹瀉和嘔吐為主要臨床表現，嚴重者可引起患兒出現脫水、電解質紊亂等情況，近年來隨著醫學的進步，人們保健意識的提高，小兒腹瀉的發病率有所降低，但仍是導致嬰幼兒期死亡的主要原因[1－2]。在本次的研究中將主要分析在小兒腹瀉的護理中應用中醫辨證結合臨床路徑護理干預的效果，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究所選擇2015年2月—2016年2月來我院就診的小兒腹瀉患兒110例，研究已經醫院委員會審核批準，患兒符合《諸福棠實用兒科學》中兒童腹瀉的診斷標準[3]，納入研究患兒及家屬對于本次研究均知情并簽署治療知情同意書，排除伴有嚴重的脫水及電解質紊亂患兒，排除家屬不愿加入本研究患兒，使用隨機綜合序貫法將患兒分為2組，分別為對照組和觀察組，每組55例。對照組患兒中有男性30例，女性25例，患兒年齡最小6個月，最大4歲，平均年齡（2.5±1.0）歲，中醫辨證：寒濕泄瀉17例，濕熱泄瀉15例，傷食泄瀉13例，脾虛泄瀉10例。觀察組中男性患兒29例，女性患兒26例，患兒年齡最小7個月，最大4歲，平均年齡（2.2±1.0）歲，中醫辨證：寒濕泄瀉18例，濕熱泄瀉14例，傷食泄瀉14例，脾虛泄瀉9例。對2組患者的性別、年齡、中醫辨證分型等資料行統計學分析，顯示2組之間無明顯差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 護理方法 對照組實施常規的護理措施，包括做好病房的消毒工作，按時通風消毒，保持患兒會陰部的清潔，每次排便過后以溫水清洗患兒臀部，使用柔軟棉毛巾擦干并涂以爽身粉，小兒飲食改為清淡易消化的半流質飲食，對患兒進行健康教育等內容。

觀察組在對照組常規護理的基礎上實施中醫辨證結合臨床路徑護理干預，由責任護士對根據患兒的病史、臨床表現進行中醫辨證評估，并采取辨證的臨床路徑護理干預，內容如下：（1） 濕熱型：小兒大便呈蛋花湯樣，伴有少量的黏液，味臭，小便黃而少，主要是由于家長喂養不當使患兒食用肥厚油膩食物，導致素體虛弱，脾胃受損，傳導功能失司。此類護理時初期應禁食6h，以米湯、蘋果汁、藕汁、冬瓜水等飲用，改善患兒脫水癥狀，后期要保障飲食的清淡，采取少食多餐原則。另外患兒熱像明顯，在護理過程重點保護患兒會陰及肛門部，每次排便過后均以溫水清洗，擦干后涂抹滑石粉，保持肛門部位的透氣，以免肛周出現紅疹，若肛周出現紅疹者可以黃柏10 g煎水后清洗紅疹處，擦干后涂抹植物油。指導患兒家屬學習推拿尾椎、脾經、大腸經及揉龜尾，2次/d。另外患兒濕熱可導致出現急躁、吵鬧等行為，在與患兒溝通中應有耐心，并與患兒家屬配合，使患兒盡快適應院環境。

（2） 寒濕型：患兒腹瀉稀薄如泡沫狀，色淡、臭味清，伴有腸鳴、腹痛，有惡寒發熱現象。此類證型以祛寒為主，做好患兒的保暖工作，房間溫度保持在25℃，以空氣凈化器保持病房內空氣質量，叮囑患兒家屬根據天氣變化按時增減衣物。飲食方面禁食辛辣刺激性食物，保持食物的清淡易消化，可以干姜煮水或沖牛奶飲用，以紅外線燈光照射腹部，10 min/d。指導患兒家長推大腸經、脾經，揉尾椎、上七節骨，發熱者可加揉風池穴。

（3） 傷食型：表現為腹脹、腹瀉，大便酸臭伴有奶塊，有口臭且食欲減退。護理原則為消失導致、理氣和中，入院初期禁食10～12 h，待患兒腹瀉、腹痛癥狀好轉后根據患兒的傷食原因選擇合適的中藥沖服，如肉類食物所傷以山楂水服用，谷類食物所傷以雞內金、麥芽、神曲等沖水喝，面類食物所傷以萊菔子沖水服用。飲食方面前期以流質飲食為主，慢慢過渡為半流質直至正常飲食，叮囑患兒家屬推拿患兒脾經，揉按中脘、足三里、臍窩、尾椎等。

（4） 脾虛型：癥見腹瀉久不愈，反復發作，大便稀薄，帶有白色奶塊，食欲減退，面色萎黃，消瘦乏力。叮囑患兒家屬多帶患兒曬太陽，盡量減少臥床時間，飲食保持清淡易消化，多食用山藥、薏苡仁、蓮子、紅棗等食物。每日艾灸足三里、中脘等穴位，10 min/次，并指導患兒家屬揉尾椎，上推七節骨、脾經、大腸經。出院后繼續遵醫囑服用岑苓白術散。

1.3 觀察指標 觀察2組患兒的治療效果，比較2組的紅臀發生率和住院時間。

1.4 療效判定標準 治療效果分為治愈、有效和無效3個標準，治愈：治療3 d后，患兒大便次數恢復正常，大便成形，全身癥狀消失；有效：治療3d后大便次數較治療前明顯減少，大便質地變稠，全省癥狀有所改善；無效：治療后3 d患兒癥狀與治療前比較無明顯變化[4]，治療有效率為治愈率與有效率之和。

1.5 統計學方法 應用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果比較 觀察組的治療有效率高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 觀察組和對照組的治療有效率比較 [例(%)]

2.2 紅臀發生率和住院時間比較 觀察組和對照組的紅臀發生率分別為5.5%和20.0%，2組比較差異顯著，P＜0.05，觀察組患兒的住院時間也短于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 觀察組和對照組的紅臀發生率和住院時間比較

3 討論

現代醫學認為小兒腹瀉主要是由于飲食不潔、細菌感染引起，故西醫主要通過抗感染、補液、禁食等方式治療，無法取得滿意的治療效果。中醫學認為小兒的胃腸功能尚未發育完全，腸胃嬌弱，在飲食不當、感受外邪等情況下可導致脾胃受損，脾胃的升降和運化能力失常，清濁部分，水谷不化，在治療過程中應根據患兒的具體癥狀辨證施治[5]。

在本研究中對觀察組患兒采用中醫辨證結合臨床路徑護理干預，中醫辨證護理是一種有針對性的護理方法，通過中醫的望、聞、問、切四診合參，結合患兒的臨床癥狀綜合分析，另外在護理過程中根據患者的病情變化辨證施護，以“同病同護”“異病同護”的原則，促進患兒病情的轉歸[6]。另外本次研究所選擇患兒年齡多數較小，無法準確表達自己的需求，護理過程中容易出現哭鬧、反抗、煩躁等行為，在護理的過程中要協同患兒家屬，對患兒進行安撫和鼓勵，以確?；純汉团浜现委?。在患兒出院前指導家屬學會如自行推拿，一方面可增加患兒家屬與護理人員的溝通以及對護理方法的配合理解，同時還可提高患兒家屬對患兒的護理能力[7]。

從本次的研究結果中可看出經護理后觀察組患兒的治療有效率高于對照組，且觀察組患兒的紅臀發生率低于對照組，住院時間短于對照組，說明通過實施中醫辨證結合臨床路徑護理干預可更有效地改善患兒的癥狀，縮短患兒的康復時間，還可減少紅臀的發生。綜上所述，將中醫辨證結合臨床路徑護理干預應用在小兒腹瀉中，可取得滿意的效果。

[1]張青華.小兒腹瀉的中醫辨證結合臨床路徑護理干預[J].中醫藥導報，2014，21(5):146-147.

[2]張潔，師改芳.臨床護理路徑在小兒腹瀉護理中的應用[J].內蒙古中醫藥，2015，34(3):157-157.

[3]胡亞美.諸福棠實用兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2002.

[4]梅雪麗.臨床護理路徑在小兒腹瀉護理中的應用效果[J].中國傷殘醫學，2015，23(1):203-203.

[5]郭慧芳.臨床護理路徑在小兒腹瀉護理中的應用效果分析 [J].內科，2015，10(6):913-914.

[6]李莉莉.中西醫結合臨床護理路徑在過敏性紫癜患兒中的應用與效果評價[J].西部中醫藥，2016，29(1):125-128.

[7]榮鳳娟.臨床護理路徑在小兒腹瀉護理中的應用觀察[J].中國現代藥物應用，2015，9(21):232-233.