膽脹中醫(yī)護(hù)理方案在腹腔鏡膽囊切除患者的應(yīng)用效果

金 巍

（撫順市中醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 撫順 113006）

腹腔鏡膽囊切除 （laparoscopic cholecystectomy，LC）手術(shù)對于膽囊炎及膽囊結(jié)石等疾病效果確切，但在手術(shù)后容易出現(xiàn)腹脹、疼痛等情況而影響患者術(shù)后康復(fù)及手術(shù)效果[1]，如何通過有效的護(hù)理措施來幫助減輕不良反應(yīng)風(fēng)險、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，是確保LC手術(shù)效果的關(guān)鍵。本文通過對比分析，研究膽脹中醫(yī)理論指導(dǎo)下隨癥采集法對于LC患者術(shù)后恢復(fù)情況的影響，以便為LC手術(shù)的臨床工作提供參考。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年8月—2017年2月于我院接受LC手術(shù)的92例患者，隨機(jī)分為常規(guī)組（采取傳統(tǒng)LC護(hù)理）和中醫(yī)組（參照膽脹中醫(yī)護(hù)理理論，運用隨癥采集護(hù)理），每組46例。所有患者術(shù)前均伴隨不同程度的噯氣、惡心、食欲差等癥狀，且均經(jīng)超聲檢查后確認(rèn)符合LC手術(shù)指征[2]。常規(guī)組患者中男25例，女21例；年齡36～72歲，平均年齡（51.38±4.23） 歲，膽囊炎30例，慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石16例；中醫(yī)組患者中男22例，女24例；年齡38～73歲，平均年齡 （52.32±5.19） 歲，膽囊炎32例，慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石14例。2組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后，存在可比性（P＞0.05）。所有入選者均對研究內(nèi)容完全知情，符合醫(yī)院倫理委員會的相關(guān)要求。

1.2 方法 常規(guī)組采取LC手術(shù)的傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)中配合醫(yī)師等。

中醫(yī)組則在膽脹中醫(yī)護(hù)理理論支持下，予以隨癥采集護(hù)理干預(yù)。具體操作為：（1）結(jié)合醫(yī)生對患者進(jìn)行的辨證分型，并采用“隨癥采集”方法，利用望聞問的方法對患者病況予以綜合評估，記錄病患的癥狀信息，因人因癥而異，實施中醫(yī)護(hù)理技術(shù)來幫助緩解癥狀；（2）手術(shù)前存在右脅部位疼痛者應(yīng)遵醫(yī)囑取右側(cè)肝俞及膽俞穴、太沖穴等[3]，予以穴位按摩；若手術(shù)前存在惡心嘔吐者，選穴脾俞、中脘及足三里，取艾條熱灸；對于手術(shù)后有刀口疼痛者，可予以合谷穴按摩以減輕痛感。穴位按摩每次持續(xù)20～30 min，每日2次即可；艾條熱灸者每一穴位取用艾條5～7株，每次熱灸時間控制在15 min以內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計2組患者術(shù)后下床時間、肛門排氣時間及護(hù)理滿意度，同時調(diào)查2組術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。護(hù)理滿意度采用自制百分制調(diào)查量表進(jìn)行，量表共包含20個題目，每個題目下設(shè)“滿意”“一般”“不滿意”3項，分別對應(yīng)5、3、1分，分?jǐn)?shù)越高表示患者越滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料和計量資料分別用率和標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間對比分別予以卡方檢驗和t檢驗，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者不良反應(yīng)比較 常規(guī)組有4例出現(xiàn)術(shù)后腹脹，3例主訴傷口有明顯疼痛感，不良反應(yīng)發(fā)生率15.22%（7/46）；中醫(yī)組僅1例出現(xiàn)術(shù)后腹脹，僅1例患者主訴有輕微痛感，且術(shù)后2h自行減輕，不良反應(yīng)發(fā)生率4.35%（2/46）。中醫(yī)組的術(shù)后不良反應(yīng)率相對更輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=6.23，P＜0.05）。

2.2 2 組患者術(shù)后下床時間、肛門排氣時間及護(hù)理滿意度比較 中醫(yī)組術(shù)后下床時間及肛門排氣時間均少于常規(guī)組，且中醫(yī)組有相對更高的護(hù)理滿意度水平，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 2組術(shù)后下床時間、肛門排氣時間及護(hù)理滿意度對比（x±s）

3 討論

LC手術(shù)的臨床優(yōu)勢顯著，不僅微創(chuàng)、術(shù)后疤痕面積小，且患者的術(shù)后康復(fù)也相對較快，在臨床上已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)的剖腹膽囊切除手術(shù)，成為膽囊炎及膽囊結(jié)石等疾病的治療首選方法[4]。在中醫(yī)理論體系中，無論是膽囊炎還是膽囊結(jié)石均可歸結(jié)為“膽脹”范疇，而膽脹中醫(yī)護(hù)理理論中詳細(xì)介紹了膽脹的中醫(yī)辨證分型及相關(guān)的護(hù)理技術(shù)，對于臨床護(hù)理工作的開展提供重要指導(dǎo)。

中醫(yī)診療講究辨證，要求根據(jù)患者疾病伴隨的不同中醫(yī)癥狀，予以對應(yīng)的治療或護(hù)理；將隨癥采集流程化，其步驟可簡化為：通過望聞問切觀察并收集患者的主要癥狀，隨后辨證確認(rèn)病患的主要證候及需解決的問題，結(jié)合患者實際情況確定有效的中醫(yī)護(hù)理、膳食指導(dǎo)等，同時介紹中醫(yī)的護(hù)理優(yōu)勢并加以實施落實，最后將病患接受中醫(yī)護(hù)理后的癥狀改善情況反饋給主治醫(yī)師。有學(xué)者在對LC患者予以隨癥采集護(hù)理時，對LC術(shù)后患者予以吳茱萸外敷神闕穴處理，并選擇神門、交感等穴位予以耳穴貼壓，結(jié)果顯示此類患者在手術(shù)后發(fā)生胃脹的幾率明顯下降，且患者的胃腸道功能恢復(fù)時間也相對更短[5]。本次研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)組的術(shù)后不良反應(yīng)率、術(shù)后下床時間及肛門排氣時間均低于常規(guī)組水平，且中醫(yī)組有相對更高的護(hù)理滿意度水平，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。所得結(jié)果與楊素堅等[6]的基本一致，充分證實了基于膽脹中醫(yī)護(hù)理理論的隨癥采集護(hù)理方法對于LC患者有良好的康復(fù)效果。

綜上所述，LC手術(shù)對腹腔內(nèi)臟干擾小、恢復(fù)時間短，是臨床上用于膽囊炎及膽囊結(jié)石治療的首選術(shù)式。但手術(shù)后仍有不少患者可能存在腹脹或術(shù)后傷口疼痛明顯等情況，此時采取基于膽脹中醫(yī)護(hù)理理論的隨癥采集護(hù)理方法，對于LC患者的康復(fù)有確切意義，不僅能充分確保手術(shù)效果，還有利于降低術(shù)后腹脹等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，縮短手術(shù)后的胃腸功能康復(fù)時間，對于病情康復(fù)大有裨益，具有推廣應(yīng)用意義。

[1]蘆盛貞，羅佩蓉，涂長英，等.膽脹中醫(yī)護(hù)理方案運用“隨癥采集”法在腹腔鏡膽囊切除患者的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13(14):110-111.

[2]朱鈞，趙曉亮，克力木，等.免氣腹腹腔鏡膽囊切除術(shù)對呼吸循環(huán)及術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2011，32(6):650-653，661.

[3]馮玲，樊倩紅.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后腹脹的效果分析[J].護(hù)理實踐與研究，2015，12(7):147-148.

[4]白秀麗，王玉玲，楊玄，等.路徑化中醫(yī)護(hù)理方案對膽囊切除患者術(shù)后胃腸功能的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2016，22(6):594-597.

[5]張艷梅.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的圍術(shù)期應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，35(5):177-178.

[6]楊素堅，彭秀琨.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)的中醫(yī)護(hù)理研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14(9):124-125.