丹參并喜療妥涂抹結合遠紅外線照射對血液透析患者自體動靜脈內瘺功能的影響

李 玫胡曉暉

（1 鄂州市中醫醫院腎病科，湖北 鄂州 436000 2 鄂州市中醫醫院骨傷科，湖北 鄂州 436000）

隨著我國人口老齡化進展，飲食結構、生活方式的變化，高血壓、糖尿病、肥胖、老年患者逐漸增多，繼發性腎病的發病率逐年升高[1]。終末期腎臟疾?。╡nd stage renal disease，ESRD）患者中，繼發性腎臟疾病患者周圍血管條件欠佳，是維持性血液透析患者較為突出的一個問題。維持性血液透析是尿毒癥患者最常用的腎臟替代治療方法之一，自體動靜脈內瘺是透析患者最常用、最理想的血管通路[2]。患者血管條件是決定能否做自體動靜脈內瘺成形術以及內瘺成熟、使用情況的關鍵因素，甚至決定了患者的存活時間。據調查，有20%的維持性血液透析患者，因血管通路問題住院治療，栓塞、血管狹窄是動靜脈內瘺最常見的并發癥，常常導致動靜脈內瘺失功能。相比較于人工血管、中心靜脈置管這兩種血管通路，自體動靜脈內瘺有出血、感染、栓塞等并發癥少，維持時間長等優點。自體動靜脈內瘺被視為維持性血液透析患者的“生命線”[3]。成熟的時間大概6～8周。內瘺的成熟質量，直接影響其首次使用時間，使用壽命，最終影響患者的生活質量[4]，甚至醫療成本。由于自體動靜脈內瘺血管的反復穿刺，再加上老年、糖尿病患者的血管條件差，容易形成血管狹窄、硬化、血栓形成、動脈瘤、感染、出血等并發癥[5]。如何護理好自體動靜脈內瘺，使其血流量達到滿意程度，使用壽命最大限度的延長，一直是醫患雙方共同關注的問題。我院血液凈化中心采用丹參粉、三七粉、冰片、白醋等調成糊狀外敷動靜脈內瘺，再加上喜療妥（多磺酸黏多糖）外涂，遠紅外線（遠紅外線治療儀，型號TY-102，寬譜醫學科技股份有限公司）照射治療，保護患者的動靜脈內瘺，減少并發癥，延長使用壽命，效果優于單獨使用喜療妥治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年6月—2016年6月在我院血液凈化中心使用新內瘺的維持性血液透析患者 68例，其中女性 28例，男性40例；年齡27～80歲，平均年齡55.6歲；原發?。郝阅I炎綜合癥 21例，糖尿病腎病22例，高血壓腎動脈硬化17例，多囊腎8例。

1.2 納放標準 ⑴患者按K/DOQI分期標準均為慢性腎臟病 (CKD)5期，替代治療方式維持性血液透析。⑵均采用腕關節，橈動脈、頭靜脈自體動靜脈內瘺成形術，行端-側吻合或者端-端吻合。

1.3 排除標準 ⑴嚴重水腫；⑵對喜療妥等藥物過敏；⑶精神障礙等。采用隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組各34例。對照組用局部喜療妥軟膏外涂治療，觀察組則采用丹參并喜療妥涂抹結合遠紅外線照射治療。全部病例，透析器使用一次性聚砜膜透析器，均采用碳酸氫鹽透析，每周2～3次，每次4 h，血流量200～300 mL/min，透析液流量500 mL/min。透析期間采用常規肝素或者低分子肝素透析。尿素清除指數：1.2～1.25。

1.4 治療方法 藥膏配制：在我院制劑室指導下，采用丹參粉400 g，三七粉100 g，冰片 10 g，白醋 250 mL，調成膏狀[6]。

對照組透析結束24 h后，使用喜療妥軟膏沿內瘺血管走行，避開穿刺針眼，均勻涂抹于血管和周圍皮膚組織上，并緩慢、輕柔按摩5～10 min以利于藥物吸收，藥膏由白色變成無色為好，每天3次。治療12個月。

觀察組透析結束24 h后，在對照組基礎上，加用自制丹參外涂于穿刺部位，每日1次，加用遠紅外線治療儀照射，治療儀與照射部位距離不小于30 cm，每次30 min，每日2次。治療12個月。

1.5 觀察指標及評價方法 2組均由專科護師在每次透析時觀察內瘺血流量、血管雜音等情況[7]，記錄2組患者12月內內瘺發生栓塞，狹窄，硬結，動脈瘤等情況。評價標準：B超監測血管內徑。血流量：血流量＜200 mL/min為不充足，血流量＞200 mL/min為充足。血管雜音：聽診血管雜音弱/無，觸之無震顫為弱，聽診血管雜音響亮，觸之有震顫感覺為強。內瘺栓塞：用手觸摸內瘺完全無震顫，用聽診器聽診內瘺無雜音。狹窄：透析5 min以后，血流量設置為200 mL/min，行動態動脈壓和靜脈壓的監測，排除管路凝血、穿刺方法不當等，出現血流量不足引起的動脈壓低報警則為內瘺動脈端狹窄，出現靜脈壓高報警則為內瘺靜脈端狹窄，必要時行彩超檢查瘺口直徑、有無血栓等。觸診血管彈性差，有硬結等為血管硬化。內瘺直徑＞15 mm，為動脈瘤。

1.6 統計學方法 應用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率 (%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

見表1～2。

表1 2組內瘺血管內徑、血流量、血管雜音比較

表2 2組內瘺并發癥發生率比較 [例(%)]

3 討論

在ESRD中，繼發性腎病患者比率越來越高。隨著糖尿病患者高血糖、糖基化終產物增多，體內一系列生物活性物質如一氧化氮、白細胞介素、活性氧、C反應蛋白、轉化生長因子、腫瘤壞死因子等的分泌紊亂，血管內膜的出現損傷，管壁形成粥樣斑塊，管壁增厚，最終形成血栓，導致內瘺閉塞。高血壓、老年患者，肥胖患者血管順應性下降，內壁容易形成粥樣斑塊，血管條件欠佳。部分尿毒癥患者鈣磷乘積升高，異位鈣化發生率增高，血管鈣化也可影響血管的舒縮功能，導致內瘺的狹窄，血流量減少，血栓形成等。使得維持性血液透析患者動靜脈內瘺使用壽命縮短，并發癥增多。如何維護動靜脈內瘺血管，使其使用壽命最大限度延長，并發癥減少，已經成為腎病科醫生、患者共同關注的問題。

充足的血流量是血液透析充分的條件之一。據文獻報道，遠紅外線照射可改善患者動靜脈內瘺血管的雜音、血流量、血管彈性等情況，并減少內瘺血管栓塞、硬化、狹窄、動脈瘤等并發癥的發生[5]，喜療妥涂抹對動靜脈內瘺功能有明顯好處[6]，丹參聯合喜療妥可協同發揮擴張血管、抗炎、促進水腫、抗血腫等作用[7]。從表1可看出，丹參并喜療妥涂抹聯合遠紅外線治療動靜脈內瘺（觀察組）與單純使用喜療妥涂抹治療動靜脈內瘺（對照組）比較，治療12個月后，在血管內徑、血流量、血管雜音等方面，觀察組效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。從表2可以看出，觀察組內瘺栓塞、血管硬化、狹窄、動脈瘤等并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義。

遠紅外線是一種電磁波，能迅速被人體吸收，已經廣泛用于多個領域。遠紅外線可通過熱療作用，使機體表層皮膚和血管均勻受熱，血管擴張，起到解痙、鎮痛、消炎、促進血液循環，促進組織生長等作用?？梢钥s短內瘺成熟時間，減少內瘺并發癥[8]。單次使用或者長期使用遠紅外線，均能增加尿毒癥病人動靜脈流量，長期使用能提高病人內瘺的通暢率。遠紅外線治療還能促進血管內膜恢復，阻止血管平滑肌生長[9]，血管平滑肌增生是內瘺狹窄的一個重要原因。遠紅外線治療還能改善血管內皮功能，降低氧化反應，預防動脈粥樣硬化，預防血栓形成，延長自體內瘺使用壽命。

喜療妥的活性成分是多磺酸基黏多糖，經皮膚吸收后，能迅速穿透皮膚，從而分布在皮下組織中，通過作用于血液凝固、纖維蛋白溶解系統而具有抗血栓形成作用。另外，它通過抑制各種參與分解代謝的酶，影響前列腺素和補體系統而具有抗炎作用。多磺酸基黏多糖還能通過促進間葉細胞的合成，恢復細胞間物質保持水分的能力從而促進結締組織的再生。因此，喜療妥能減少內瘺血管血栓的形成，促進血栓的吸收，防止局部炎癥的發展，加速血腫的吸收，保護自體內瘺。

丹參具有活血通經、祛瘀生新、消腫止痛的功效，三七具有抗炎、止血、抗血栓等作用。冰片具有清熱祛痛之功。白醋能擴張血管，增加血管的彈性和滲透力。上述諸藥合用，能使內瘺血管通暢，減少內瘺血栓形成，減少血管硬化、內瘺狹窄的發生。

本研究使用丹參并喜療妥軟膏涂抹結合遠紅外線照射處理血液透析患者自體動靜脈內瘺，相比較于單純使用喜療妥軟膏涂抹內瘺，血管內徑、血管雜音、血流量等情況較好，血管狹窄、硬化、血栓形成，動脈瘤等并發癥明顯減少，內瘺使用壽命得以延長，差異有統計學意義，臨床值得推廣。

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