中醫(yī)治未病思想在2型糖尿病患者血糖管理中的應(yīng)用

劉躍平 王海娟 劉 燁

（河北省平山縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 平山 050400）

中醫(yī)治未病思想最早記載見于兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問·四氣調(diào)神大論》篇云：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬如渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”。其思想包括未病先防和既病防變兩方面的內(nèi)容。未病先防是指在人體發(fā)生疾病前采取各種措施，做好預(yù)防工作，以防疾病的發(fā)生；既病防變是指疾病已經(jīng)發(fā)生，要早期診斷、早期治療、防治各種并發(fā)癥的發(fā)生。

隨著經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展和工業(yè)化進(jìn)程的加速，糖尿病患病率和糖尿病患者數(shù)量急劇上升，糖尿病及其并發(fā)癥給社會(huì)發(fā)展也帶來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。我國(guó)已成為糖尿病的重災(zāi)區(qū)。2007—2008年CDS在我國(guó)14個(gè)省市進(jìn)行的糖尿病流行病學(xué)調(diào)查顯示，在20歲以上人群中，糖尿病患病率為9.7%，糖尿病總數(shù)達(dá)9240萬(wàn)人，糖尿病前期的比例為15.5%。與之相應(yīng)的糖尿病的各種并發(fā)癥患者也數(shù)量可觀，在2型糖尿病患者中20%～40%出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變，34.7%并發(fā)腎病，60%～90%的患者有不同程度的神經(jīng)病變。而CDS慢性并發(fā)癥調(diào)查組報(bào)告，在三甲醫(yī)院住院的2型糖尿病患者并發(fā)癥患病率分別為高血壓34.2%，腦血管病12.6%，心血管病17.1%，下肢血管病5.2%。防治心腦血管疾病所需的醫(yī)療支出，占糖尿病醫(yī)療費(fèi)用的最主要部分[1]。

本次研究以我院2016年3月—2017年1月門診及住院治療的113例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象，分別采用不同的方法對(duì)其進(jìn)行治療，其中通過中醫(yī)治未病思想干預(yù)的患者取得較為滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部113例均為我院2016年3月—2017年1月內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組78例，男性31例，女性47例；年齡35～65歲，平均（44.5±1.4） 歲；病程1～10年，平均（6.8±2.1） 年。對(duì)照組35例，男性22例，女性13例；年齡30～65歲，平均 （41.0±2.1） 歲；病程2～8年，平均（5.4±1.8年）。2組患者在性別、年齡、病程等臨床資料方面對(duì)比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：（1） 口渴多飲，多食易饑，尿頻量多，形體消瘦。（2）初起可“三多”癥狀不著。病久常并發(fā)眩暈，肺癆，胸痹，中風(fēng)，雀目，瘡癤等。嚴(yán)重者可見煩渴，頭痛，嘔吐，腹痛，呼吸短促，甚或昏迷厥脫危象。

1.2.2 西醫(yī)診斷 參照《糖尿病》[3]糖尿病癥狀加隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖≥7.0 mmol/L或OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L。無糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡30～65歲，性別不限。②符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。③病程在0～10年，并發(fā)癥少于3種。

1.4 退出標(biāo)準(zhǔn) ①未按規(guī)定實(shí)施干預(yù)措施，無法判定療效。②資料不全無法判定療效。③嚴(yán)重并發(fā)癥或特殊生理變化，難以繼續(xù)治療。

1.5 治療方法 2組均需嚴(yán)格按照糖尿病“五駕馬車”指導(dǎo)思想，飲食有節(jié)、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、按時(shí)服藥、定期血糖監(jiān)測(cè)并保持良好的心態(tài)，定期參加我院組織的健康宣教活動(dòng)等。

1.5.1 治療組 按照糖尿病“五駕馬車”的內(nèi)容給予日常治療及指導(dǎo)。另外予食養(yǎng)法（陰虛燥熱證給予烏梅生津茶；氣陰兩虛證給予參杞粥；陰陽(yáng)兩虛證給予蓯蓉山藥苡仁粥）+八段錦保健操+中醫(yī)療法任一種（耳穴埋豆法：主穴為胰、膽、肝、腎、交感。配穴為三焦。每日自行按壓3次。每次貼一側(cè)耳，兩耳交替。艾灸法：足三里、關(guān)元，每次10～15 min。針刺法：主穴為脾俞、膈俞、胰俞、足三里、三陰交，每日或隔日1次。足浴法：當(dāng)歸，赤芍，川芎，桂枝，黃芪，紅花，雞血藤，伸筋草，上述中草藥加水3000 mL煎熬，隔日1次，每次30 min。按摩法：背腰部、腹部、肢體穴位，每日1次）。

1.5.2 對(duì)照組 按照糖尿病“五駕馬車”的內(nèi)容給予日常治療及指導(dǎo)。

1.6 療程 2組均2個(gè)月為1個(gè)療程，6個(gè)月為一階段，一階段后進(jìn)行療效對(duì)比。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查多次正常。好轉(zhuǎn)：主要癥狀及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。未愈：癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無變化。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表1 2組療效比較 [例(%)]

由表1可見，2組患者在治療2月、4月、6月時(shí)總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

糖尿病屬于中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，中醫(yī)對(duì)其預(yù)防和治療有著完整的理論體系和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，其中治未病理論貫穿于消渴病辨證論治的始終。治未病理論在糖尿病防治中的具體體現(xiàn)就是在糖尿病發(fā)生之時(shí)，未出現(xiàn)并發(fā)癥之前，對(duì)危險(xiǎn)因素采取必要的干預(yù)措施，最終達(dá)到“消未起之患，治未病之疾，醫(yī)之于無事之前”的目的。

糖尿病治療的“五駕馬車”是糖尿病治療的基礎(chǔ)，隨著人們生活水平的提高和對(duì)健康的關(guān)注，以及十七大提出的提高全民健康水平的戰(zhàn)略部署，從治療疾病為主導(dǎo)，向維護(hù)和促進(jìn)健康為主導(dǎo)的醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)治未病思想逐漸凸顯其重要地位。中醫(yī)的養(yǎng)生保健思路以及簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的適宜技術(shù)在糖尿病治療的“五駕馬車”中占有非常優(yōu)勢(shì)的地位。

《素問·上古天真論》曰：“其知道者，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”充分說明合理的飲食及適量的運(yùn)動(dòng)在預(yù)防糖尿病中的重要作用。孫思邈曰：“為醫(yī)者，當(dāng)須洞曉病源，知其所犯，以食治之，食療不愈，后乃用藥可。”說明食養(yǎng)的重要性，食養(yǎng)又稱為食治、食補(bǔ)、食療、藥膳，是根據(jù)中醫(yī)理論與飲食保健實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，用藥物和食品配伍，通過烹飪加工而成。它既是藥物，又是食物，能夠強(qiáng)身健體，養(yǎng)生保健，延衰增壽。大多數(shù)的藥膳均具有健脾開胃、滋補(bǔ)強(qiáng)身之功，使人們?cè)谙硎苌钪嗉嬉赃_(dá)到養(yǎng)生治病的目的。

《諸病源候論》提出“消渴病人應(yīng)先行一百二十步，多者千步，然后食。”說明我們的祖先早在一千多年前就認(rèn)識(shí)到鍛煉對(duì)糖尿病病情控制中的重要作用。八段錦功法起源于北宋，至今共八百多年的歷史，是一套獨(dú)立而完整的健身功法。古人把這套動(dòng)作比喻為“錦”，意為五顏六色，美而華貴!體現(xiàn)其動(dòng)作舒展優(yōu)美，視其為“祛病健身，效果極好；編排精致；動(dòng)作完美”，練習(xí)無需器械，無需場(chǎng)地，簡(jiǎn)單易學(xué)，節(jié)省時(shí)間，作用極其顯著；效果適合于男女老少，是流傳最廣的一種古老的導(dǎo)引術(shù)，具有柔筋健骨、養(yǎng)氣壯力，行氣活血、協(xié)調(diào)五臟六腑之功能。

糖尿病日久可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致心、腦、腎、眼等組織的慢性進(jìn)行性損害。而中醫(yī)的適宜技術(shù)簡(jiǎn)便廉驗(yàn)，在糖尿病控制和并發(fā)癥的防治中顯得尤為重要，我們根據(jù)中醫(yī)辨證論治，對(duì)于無明顯并發(fā)癥患者教授耳穴埋豆法或按摩法通過刺激人體的腧穴，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑、行氣活血的作用。對(duì)于血糖控制較差患者給予隔日一次針刺治療，以調(diào)整臟腑整體功能，達(dá)到扶正祛邪、治療疾病的目的；合并周圍神經(jīng)病變者給予足浴法或艾灸法，起到調(diào)和氣血、疏通經(jīng)脈、溫經(jīng)散寒、消瘀散結(jié)的作用。中西醫(yī)結(jié)合，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，內(nèi)外治療結(jié)合，給予糖尿病患者綜合干預(yù)，消除或減少危險(xiǎn)因素，在減少病殘病死率的同時(shí)，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高患者生存質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)治未病思想在干預(yù)糖尿病血糖控制方面有較大優(yōu)勢(shì)，明顯改善患者的臨床癥狀，使患者血糖控制平穩(wěn)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，延緩糖尿病病程進(jìn)展。

[1]翁建平.中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）[S].中華糖尿病雜志，2014，7（6-7）：447-498

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994:201-202.

[3]陳灝珠，終南山，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：733-752.

[4]宋郁珍，商洪才，郭利平.中醫(yī)治未病思想在糖尿病預(yù)防中的價(jià)值和應(yīng)用[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，2（26）：215-219.

[5]崔云竹.治未病思想在2型糖尿病治療中的應(yīng)用[J].陜西中醫(yī)，2010，31（9）：1189-1191.

[6]米佳，樸春麗，朱浩宇.治未病思想在糖尿病防治中的運(yùn)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（171）：127-129.