孫氏小兒咳喘方治療風燥型小兒支氣管炎的臨床觀察※

劉應科 王秋莉 楊 曄 范 菲 張 辰 白萬紅

（北京市和平里醫院兒科，北京 100013）

小兒支氣管炎為小兒常見的呼吸道疾病，發病率高，一年四季均可發病，以冬春季節最為多見，嬰幼兒期發病較多。臨床主要臨床表現為咳嗽、咳痰[1]。起病急，常于上呼吸道感染后出現干咳，后有少量黏痰不易咳出，有細菌感染時呈黏液膿性痰，支氣管喉痙攣時可伴有喘息和氣急，全身癥狀有輕度畏寒、發熱等。身體健壯的小兒少見并發癥，但在營養不良、免疫功能低下、先天呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝僂病等病兒中，易并發肺炎、中耳炎、喉炎、副鼻竇炎等。如果沒有得到及時的治療，容易引起患兒的心肺功能損害甚至危及患兒生命[2]。

孫光榮教授系第二屆國醫大師，行醫60余載，學驗具豐，積累了豐富的臨床經驗。孫老對小兒咳喘的診治具有獨到的體悟，孫老從臨床出發，結合小兒生理特點，創立小兒咳喘方，驗之于臨床，反饋甚佳。筆者有幸師從孫老，將孫老之經驗方，用之于臨床，收到了較好的臨床療效。本研究用小兒咳喘方治療風燥型小兒支氣管炎，旨在觀察臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為我院兒科門診就診患兒，從2017年1月—2017年12月，選取120例小兒支氣管炎的患兒，參照《諸福棠實用兒科學》第7版[3]制定西醫診斷標準；參照《中醫兒科常見病診療指南》 （2012）[4]制定中醫證型診斷標準，符合以上診斷標準確診入組，患兒均有不同程度的咳嗽、咳痰，伴或不伴發熱，聽診雙肺呼吸音粗。按隨機數字表法分為2組。觀察組60例，男性34例，女性26例；年齡1.6～9.6歲；對照組60例，男性38例，女性22例；年齡1.8～8.9歲；2組均無脫落病例，2組資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 2組均每日按照西醫處理常規給予基線治療，發熱、感染、咳嗽、咳痰、喘息分別予以對癥處理，觀察組在此基礎上口服湯藥，以孫氏小兒咳喘方，組成為：南沙參、生北黃芪、紫丹參、矮地茶、冬桑葉、南杏仁、麥門冬等。水煎服，4～6歲100 mL/d，6～14歲200 mL/d，分2次口服。對照組在基線治療基礎上加用復方福爾可定口服溶液。4～6歲兒童：每次服5 mL。6歲以上兒童及成人：每次服10 mL。每日服用3次。療程為7 d。

1.3 觀察指標 觀察患兒發熱、咳嗽、咳痰等癥狀，對患兒進行中醫證候的評估，觀察患兒血尿常規、C反應蛋白等，選擇性觀察胸部X線片。

1.4 療效評定標準 參考《中醫兒科常見病診療指南》（2012）[3]及《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》（2002）[5]制定療效標準。痊愈：體溫正常，咳嗽癥狀消失。雙肺痰鳴音、喘鳴音消失，食欲恢復；顯效：體溫正常，咳嗽癥狀明顯減輕，雙肺痰鳴音、喘鳴音明顯減少，食欲較前恢復；有效：體溫下降，咳嗽癥狀減輕，雙肺音減少，但食欲仍差；無效：發熱、咳嗽等主要癥狀，療程超過3 d而無明顯改善，體溫下降＜1℃，病情加重或兼有其他全身癥狀。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

結果示觀察組總有效率83.3%，對照組總有效率88.3%，2組療效比較差異無統計學意義 (P＞0.05)。

2.2 2 組癥狀及體征改善時間比較 見表2。

表2 2組癥狀及體征改善時間比較 （x±s，d）

在發熱消退時間、咳嗽消失時間方面，2組比較差異無統計學意義（P＜0.01）。觀察組在痰黏難咳消失時間方面均比對照組縮短，2組比較差異有統計學意義（P＜ 0.01）。

2組患兒在改善血常規、尿常規、C反應蛋白和X線胸片方面比較差異無統計學意義。

3 討論

小兒支氣管炎屬于中醫小兒咳喘范疇，是中醫兒科的常見病、多發病，其病情進展迅速，而且纏綿難愈，嚴重者可以致死。自古以來，有“醫家難治咳，百藥功不赫；郎中莫治喘，千方力猶軟”的俚語俗訓。

肺為“門戶之約”、為“嬌臟”、為“華蓋”，容易受邪，尤其是六淫之邪，加之小兒“臟腑嬌嫩，形氣未充”“稚陰稚陽”等的生理特點，更加容易受邪。孫老認為，邪之侵犯，使得肺之宣發肅降的功能失約，痰濕等病理產物產生，進一步阻滯氣機，發而為咳嗽，總的病機可以概括為“邪不壅不咳，氣不塞不喘”[6]。肺在五行屬金，應時于秋，秋之時多犯于燥邪，以干咳為主癥，以氣喘為從癥，兼有咽癢，咽干，少痰，口渴，小便黃，舌質紅，少苔，脈浮數，指紋淡滯。

在臨床治療中，小兒咳喘有相應的經方、時方、驗方。孫光榮教授在組方、用方上，堅持“師經方之旨而不泥于經方用藥”之原則。崇尚用經方之“神”而不用經方之“形”。特別是臟腑清靈、病情無詐之小兒，不可能“按方生病”“按方顯證”，同時其病證瞬息萬變，所以孫教授臨證之際始終恪守“扶正祛邪”“補偏救弊”之大法，在此基礎上針對病證采用“三聯藥組”的“三型組合”進行組方[7]，創立小兒咳喘方。

小兒咳喘方以南沙參、生北黃芪、紫丹參、矮地茶、冬桑葉、南杏仁、麥門冬等組成。其中第1個三聯藥組為南沙參、生北芪、紫丹參，南沙參甘微寒，能養陰清肺益氣；黃芪味甘，配伍沙參更能補氣，加強補益之功能；加上紫丹參活血，使得血行氣暢，具有益氣活血之功；第2個三聯藥組為麥冬、冬桑葉、南杏仁，麥冬之苦寒泄熱補水，冬桑葉甘苦寒，功可疏散風熱，清肺潤燥，平抑肝陽；配以南杏仁潤肺化痰止咳，共奏清熱潤燥化痰之功。此外，本方中尚有一味特殊用藥，矮地茶，別名矮腳羅傘、雪下紅、珊瑚珠、毛莖紫金牛、猴接骨，為紫金牛科植物卷毛紫金牛的根或全草。性溫、味微苦辛，無毒。入肺、肝二經。功能止咳平喘、祛風除濕、活血止痛，用于咳嗽氣喘、咳血吐衄、寒凝腹痛、跌打腫痛、風濕諸癥?？v觀本方，第1個三聯藥組具有益氣活血之功，為君藥；第2個三聯藥組具有清熱潤燥化痰之功，為臣藥；再配以功能止咳平喘、祛風除濕之矮地茶，共奏祛邪定喘止咳之功。

風燥型小兒支氣管炎，臨床主要表現為干咳，伴或不伴氣喘，兼有咽癢，咽干，少痰，口渴，小便黃，舌質紅，少苔，脈浮數，指紋淡滯，均為溫燥傷肺之癥。治當清宣潤肺，化痰止咳。孫氏小兒咳喘方中用桑葉質輕性寒，輕宣肺燥，透邪外出；麥冬甘寒，養陰潤肺，配以南沙參養陰清肺益氣；杏仁、矮地茶清熱化痰，散結解毒；黃芪、丹參益氣活血，使得血行氣暢；全方氣陰雙補，兼調氣血，諸藥合用，使溫燥之氣得除，肺金之氣陰得復，痰熱之壅滯得清，則諸癥自解。

可見，孫氏小兒咳喘方在改善風燥型小兒支氣管炎方面療效確切，并且與復方福爾可定口服液比較，在改善痰液黏稠難具備一定優勢，在臨床上可以推廣。然本研究觀察樣本量尚小，并且改善支氣管炎癥狀的相應機制尚不明確，需進一步探究。

[1]李毅.兒科疾病診斷標準[M].北京：科學出版社，2001:161.

[2]黃敏.小兒支氣管炎患者免疫狀研究[J].河北醫藥，2013，35(15):2291-2292.

[3]中華中醫藥學會.中醫兒科常見病診療指南[S].北京:中國中醫藥出版社，2012.

[4]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].北京:人民衛生出版社，2005.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京:中國醫藥科技出版社，2002.

[6]劉應科，孫光榮.小兒咳喘病證辨治心悟[J].湖南中醫藥大學學報，2015，35(11):1-5.

[7]劉應科，孫光榮.以中和思想組方用藥—遵循經方之旨，不泥經方用藥[J].湖南中醫藥大學學報，2015，35(9):1-8.