九站式OSCE在西醫(yī)院校中醫(yī)學專業(yè)臨床技能考試中的應用※

林海燕于佳寧

（1 濱州醫(yī)學院中西醫(yī)結合學院，山東 煙臺 264003；2 濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院兩腺外科，山東 煙臺 264100）

客觀結構化臨床考試（objective structured clinical examination,OSCE）又稱多站式考核，由哈迪教授等人于1975年率先提出。先后在美國、加拿大等國的醫(yī)學院校進行推廣和發(fā)展，是國際醫(yī)學界公認的能客觀、公正、有效反映學生臨床技能的考核方式[1]。90年代初引入我國后，逐漸在醫(yī)學院校中實施。2000年以來，西醫(yī)學OSCE的探索應用得到迅猛發(fā)展，而中醫(yī)學OSCE的應用尚處于起步階段[2]。近年來，上海中醫(yī)藥大學、廣州中醫(yī)藥大學等各大中醫(yī)院校在充分借鑒臨床醫(yī)學開展OSCE經驗的基礎上，結合中醫(yī)學專業(yè)自身的特點，逐步實現(xiàn)從不同角度和內容上考查并客觀評價中醫(yī)學專業(yè)學生臨床技能掌握的程度。近年來，我校中醫(yī)學專業(yè)借助西醫(yī)院校臨床醫(yī)學專業(yè)開展OSCE的成功經驗，積極嘗試在畢業(yè)生中開展OSCE，取得了一定的成績，現(xiàn)贅述如下。

1 OSCE的前期準備工作

我校中醫(yī)學專業(yè)OSCE尚處于摸索階段，考核站數(shù)由2013年的三站，后擴充為六站，目前發(fā)展到九站。課程覆蓋面逐漸增大，可更客觀、公正地考核學生臨床技能掌握的情況。OSCE的前期準備工作是一個系統(tǒng)而龐大的工程，主要涉及以下幾個方面：

1.1 命題教師的選擇 依據(jù)選擇原則，各站命題老師是由高級職稱或中級職稱高年資具有博士學位的骨干教師組成，指定組長一名。每站的命題原則在命題前的考務培訓會上統(tǒng)一部署，要求命題教師按照會議精神，按照一定的比例進行命題，確保不會因為試題數(shù)量過少而引起先考完的同學泄露試題，也不至于因為命題過多而增加命題教師的工作量。要求試題能客觀考核學生的臨床技能，試題均配有標準答案和規(guī)范的評分標準。試題質量由組長負責把關，實行組長負責制。

1.2 試卷的印制 各站點的試卷由組長按照統(tǒng)一的試卷模版完成電子版并打印紙質版一份，密封后送交學院教學科研辦公室進行登記，由學院匯總各站的試卷后，統(tǒng)一送印刷廠印刷，并做好各個環(huán)節(jié)的試題保密工作。

1.3 主考教師的選擇 依據(jù)選擇原則，各站主考教師是高級和中級職稱教師搭配，組長由命題組長擔任。組長負責對站內主考教師進行培訓，通過逐一學習標準答案和評分標準，使站點內的主考教師能統(tǒng)一思想，以最大限度降低由于主考教師主觀因素造成的成績差異，確保考試的公平、公正。

1.4 學生的培訓 在學生下點見習、實習之前，組織專門的培訓會，強調OSCE的重要性，并把涉及的站點、考核方式及要求掌握的技能寫入實習手冊。正式考試之前，對所有中醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生進行培訓，介紹考試的內容、方式及考場規(guī)則，使學生提前熟悉各站點，并進行簡單的模擬，避免學生在各站點輪轉過程中因為不熟悉環(huán)境而影響考試的順利進行。

2 OSCE的實施

2.1 考試站點的設立 我校中醫(yī)學專業(yè)早在2013年開始探索實施OSCE。2013屆、2014屆畢業(yè)生均進行三站式（舌診、針灸技能、體格檢查）；2015屆畢業(yè)生增加到六站式（辯證論治、體格檢查、推拿技能、針灸技能、舌診、方藥運用能力）；2016屆增加到九站式，包含2個長站和7個短站，具體情況見表1。

表1 OSEC站點分布

從表1我們可以看到，第一站是辨證論治，主要考核學生對內、外、婦、兒等各科常見病與多發(fā)病的診治能力和臨床思維能力。要求學生根據(jù)提供的簡短病例，寫出中醫(yī)診斷、診斷依據(jù)、確立治法并遣藥組方。本站參照執(zhí)業(yè)中醫(yī)師臨床技能考試模式，學生集中在教室做答，隨機發(fā)放試題卡；第二站是問診，主要考核學生是否掌握問診的內容、方法、注意事項及常見現(xiàn)在癥的內容及醫(yī)患溝通能力；第三站是舌診主要考核學生是否掌握舌診的方法，正常舌象的表現(xiàn)，異常舌象的表現(xiàn)及其一般臨床意義，能夠識別臨床常見的舌象；第四站是脈診，主要考核學生是否掌握寸口脈診的方法，正常脈象的特征，常見脈象的特征及其臨床意義；第五站是推拿技能，主要考核學生對常用手法的動作要領和操作技能，其在人體各部的運用及在常見病中的配伍方法；第六站是針灸技能，主要考核學生對常用腧穴定位、主治、配穴、處方的掌握程度，運用針法、灸法、刺絡拔罐等針灸技術處理常見病、多發(fā)病的能力；第七站是方藥運用能力，主要考核學生對常用的中藥、方劑功效及臨床應用掌握的能力；第八站是西醫(yī)體格檢查，主要考核學生對體格檢查順序、內容、手法和技巧的掌握程度；第九站是輔助檢查結果判讀，主要考核學生對實驗室檢查、心電圖、X線、CT、超聲等檢查結果的分析與利用能力。

2.2 考試成績的評定 九站式OSCE實行每站考試成績百分制，按照考核內容進行權重，折合成最后的成績。每站均達到60分以上者方為合格。不及格者需要參加補考，且需要九站重新輪轉考試。

3 OSCE的優(yōu)勢及存在的問題

3.1 優(yōu)勢

3.1.1 考試內容覆蓋面廣 更全面客觀公正 我校中醫(yī)學專業(yè)開展OSCE已有五載，在實施的過程中，我們對站點不斷進行補充、完善，由最初的三站發(fā)展到目前的九站。涉及課程由中醫(yī)診斷學、針灸學和西醫(yī)診斷學到目前的中醫(yī)診斷學、中藥學、方劑學、中醫(yī)內科學、中醫(yī)外科學、中醫(yī)婦科學、中醫(yī)兒科學、針灸學、推拿學、西醫(yī)診斷學等課程。從歷年的考試成績來看，絕大多數(shù)學生能順利通過考試。說明通過一年的臨床實習，學生已具備較好的臨床技能和良好的醫(yī)患溝通能力。OSCE可起到以考促學的作用，可敦促學生在實習過程中自覺、主動地提高自己的臨床技能。從考試方式來看，九站式OSCE涉及中醫(yī)診斷能力、西醫(yī)診斷能力及臨床治療能力等，可更加全面、客觀、公正地考核學生的臨床技能[3]。

3.1.2 體現(xiàn)中醫(yī)特色 對接執(zhí)業(yè)中醫(yī)師考試 九站式OSCE更加強調中醫(yī)技能，體現(xiàn)中醫(yī)特色。其中九站中有七站是考核中醫(yī)技能，兩站是考核西醫(yī)技能。九站的設置是在參照執(zhí)業(yè)中醫(yī)師考試臨床技能環(huán)節(jié)考核內容的基礎上適當進行細化，故使學生在校期間就可熟悉執(zhí)業(yè)中醫(yī)師考試的內容及方式，為順利通過考試打下堅實的基礎。

3.1.3 突出學生的臨證能力 保證教學質量 OSCE打破了以往臨床技能考試單純采用查體、寫大病歷的模式。通過辨證論治站考核學生綜合運用所學中醫(yī)學知識分析問題、解決問題的能力；問診、舌診、脈診站主要考核學生中醫(yī)診斷技能，通過望、聞、問、切四診合參，能夠準確辨證，為實施治療打下堅實的基礎；方藥運用能力站考核學生在辨證準確的基礎上運用方藥進行論治的能力；針灸、推拿技能站考核學生在辨證準確的基礎上運用針灸、推拿技能進行論治的能力；西醫(yī)體格檢查和輔助檢查結果判讀站考核學生運用西醫(yī)知識輔助中醫(yī)治療的能力。每一站都注重學生臨證能力的考核。

3.2 存在的問題 在實施OSCE的五年里，我們不斷借鑒本校臨床醫(yī)學專業(yè)及兄弟院校成功的經驗，取得了一定的成績。但由于仍處于探索階段，也存在一些問題，比如：學生對OSCE重視程度不夠，脈診的判斷存在一定的主觀性，各站點考試時間存在差異導致各站點間的銜接出現(xiàn)問題等等。

4 措施及展望

針對學生對OSC E重視程度不夠的問題，我們將采取提前預知的方式，從學生入學教育中就強調畢業(yè)技能考試的重要性，并介紹具體站點及考試要求，使學生做到心中有數(shù)，避免出現(xiàn)“臨時抱佛腳”的情況。針對脈診的判斷存在一定的主觀性問題，我們將采取標準化病人與脈診儀相結合的方式，確保能夠更客觀、公正地考核學生的脈診能力。針對各站點考試時間存在差異導致各站點間的銜接出現(xiàn)問題，我們將進一步進行調試，對于時間稍長的站點通過同一站點增加考核小組的方式，對于時間稍短的站點通過同一站點適當減少考核小組的方式，以確保各站點間的銜接，保證考試的順暢進行。

總之，OSCE是一種能夠客觀、公正、全面考核學生臨床技能的考試模式，值得推廣應用。在今后的實施過程中，我們將不斷補充、完善站點，使之能更好地起到以考促教、以考促學、以考促評的效果。

[1]辛國.OSCE在中醫(yī)學專業(yè)臨床技能考核中的應用[J].光明中醫(yī),2017,32(8):1204-1205.

[2]張偉，王海平，袁佳英，等.我國客觀結構化臨床考試(OSCE)的現(xiàn)況分析[J].中外醫(yī)學研究，2013，11(10):143-144.

[3]尚莉麗.OSCE客觀全面評價中醫(yī)臨床類學生臨證能力[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22(10):906-907.