密閉式吸痰盒在氣管切開術后更換時間及抑菌優勢研究

趙 欣 辛 霞 于媛媛 樊冠利 張 煒

神經外科重癥監護室(intensive care unit， ICU)患者由于呼吸功能衰竭、咳嗽反射減弱或消失，常出現氣道分泌物排出困難，導致氣道阻塞，出現缺氧和窒息，而危及患者生命。因此，吸痰是最常見及最重要的護理操作之一，其通過負壓吸引原理，連接導管及吸痰管經由患者的口腔、鼻腔及建立的人工氣道等途徑將呼吸道分泌物吸出，保持患者呼吸道通暢。但吸痰作為一種侵入性操作，如果操作方法不當，會人為地增加外源性感染機會，導致呼吸道感染[1]。基于此，本研究對傳統式氣管切開吸痰盤進行了改良，使用密閉式吸痰盒替代2個換藥碗，由原來的開放式改為封閉式，并探究密閉式吸痰盒相比傳統吸痰盤在控制細菌繁殖方面的優勢，明確密閉式吸痰盒的更換時間。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取2014年2月至2015年2月西安交通大學第一附屬醫院神經外科ICU住院治療的60例氣管切開患者，使用密閉式吸痰盒進行吸痰操作，分別在吸痰盒開啟使用后4 h、12 h及24 h留取吸痰盒內3個沖洗腔(吸痰前沖洗、口鼻腔沖洗、氣道沖洗)內壁的微生物標本，檢測3個沖洗腔內壁細菌菌落數。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①氣管切開患者；②痰液標本細菌培養結果陰性；③無肺部感染征象。

(2)排除標準：①痰液標本細菌培養結果陽性；②有明確的肺部感染。

表2 密閉式吸痰盒與傳統吸痰盤的細菌菌落數(cfu/cm2，x-±s)

1.3 密閉式吸痰盒

密閉式吸痰盒為帶蓋的一次性長方形容器，內部分為3個空間，分別在盒蓋上及側面清楚標識了吸痰前沖洗、口鼻腔沖洗以及氣道沖洗的標識，吸痰前注入生理鹽水后備用，該設計使護理人員在操作中對不同的沖洗液進行嚴格區分，切實將無菌原則執行到位(如圖1所示)。

圖1 密閉式吸痰盒示圖

1.4 密閉式吸痰盒使用方法

為符合入組標準的氣管切開患者配備密閉式吸痰盒，在第1 d的上午10：00、第2 d的上午10：00、第3 d的上午10：00留取吸痰盒內3個沖洗腔(吸痰前沖洗、口鼻腔沖洗、氣道沖洗)內壁的微生物標本，檢測3個沖洗腔內壁細菌菌落數(見表1)。

表1 密閉式吸痰盒更換間隔及標本送檢時間

在第1 d的上午10：00應用傳統吸痰盤對相同的入組患者進行吸痰，收集吸痰后4 h換藥碗內的微生物標本，并進行細菌菌落數目檢測。密閉式吸痰盒盒蓋在非使用期間保持關閉狀態，并且每次吸痰前將生理鹽水注入相應沖洗腔內，吸痰結束時確保吸痰盒3個沖洗腔內無鹽水殘留。

1.5 統計學方法

應用SPSS 13.0對數據進行統計分析，菌落數目結果以均值±標準差(x-±s)的方式記錄，并應用非參數檢驗及t檢驗分析各組數據之間的統計學差異，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

(1)60例ICU氣管切開患者吸痰后，密閉式吸痰盒與傳統吸痰盤相比，吸痰前沖洗容器內菌落數目差異無統計學意義(t=0.058，P＞0.05)；密閉式吸痰盒口鼻腔沖洗與傳統式吸痰盤吸痰后沖洗對比，菌落數目小于傳統吸痰盤，差異有統計學意義(t=7.31，P＜0.05)；氣道沖洗腔對比傳統吸痰盤吸痰后沖洗，菌落數目明顯小于傳統吸痰盤，差異有統計學意義(t=6.20，P＜0.01)，見表2。

(2)密閉式吸痰盒3個腔在不同時間點菌落數目。在4 h與12 h的對比中無統計學差異，12 h與24 h對比中，12 h菌落數目＜24 h，差異有統計學意義。密閉式吸痰盒及傳統吸痰盤中菌落數目統計見表2。

3 討論

3.1 臨床常見吸痰方式與吸痰盤使用情況

臨床上常用開放式和密閉式兩種吸痰方式，開放式吸痰不能同時使用呼吸機，可能導致患者不能及時吸氧而致肺容量突減、肺順應性下降、進而肺阻力增加，引起呼氣過程中肺泡及氣道塌陷。相比之下，密閉式吸痰安全性高，在吸痰同時呼吸機給氧，從而保持穩定的氣道壓力和吸氧濃度，減少因缺氧造成肺容量減少和低氧血癥，維持肺泡形態及功能[2-3]。

國內文獻報道，吸痰方法不當可使氣道黏膜受損發生率高達45.83%～60%，所造成的肺部感染率占醫院感染中的50%，甚至可使血氧飽和度(SpO2)下降到70%以下[4-5]。在建立氣管切開或氣管插管人工氣道患者的氣道護理中，作為吸痰操作必備的配套物資，對吸痰護理盤有著嚴格的無菌要求。傳統式吸痰護理盤包括2個一次性換藥碗，瓶裝生理鹽水注入碗內，分別用于吸痰前的濕潤及吸痰后的沖洗。但在臨床工作中，由于未明確標識，在吸痰操作中2個換藥碗的混用，可能導致患者肺部感染風險的增加。華西醫院曾經對20家醫院100個護理單元調查后發現[6]：絕大部分護理單元使用的護理盤中2個換藥碗無吸痰前后用的明確標識或標識不清，導致護士在吸痰操作中混淆使用本應該嚴格區分的2個換藥碗，吸痰前后均在一個碗內沖洗吸痰管，違反了無菌技術操作，使用這樣的吸痰盤無疑是危重患者發生或加重肺部感染的感染源。根據操作規定，吸痰盤鋪好后，即使未用，也必須4 h更換一次。但頻繁的更換吸痰護理耗材，不但增加了護理工作量，也對患者及其家庭造成了一定的經濟負擔[7]。

3.2 密閉式吸痰盒較開放式吸痰盤的優勢

密閉式吸痰盒較開放式吸痰盤的優勢。通過使用密閉式吸痰盒替代2個換藥碗，并明確標識各個吸痰盒的用途，避免吸痰操作中的混用問題。國內多家醫療機構的相關嘗試顯示，使用明確標識、具有多個腔室的一次性吸痰盒，能夠有效預防吸痰相關的肺部感染發生[8]并提升臨床工作效率[9-10]。密閉式吸痰盒在保持無菌與隔絕外部環境的接觸方面相比換藥碗更有優勢，能夠更長時間的保持無菌狀態，降低了更換吸痰耗材的頻率，避免了不必要的浪費。

3.3 密閉式吸痰盒的細菌生長情況

本研究結果顯示，密閉式吸痰盒在吸痰護理后其口鼻腔及氣道沖洗腔的菌落計數均小于傳統式吸痰盤的吸痰后沖洗腔，具有統計學差異。表明密閉式吸痰盒的使用減少了外源性感染，避免細菌生長，這與嚴格區分不同部位的沖洗腔有關，可以預防或減少吸痰相關的肺部感染風險。這與邱珍等[11]、張成芳[12]以及尚慶華[13]的研究結論一致。

3.4 密閉式吸痰盒的更換時間

針對密閉式吸痰盒不同更換時間的對比，在4 h及12 h的時間點上，密閉式吸痰盒3個腔室內的菌落數目差異無統計學意義，而在12 h與24 h的對比中，密閉式吸痰盒的3個腔室均有不同程度的細菌菌落數目增加，差異具有統計學意義。表明密閉式吸痰盒在開啟使用12 h之內，其各個腔室內部可基本保證無明顯的細菌繁殖，而在24 h之后，將出現明顯的細菌繁殖，提示密閉式吸痰盒的更換時間可控制在12 h左右，一方面可以保護患者免受吸痰相關感染的風險，也可以減少物資浪費，并降低護理工作量。這與潘莉等[14]和張楠[15]研究結論基本一致。

通過本研究可以發現，密閉式吸痰盒的使用可降低患者因吸痰操作造成的肺部感染風險，相比傳統吸痰盤有著更低的耗材更換頻率，減輕了護理工作量，具有臨床應用及推廣價值。

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