犬肝損傷的超聲影像診斷研究

犬肝臟損傷是指由不當飼喂、病原體感染及錯誤用藥等多種原因引起的以肝細胞結構破壞和功能異常為特征的漸進性病理過程[1]。在獸醫實踐中，診斷方法主要包括血液生化檢測、影像學評估以及肝組織活檢。血液檢測主要是根據犬肝損傷后肝細胞膜通透性改變影響血液指標，常引起生化指標顯著升高，但血液指標變化并非特異性表現，容易與其他器官損傷相混淆，無法作為肝損傷診斷的可靠證據[2]。影像學檢查可直觀顯示肝臟形態結構和血流動力學變化，實時反饋肝臟健康狀況，方便清晰觀察肝臟內部結構評估損傷情況，給肝損傷診斷提供可靠的影像支持[3。影像學檢查具有無創安全、操作簡便的優勢，可重復掃描觀察，具有更高的便利性。而活檢檢查屬于有創檢查，耗時較長，創傷性較大，操作復雜，難以進行全面推廣。為進一步系統評估影像學檢查在犬肝損傷中的診斷效能，本研究于2023年6月—2024年6月期間，從本院就診病例中隨機選取患病犬開展研究，現報告如下。

1試驗材料與方法

1.1試驗對象

選取5只1～3歲、體重在 8～10kg 的犬作為犬模型，試驗前犬經過檢查肝臟均處于健康狀態，見表1。

表1犬信息

1.2試驗方法

第一，建立犬模型。

通過四氯化碳油溶液建立犬模型，準備四氯化碳油溶液、食用油等量配置，搖勻備用，按照0.15mg/kg 劑量采取腹腔注射方式，每5天注射一次，持續 50d 同時將飲用水改為 10% 乙醇溶液，狗糧正常飼喂，自由采食。

第二，影像學檢查。

本研究同時使用常規B超和彩超兩種檢查方式，先采取B超獲取犬肝臟尺寸、外形輪廓、回聲特征、系統結構等信息。再通過彩超用于量化獲取肝臟血流動力學指標。檢查前需要禁水禁食12h以上，準備速眠新Ⅱ通過肌肉注射，劑量為 0.1mL/kg ，建立麻醉條件后開始檢查。對超聲檢查區域進行剃毛處理，充分暴露8～12條肋間隙及鄰近肋弓區域。

一是B超掃描：在系統中錄入犬模型編號等基本信息，檢查時可選擇仰臥、側臥姿勢并做好固定處理。啟動超聲設備并進入檢測界面后，按下“凍結”鍵以獲取當前圖像。在探頭表面均勻涂抹耦合劑后開始掃描。探頭頻率設置為 5.0MHz ，成像深度設置在6～10，焦點定位調整在6～8，并適當微調。輕輕向前上方提拉其兩側前肢以擴大肋間間隙。進行肝臟連續矢狀面掃描時，將探頭的標識點A朝向犬模型頭部，置于劍狀軟骨下方稍施加壓力，由左向右平穩平移探頭。進行橫斷面掃描時，把探頭旋轉90^° ，使A點指向動物體右側。通過以上兩種視角觀察肝臟形態、邊界、包膜狀態、回聲特性以及內部管道和膽囊構造。肝一左腎矢狀切面掃描時，使探頭與胸腹壁垂直，并向動物身體左側第2～4腰椎方向滑動，尋找到腎臟長軸圖像后，再向上移動2cm左右，此時可對比分析肝臟與腎臟實質的回聲特征。獲取多個截面清晰圖像后，暫停并篩選效果最佳的影像進行存儲。每間隔5d實施一次檢測，進行動態觀察。

二是彩超掃描：犬模型取左側臥位，經右側肋間掃查肝臟右葉，測量門靜脈管徑。獲取清晰二維圖像后，將門靜脈調整至最佳顯示位置并啟動彩色多普勒模式。屏幕上顯示取樣框后，將其對準門靜脈區域，依據血流信號強度調節彩色增益，直至血管內信號充分填充。保持探頭穩定，切換至脈沖多普勒模式，將取樣容積（“=”標識）置于門靜脈中央，并與血流方向保持平行，使超聲波束與血流的夾角控制在60°以內。當連續記錄到3個血流頻譜波形時，使用設備內置分析軟件分別測量最大流速及血管內徑，重復測定3次并取平均值作為最終血流速度。進一步依據最大流速與血管內徑數據，可計算血流量及充血指數。每間隔5d實施一次檢測，進行動態觀察。

1.3觀察指標

對比試驗前后B超影像特征的變化；對比試驗前后彩超檢查參數的變化，包括血流量（PVF）、最大血流速率（Vmax）和充血指數（CI）。

1.4統計學方法

采用SPSS26.0軟件處理本文數據，對符合正態分布的計量資料（x±s）進行t檢驗， Plt;0.05 時視作存在統計學意義。

2結果

2.1試驗前超聲掃描結果

試驗前對犬進行B超和彩超掃描，從橫截面和矢狀面觀察后，可觀察到肝臟組織大小、形態正常，包膜清晰完整，肝實質表現為均勻、中等特征的回聲，邊緣光滑，門靜脈呈現為無回聲、管狀、無分支結構，管壁強回聲，腔內結構清晰，膽管無擴張趨勢。膽囊為梨形，輪廓清晰，形態和大小都正常，膽囊壁光滑，膽囊內為均勻液性暗區，可見胸膜邊界、腹側鐮狀韌帶組織。

2.2試驗后超聲掃描結果

試驗第5天、第10天，未見明顯變化。

試驗第15～25天，可觀察到肝臟略增大，實質回聲有一定增粗，被膜欠光滑，膽管有一定擴張，膽囊壁增厚，靜脈增寬，未見增生結節。

試驗第30～40天，可觀察到肝臟明顯增大，實質回聲增粗、高回聲，被膜不光滑，肝臟結構正常，無增生結節占位。膽管明顯擴張，膽囊壁增厚，囊內中等回聲，分界良好，靜脈增寬。

試驗第45～50天，可觀察到肝臟明顯增大，實質回聲增粗、不均勻高回聲，被膜不光滑，有增生結節占位。膽管明顯擴張，膽囊壁增厚、粗糙，囊內中等回聲，血管充盈。靜脈增寬，實質內觀察到液性暗區。

2.3試驗后超聲參數變化對比

PVF指標整體趨勢呈現出顯著下降后再升高的情況；Vmax指標整體趨勢呈現出持續下降；CI指標整體趨勢呈現出持續升高的情況，詳見表2。

表2試驗后超聲參數變化對比

注：\"表示和試驗前對比存在統計學差異， Plt;0.05

3討論

常見肝臟超聲檢查主要包括二維超聲與多普勒彩超。二維灰階超聲圖像由黑白兩色構成，通過回聲強度形成明暗對比的聲像圖，是診斷彌漫性或局灶性肝實質病變的基礎，還能根據典型超聲表現進行多種肝臟疾病的辨別3。多普勒彩超則可進一步分為脈沖式、連續式、血流成像等不同類型，融合了結構信息與血流信息，能夠同步顯示組織形態和血流信號分布，為肝損傷的診斷和評估提供更詳細全面的影像數據支持4

健康犬肝臟超聲影像表現為：輪廓清晰、形態規整、邊緣銳利，膈頂呈光滑弧形強回聲。肝實質表現為均勻細密的點狀中等回聲，強度介于脾與腎皮質之間。當肝臟損傷出現組織結構和功能異常時，常伴隨主要血流動力學改變，表現為總血流量、心搏動指數、血管阻力指數等參數的波動，根據對血流參數的分析，可以協助判斷肝損傷的進展情況[5]。因此需借助彩超監測血流速度、血流狀態等參數。彩超影像中血流方向通過不同顏色區分（朝向探頭為紅，背離為藍），清晰呈現血管走向與血流動態。脈沖彩超則可進一步測定肝臟門靜脈特定條件下的峰值流速及充血指數等參數，可有效反映肝臟病變的程度。門靜脈充血指數為該血管橫截面積與平均流速的比值，研究指出，犬肝纖維化時該指數顯著上升[7]

在進行B超掃描之前，需對探頭掃描區域實施剃毛處理，并根據不同檢測部位采取相應的固定姿勢。超聲頻率的選擇需權衡圖像分辨力與組織穿透性，頻率升高圖像更細膩，但穿透能力下降，反之頻率降低則穿透能力增強[8]。因此應依據具體病例選取合適頻率的探頭，在保證基本圖像清晰的前提下，可適當調高頻率以便于詳細觀察病灶細節。焦點一般應設置在待測組織的下部。B超影像通常難以辨識肝臟各葉之間的分界。檢查中需留意鏡像偽影對診斷造成的干擾，注意將其與實際病灶區分[。健康肝實質呈均勻中等回聲，略高于皮質回聲強度。注意和鄰近組織進行鑒別，如橫膈膜表現為強回聲線狀特征，肝臟腹側可見鐮狀脂肪狀態，膽囊呈無回聲的卵圓形，正常情況下囊壁不易辨識，也有部分影像呈現為弱回聲線。一旦肝臟受損，超聲影像可表現為肝實質回聲呈現為彌漫性、分布不均；膽囊體積縮小、壁層增厚，內部可見密集點狀中等回聲。這是由于肝損傷后，周圍組織存在液體聚集，門靜脈高壓癥會引起淋巴回流出現障礙，膽囊炎癥也將引起膽壁增厚，膽汁酸大量減少，從而引起超聲影像的變化。在本研究中，從試驗30d后開始，逐漸出現肝損傷影像特征，包括肝臟明顯增大，實質回聲增粗、不均勻高回聲，被膜不光滑，有增生結節占位；膽管明顯擴張，膽囊壁增厚、粗糙，囊內中等回聲，血管充盈；靜脈增寬，實質內觀察到液性暗區。對比彩超影像檢出結果存在一定滯后性。

彩超掃描獲取清晰的B超圖像后，切換至多普勒模式，將取樣范圍調整至門靜脈區域，設置頻率以避免正常血管中出現血流混疊，同時防止因增益過高產生偽像干擾，確保血管內血流成像質量好。完成基本設置后，應將采樣區精確放置在血管中央，并調整聲束一血流夾角至 60^° 以內，測定血流動力學指標。肝臟損傷時常伴隨血流狀態的改變，因此血流參數成為反映肝損程度的重要參數。有研究指出，當犬只肝臟充血腫脹、肝細胞壞死及小葉損傷時，會出現門脈回流阻力大幅增加，進而引起內徑增寬、血流減速及充血指數上升[0]。若肝臟存在纖維結締組織增生，也同樣會增加血流阻力，受到肝內纖維化或肝細胞再生的影響，引起壓迫肝竇，阻礙門脈回流并拾高血壓，從而引起血流速度減緩，充血指數升高，通過觀察血流變化能夠進一步評估肝功能惡化的進展程度。本研究對比試驗前后彩超檢查參數，試驗20d起犬模型PVF指標顯著下降，遠低于試驗前水平（ Plt;0.05 ），整體趨勢呈現出顯著下降后再升高；試驗20d起犬模型Vmax指標顯著下降，遠低于試驗前水平（ Plt;0.05 ）；試驗15d起犬模型CI指標顯著升高，遠高于試驗前水平（ Plt;0.05 ），整體趨勢呈現出持續升高。證實彩超影像參數指標更為靈敏，試驗后15～20d即可從參數變化中反饋出肝損傷，其中CI指標更為靈敏。這是由于，犬在持續性肝損傷過程中會出現門靜脈擴張與血流減緩，門靜脈寬度、血流量及充血指數均顯著高于健康群體，因此門靜脈充血指數可作為綜合評價血流動態的指標。二者相比，彩超同樣具備實時、無創、可重復的優點，還能實現對血管結構的動態監測，所提供的血流參數更能在評估肝損傷進展、治療效果及預后評價上發揮出重要價值。

結語

綜上所述，經過對比試驗前后影像檢查結果，可觀察到B超診斷存在一定滯后性，彩超檢查中CI指標具有更高的靈敏度，協同CVF和Vmax指標變化，可更早期檢出犬肝損傷。因此建議檢查和診斷犬肝損傷時，優先使用彩超檢查手段，能夠更敏感、準確檢查出肝早期損傷。

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收稿日期：2025-08-22

作者簡介：劉涌男（1991—），男，滿族，遼寧省沈陽市，本科，中級獸醫師。研究方向：小動物影像學與外科學。

*通訊作者：韓晨（1995—），男，漢族，陜西省咸陽市，本科，中級獸醫師。研究方向：犬貓內科、貓科、軟組織外科。