一例先天性心臟病患者封堵術后并發溶血的護理

閆淑禎

(天津醫科大學第二醫院，天津 300211)

單純性先天性心臟病是心臟先天畸形的一種常見疾病，近年來發病率逐年上升[1]。介入封堵術是治療單純性先天性心臟病的有效治療方式，相對于傳統手術治療具有創傷小、恢復快、安全性更高的優點[2]。溶血是先天性心臟病患者封堵術后的罕見并發癥之一，據相關資料統計顯示溶血在心臟封堵術后患者中的發病率約為1.2%，嚴重影響患者的治療效果，提高術后病死率[3]。我科于2016年2月收治1例先天性心臟病封堵術后并發溶血患者，經積極的治療與護理，患者康復出院，現將護理體會介紹如下。

1 病例簡介

患者男性，27歲，以輕度活動后心前區疼痛、乏力為主要癥狀來我院就診，遵醫囑常規進行心電圖、心臟彩色超聲多普勒、胸部X線、胸部CT檢查，初步診斷為動脈導管未閉，符合疾病診斷標準[4]。行封堵術治療。患者在全麻下經右股靜脈穿刺建立介入手術通道，在X線透視下選擇合適的封堵器進行封堵，術畢撤除導管，局部彈力繃帶加壓包扎。術畢返回病房，給予持續心電監護，密切觀察病情變化。患者術后24 h內出現輕度血尿癥狀，尿液呈茶色，經常規化驗檢查，判斷患者的術后并發溶血。遵醫囑給予靜脈輸注糖皮質激素、利尿劑對癥治療。12 h后患者溶血癥狀未有效緩解，再次行介入封堵術。第二次介入術后心臟彩色超聲多普勒檢查示殘余分流小于3 mm，第2次介入術后24 h患者血尿癥狀消失。患者住院18天，好轉出院，未發生嚴重并發癥。

2 護理

2.1 溶血后監護 囑密切觀察患者生命體征及尿液顏色，每日監測血尿常規。該患者術后首次排尿呈茶色，心臟彩色超聲多普勒檢查，顯示分流均大于3 mm。遵醫囑給予5%碳酸氫鈉溶液靜脈輸注，改善機體內環境，堿化尿液，防止血紅蛋白沉積在腎小管。治療12 h患者血尿癥狀未見緩解，行二次心臟介入封堵術，術后24 h患者血尿癥狀消失。

2.2 心理護理 責任護士耐心與患者及其家屬進行溝通，講解單純性先天性心臟病相關知識及介入治療術后注意事項，詳細解釋術后發生溶血的原因、主要治療方法及效果，幫助患者及其家屬樹立戰勝疾病的信心。

2.3 密切觀察病情變化 患者術畢返回病房，給予持續心電監護，每10 min測量血壓1次，每15 min觀察患者意識狀態。鼻導管持續氧氣吸入，氧流量3 L/min，密切監測患者血氧飽和度變化。患者術后第4天心電監護示Ⅰ度房室傳導阻滯，心率63～67次/分，血壓 112/77 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），血氧飽和度95～97%，遵醫囑給予地塞米松10 mg靜脈注射qd。密切觀察患者心率變化，囑患者嚴格臥床休息，避免加重心臟負擔。2天后患者房室傳導阻滯癥狀消失，未發生Ⅲ度房室傳導阻滯等嚴重并發癥。溶血產生的破碎紅細胞可引起炎癥反應，導致患者出現發熱癥狀[5]，術后每4 h測量患者體溫1次，密切觀察體溫變化。患者術后3天內體溫持續在37.9～38.4℃之間呈低熱狀態，遵醫囑給予頭孢夫辛鈉3 g靜脈輸注Bid，預防術后感染。頭部冰袋冷敷30 min Bid。術后5～6天患者體溫恢復到36.7～37.2℃。患者住院期間未發生封堵器脫落等嚴重并發癥。

2.4 穿刺部位護理 術后取平臥位右下肢制動，穿刺部位沙袋壓迫12 h，保持穿刺部位敷料清潔干燥。密切觀察傷口情況，有無瘀斑、穿刺部位出血等，每30 min觀察患者右下肢末梢血運情況及肢端顏色。患者第2次介入術后1天咳痰時未壓迫穿刺部位，導致穿刺部位少量出血，出現皮下血腫，范圍2 cm×2 cm，遵醫囑局部予冰袋冷敷，2 h，每日3次。第2次術后3天皮下血腫吸收，未發生嚴重并發癥。

2.5 排尿護理 由于手術時間較長、肢體制動、病情改變等因素，患者術后容易發生尿潴留。入院后協助患者進行床上排尿訓練，每日2次。術后遵醫囑給予誘導排尿，幫助患者術后建立排尿規律。患者第1次介入術后12 h內進行了首次排尿，第2次介入術后24 h內未排尿，遵醫囑給予間斷導尿，每日4次，訓練患者膀胱功能，2天后患者可自行排尿。

2.6 出院指導 囑患者術后1年內每3個月定期到醫院復查，發放健康教育手冊，并告訴患者養成良好的生活行為習慣的重要性，提高患者的重視程度。告知患者術后不得從事劇烈運動及重體力勞動。

3 小結

溶血是先天性心臟病患者封堵術后罕見的并發癥之一，嚴重影響患者的治療效果。密切觀察病情變化，做好溶血后監護，排尿護理，良好的穿刺部位護理，提高患者的治療效果。

〔1〕任梅惠,王樂樂,侯春英,等.先天性心臟病介入封堵術后溶血病人的護理[J].護理研究,2015,29(10):3833.

〔2〕陳靜梅,周桂蓮.先天性心臟病患者介入封堵術后的護理[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(7):149.

〔3〕宋瑋,王洪梅.Amplatzer封堵器介入治療先天性房間隔缺損54例圍術期護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(24):16-17.

〔4〕程夢佩,張陳,顧虹.室間隔缺損介入封堵術后溶血1例[J].心肺血管病雜志,2013,32(3):221.

〔5〕肖熙,邱小芩.房間隔缺損封堵術并發急性心包填塞的搶救與護理[J].護士進修雜志,2010,25(21):1981-1982.