多元化教學在手術室新入職護士規范化培訓中的應用體會

張 艷 郎榮蓉

（天津市兒童醫院，天津 300134）

手術室是實施手術治療及搶救病人的重要場所，護理操作專業性強，無菌要求嚴格，對于新入職護士來說,怎樣盡快適應新的環境,轉變角色,盡快具備專業護理人員的素質是一項挑戰。多元化教學是在多個元素參與下的綜合教學法,它是將各種教學法優化組合,并充分利用實物和多媒體等教學資源,盡最大可能充分調動培訓生的學習積極性和主動性,在有限時間里達到最好的教學效果[1]。我院手術中心嘗試將多元化教學方法應用于新入職護士規范化培訓之中，取得良好效果，現將經驗總結如下。

1 帶教團隊組成

帶教團隊由5名臨床經驗豐富并且具備手術室專科護士資質的高年資護士組成。其中1名為總教學老師，實踐操作開始前帶領新入職護士按照教學大綱要求統一規范教學內容和操作步驟及規范化培訓期間的全部事宜；其余4名教學老師負責手術室專業特色講課及手術實踐指導。

2 情景模擬手術室設置

對情景模擬手術室的設置需要和實際手術室保持統一，其中包含手術間、刷手間、潔凈輔房等。手術間內擺放吸引器、電刀、手術臺以及不同體位所用到的約束帶、體位墊等。

3 多元化教學

3.1 教學進度及計劃 我院手術室新入職護士規范化培訓時間為6周，分3個階段進行理論專業知識和手術室基本技術操作訓練。每2周為1個階段，每個階段都會涉及傳授相關理論知識和實踐技能操作，3個階段是遞進關系。

3.1.1 第1階段，掌握手術室布局、流程、基本管理要求及各項規章制度；掌握洗手護士和巡回護士的崗位職責及工作流程；掌握手術患者接送流程、術前訪視和術后隨訪技巧；掌握手術室基礎無菌技術操作，如：外科手消毒、穿脫無菌手術衣、戴無菌手套、鋪設無菌器械臺及手術物品清點；掌握普外科和泌尿外科1、2級簡單小手術的洗手護士配合工作。

3.1.2 第2階段，在第1階段基礎上，還需掌握手術室醫院感染與控制原則；感染手術的處理流程；會使用手術室常用儀器設備并知曉養護方法。

3.1.3 第3階段，在第1、2階段基礎上，需掌握手術室職業防護要求和突發事件的應急處理程序；掌握手術體位的安置原則和注意事項、能獨立擺放簡單的手術體位；掌握手術室常用藥物的相關藥理知識。

3.2 改良入科宣教 入科時由總教學老師對手術室的環境進行統一的介紹，包括物品的放置位置、名稱和用途；手術間基本設施、常用儀器設備的名稱和使用方法；闡述手術室內各項規章制度；手術室布局建設要求、手術室管理要求、手術室無菌技術要求等一系列的知識，教案來源于《手術室護理實踐指南》和《臨床護理管理質量標準執行手冊》。因理論內容較多，不可能一一講解，所以培訓期間每日安排新入職護士業余時間的學習內容，采取自學方式學習理論知識，總教學老師運用提問方式了解掌握情況。

3.3 情景模擬教學 總教學老師開展情景模擬教學。先示范性的講解、演示外科手消毒；穿無菌手術衣戴無菌手套；鋪設無菌器械臺；手術物品的清點；手術野消毒和鋪巾方法；常用手術器械的名稱、使用和傳遞方法；穿針引線；手術病人搬運法；病理標本的處置流程；術后手術器械、敷料的處理以及在手術進行階段的注意事項和配合要領等。之后對學員進行配對分組，開展手術配合護理操作訓練，每組3～4人，對模擬手術當中所需要的不同角色進行輪換，主要角色包含：巡回護士、洗手護士、術者、病人。在訓練階段，需要嚴謹的根據無菌要求和手術操作流程規范各個操作步驟[2]。輪流訓練后對整個情景模擬進行總結，針對情景模擬中的知識點進行提問，同時對情景模擬中出現的問題和疑問進行解答，并把之前培訓生易犯的錯誤提示給大家。依照學員在模擬訓練中的熟練程度進行跟臺分配，對熟練操作的護士以“一對一”的形式參與到手術中。在手術結束后根據手術過程中的表現，帶教老師有針對性的進行總結講解；對熟練度差的護士上午在術間觀摩手術，并參與巡回護士工作，體驗實際工作狀態，下午繼續模擬訓練，直到熟練后再參與洗手護士工作。在循序漸進的流程中，按照實習的主要規程，不斷的強化操作技能以及新知識。

3.4 多媒體教學 帶教老師根據各自專業方向精心準備PPT課件，介紹相應理論知識；邀請新入職護士進行階段學習匯報，總結配合過手術的疾病病生理、解剖、手術配合要點等，新入職護士在匯報前需要查找、學習相關資料，也可提升自身的專業素質。

3.5 網絡微信平臺教學 要求新入職護士每人每周至少書寫心得體會和手術配合筆記各1篇，建立微信群，溝通交流，總教學老師也參與其中，對大家有疑惑的問題隨時進行解答并糾正手術配合筆記中的瑕疵。另外依據《手術室護理實踐指南》，結合科室實際環境將手術室環境介紹、各項無菌技術操作、傳遞手術器械等基礎技術操作制作成視頻，發放到公共郵箱中，便于新入職護士利用業余時間觀看，夯實知識和技能。

3.6 互動交流教學 每周至少有1次小型座談會，總教學老師事先征詢各帶教老師意見并匯總在此期間存在的問題，對新入職護士進行現場指導；學員之間互動交流，把自己在工作中出現的失誤分享給大家，防止同類錯誤再次發生；學員反饋階段所學難點、困惑點；總教學老師梳理和總結此階段需掌握的理論知識及操作流程，并針對學員反饋意見隨時調整教學計劃，因材施教。

3.7 師生互評教學

3.7.1 在規范化培訓最后1周，開展出科考核，主要包含：綜合操作考核、理論考核以及手術室綜合素質考核。綜合操作考核不僅包括無菌操作技巧、手術配合熟練度、操作整體的計劃性和條理性，還包括手術室突發事件應急處理能力，如模擬手術過程中發生針刺傷的應急處理、關閉腔隙前物品清點有誤的應急處理、手術器械掉落臺下的應急處理等手術室基本應急措施；針對手術室應知應會的內容匯編成題庫，隨機抽題進行書面理論考核；綜合素質考核是針對新入職護士的思想道德素質、慎獨精神、身體素質、心理素質、職業素質、科學文化素質、協調溝通能力、團隊合作能力、應急能力、工作滿意度10項內容綜合評價。通過考核發掘不易掌握的知識點及操作技能，隨時調整培訓計劃。

3.7.2 出科前組織座談會，主要包括：授課效果評價、培訓滿意度調查、征詢大家合理化意見及建議。針對學員的評價、調查結果及建議進行匯總，教學組成員對合理化建議進行討論，制定出持續改進措施。

4 小結

通過理論知識、情景模擬、多媒體、網絡平臺、互動交流、師生互評等相結合的多元化教學使手術室新入職護士更清晰直觀地了解整個手術護理的流程，能清楚的認識到自己所承擔的職責，讓新入職護士成為主動的學習者，培養他們的專業能力、行動能力，使其融入到手術室的環境中。

〔1〕李伯琴，馬欣，張陽.多元化教學在手術室的應用[J].中國實用護理雜志，2006,22（30）:73-74.

〔2〕廖小卿，車稼萍，丁紅.多媒體教學和傳統教學相結合在手術室帶教中的應用效果評價[J].齊魯護理雜志，2013,12（9）：125-127.