援非“光明行”手術室護理管理

辛 雅 任永霞

（天津市眼科醫院 天津市眼科學與視覺科學重點實驗室 天津市眼科研究所天津醫科大學眼科臨床學院，天津 300020）

為配合國家外交戰略，落實第五屆中非合作論壇上習主席提出的“支援非洲貧困國家、加強中非合作與友誼”的重大舉措，由國家衛生計生委國際交流與合作中心組織選派中國眼科專家組赴非洲開展白內障復明手術。我院參與了此次援助活動。醫院對此次援非“光明行”活動高度重視，第一時間派出由院長帶隊、白內障科主任及手術中心護士長等7人組建的專家團隊，赴非洲剛果（布）布拉柴維爾市中剛友好醫院和黑角市盧旺基里醫院篩查患者和實施白內障手術。筆者有幸參與了此次工作。手術的順利進行和患者術后視力的恢復得益于每一環節中的手術室護理管理，現將手術室的護理管理及體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2016年8月27日至9月14日免費為非洲剛果（布）布拉柴維爾市及黑角市患者共512例實施白內障超聲乳化及人工晶體植入術，患者6～95歲。手術均順利完成，無眼內炎及其他嚴重并發癥發生。術前患者視力光感至0.15，術后次日恢復視力0.1至 1.0。

1.2 物品準備與手術方法

1.2.1 物品準備 按國家要求，援助醫院要對各自支援醫院進行前期考察，我院由院長、白內障科主任、手術中心護士長進行了為期10天的實地考察。考察結束后，除制定詳細的計劃、預算、招標及采購工作外，還對援助期間可能出現的狀況進行了充分的預估。手術物資包括超聲乳化機、手術顯微鏡、高壓蒸汽滅菌器、手術器械、一次性用物、人工晶體、藥品等均由中國政府捐助。

1.2.2 手術方法 常規消毒眼周皮膚，鋪無菌孔巾，局麻藥表面麻醉，手術于眼科顯微鏡下，使用超聲乳化儀進行，術中植入人工晶體，術后點抗生素眼藥，包扎術眼。

2 手術室護理管理

2.1 手術室環境管理 當地醫院環境簡陋，手術室設備落后，醫療隊到達后，按照“醫院手術部管理規范”將工作區域重新劃分，以保證手術區域的潔凈度。要求參加手術人員嚴格區分無菌區、清潔區、污染區，并在各個區域粘貼醒目標志，以利于區分。手術室每日使用紫外線燈照射，季銨鹽消毒劑擦拭墻壁、地板及物體表面，術前嚴禁人員在手術區域走動。

2.2 手術人員管理 當地人員觀念落后，醫護無菌操作意識淡薄。對進入手術室的工作人員嚴格要求其遵守無菌技術操作原則，并控制進入手術室的參觀學習人員數量。

2.3 手術器械管理 為保證手術順利進行，合理準備超乳顯微器械以完成每日20～40臺超聲乳化手術。根據衛生部頒布的《醫院消毒供應中心清洗、消毒及滅菌技術操作規范》要求，使用后的手術器械嚴格按照“清洗-洗滌-消毒-漂洗-終末漂洗”五步操作。并采用高壓蒸汽滅菌器滅菌、監測滅菌效果。為確保管腔類器械的清洗質量，使用50 mL注射器抽取蒸餾水反復沖洗，以防止殘留異物，保障手術安全性。

2.4 手術患者管理 患者進入手術室時，在術前準備間穿一次性隔離衣、鞋套、帽子，準備間護士核對病例后為其標記手術眼位[1]、沖洗結膜囊、散瞳，待瞳孔大小符合標準后，進入手術間進行手術。因膚色原因，常規在術眼眉弓上方使用記號筆標記眼位的方法不適用于非洲患者，故采用防過敏粘膏貼于患者術眼側耳垂處以標記手術眼位。雖然法語為剛果（布）官方語言，但只有接受過正規教育的人才會使用法語，大多數患者使用當地方言交流，給護患溝通造成困難。為能與患者及時溝通，每位醫護人員均學習常用口語與患者簡單交流，如躺下、抬頭、睜眼、保持不動等，以保證手術順利完成。術中巡回護士經常握患者雙手，給予撫觸，按摩肢體，使患者感到關注和關心，保持平靜、安穩的心態，積極配合手術。

2.5 醫護配合管理 手術室護士主動配合手術，協助患者仰臥位，消毒手術野，局麻藥進行表面麻醉。手術顯微鏡腳踏擺放于術者左腳，調好手術醫生屈光度和瞳距。超聲乳化機腳踏擺放于術者右腳，調整好機器各參數。嚴格執行無菌技術操作原則，鋪手術臺，準備手術器械，連接各管路。術中密切觀察患者生命體征，根據手術需要及時調整超聲能力、灌注液高度，密切觀察灌注液流速，及時更換灌注液，按要求調整儀器參數，保證手術順利進行。人工晶體按不同型號、度數及有效期順序擺放，有利于在最短時間內找到需要的晶體。上臺前巡回護士與手術醫生共同核對晶體型號、度數、滅菌效果、有效期。手術結束點抗生素眼藥，無菌敷料遮蓋術眼。

3 體會

白內障是世界范圍內第一位的致盲眼癥[2]，通過手術可將大多數盲人恢復到接近正常的視力,是醫療活動中收效最快的手術之一,一般術后次日患者就能重見光明,所以效果非常明顯。在為期20天左右的援非“光明行”活動中，我院共為非洲剛果（布）布拉柴維爾市及黑角市患者共512例實施白內障手術，手術順利完成，無1例眼內炎等嚴重并發癥的發生，使大量白內障患者重見光明，提高生活質量，減輕家庭和社會壓力。援非“光明行”取得圓滿成功,促進了國際友好關系的發展。在非洲實施白內障手術，手術環境特殊，交接環節復雜，患者流動快、數量大，語言溝通存在障礙，均為援非白內障手術實施增加了安全隱患。通過加強手術室環境消毒及管理，手術器械清洗消毒流程管理，提前對手術患者準備，術中巡回護士嚴謹的工作態度，均為白內障手術順利開展奠定堅實的基礎，確保援非“光明行”順利實施。

〔1〕楊育紅.“健康快車”基地醫院白內障病人的護理安全管理[J].全科護理，2016,14(1)：83-84.

〔2〕尹雅麗，胡婕，白艷，等.年齡相關性白內障人工晶體度數與術后視力的關系[J].臨床醫藥文獻雜志，2015，2（26）：5440—5441.