5例新生兒臍尿管閉合不全的治療及護理

王素玲 周俊萍

（天津市兒童醫院，天津 300134）

臍尿管是指嬰兒在胚胎發育過程中膀胱與臍之間的通道[1]。嬰兒出生后臍尿管隨即閉鎖，則臍尿管萎縮形成臍正中韌帶。臍尿管閉合不全主要表現為臍孔流出液體，合并感染時多表現為臍部膿性分泌物，臍部及臍周紅腫，皮膚糜爛，臍殘端被細菌侵入繁殖導致急性炎癥反應[2]。常伴有紅色嫩芽息肉形成，如果不能對臍部炎癥及時治療，感染程度加重可誘發腹膜炎或敗血癥。我科自2016年1月至9月共接診5例臍尿管閉合不全患兒，經門診換藥治療及護理，3例患兒痊愈，2例患兒消炎消腫后收入院進行手術治療，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組5例患兒，男4例，女1例，日齡20～40天，5例患兒均以臍部流液，紅腫感染，有膿性分泌物，2例患兒伴有息肉，來院就診。B超顯示臍與膀胱之間腹壁深層可探及低回聲暗帶沿膀胱側下行，5例患兒B超臍尿管寬度3.2 mm、3.5 mm、4 mm、5 mm、5.4 mm，診斷為新生兒臍尿管閉合不全。3例B超臍尿管寬度≤4 mm患兒，經門診換藥治療后痊愈。2例B超臍尿管寬度5 mm、5.4 mm患兒臍部炎癥紅腫消退后收入院進行手術根治。

1.2 治療方法 創面清創：用3%雙氧水棉簽涂擦臍部炎癥創面至發泡，持無菌鑷夾取無菌生理鹽水棉球清潔創面，清除臍部雙氧水泡液及息肉根部污物至干凈，碘伏棉簽消毒創面兩遍后，均勻涂以百多邦軟膏，再用無菌利凡諾紗布覆蓋后固定。叮囑患兒家屬每日來門診換藥。

2 護理

2.1 出血的觀察 清創后觀察敷料外層滲血情況，叮囑患兒家屬抱起患兒，用一只手的拇指稍用力按壓臍部敷料觀察20 min，1例患兒有滲血情況，血止后，重新為患兒更換臍部外層敷料再進行粘膏固定。

2.2 傷口評估與觀察 每日換藥前打開敷料，評估敷料內層是否粘有膿性分泌物，觀察臍部息肉及周圍皮膚炎癥紅腫消退情況，創面膿性分泌物及壞死組織情況。2例患兒在第2次換藥時，創面膿性分泌物仍較多，敷料內層沾滿分泌物，采用首次治療創面清創法。2例患兒在第3次換藥時，創面分泌物明顯減少，常規換藥。3例患兒在第2次換藥時創面有少量分泌物，采取常規換藥。

2.3 換藥護理 換藥前打開敷料，用包被包裹好患兒只暴露臍部，調節室內溫度24～25℃，為患兒帶好眼罩，激光照射20 min后用0.5%碘伏棉簽消毒臍根部及周圍皮膚，消毒時，操作者用一只手的拇指和食指繃緊臍周圍皮膚至完全暴露臍根部，碘伏棉簽從臍根部按順時針方向由內向外消毒2遍，再用百多邦均勻涂抹創面后利凡諾紗布覆蓋后固定，5例患兒換藥 10～14天。

2.4 皮膚護理 患兒皮膚薄、細嫩，進行敷料固定時選擇防過敏粘膏中的紙質粘膏，每日更換位置固定，防止患兒皮膚的二次損傷。5例患兒均未發生皮膚損傷。

2.5 預防感染 5例患兒常規服用抗生素3天，換藥治療后指導家屬護理患兒前要洗手，為患兒穿柔軟棉質衣服，保持干凈，勤換洗，勤晾曬。傷口敷料要勤觀察，保持干燥不能脫落，不能粘濕。特別注意在為患兒更換尿布時，患兒臀部不能抬得太高，防止刺激患兒排尿，尿液尿濕敷料，換好尿布后，尿布前端要反折，防止尿布蓋住傷口敷料。

2.6 家屬的心理指導 患兒剛剛出生，再加上家屬對疾病缺乏認知，家屬多有焦慮和擔心，在操作過程中配合時出現“輕點”、“慢點”、“怎么那么重”等不滿情緒，面對家屬的急躁，護士耐心傾聽理解，認真做好疏導，介紹此類疾病的特點及治療護理要點，說明治療的目的、換藥、理療護理方法。指導家屬，早晨8～9點時間段帶患兒來換藥，這個時間段治療換藥的患兒較少，環境比較安靜，取得家屬的理解和信任，患兒家屬的情緒逐漸平復穩定，能夠很好配合治療護理。

2.7 飲食指導 5例患兒均母乳喂養，指導母親在飲食中多吃清淡、易消化食品，忌食牛、羊肉，海鮮產品，因這類食品中含有多種IgE結合蛋白等過敏原，這些過敏原可通過母親的乳汁傳播到嬰兒體內，加重臍部炎癥反應，不利于炎癥的修復。

3 小結

新生兒臍尿管閉合不全，是新生兒外科常見病癥，同時多并發臍炎癥狀，如果治療不及時護理不當，病原菌通過臍帶侵入體內，可能引起腹膜炎、敗血癥，對新生兒的健康及生命均造成威脅，5例患兒通過清創治療、理療、換藥，積極預防感染，對家屬施以恰當的心理疏導、飲食指導，5例患兒臍部炎癥紅腫消退，其中3例患兒，B超復檢臍尿管閉合，2例患兒未閉，收入院進行手術根治。

〔1〕劉海飛，梁曉璐，盧迪，等.小兒臍尿管疾病37例超聲影像學特征分析[J].中國中西醫結合兒科學，2013，5（3）：264-266.

〔2〕邵敏霞.新生兒臍炎的預防與護理分析[J].吉林醫學，2012,33（33）：7330.