急性心肌梗死后交感風暴患者的護理

田 甜

(天津醫科大學第二醫院，天津 300211)

交感風暴是指24 h內自發2次或2次以上的室速或室顫，需要緊急治療的臨床癥候群[1]。交感風暴是急性心肌梗死患者的嚴重并發癥，此類患者病死率較高，過度激動等負性情緒是此病的主要誘因[2]。電復律是急性心肌梗死并發交感風暴發生時終止心律失常的有效措施，最終多數患者接受冠狀動脈造影支架植入術，改善心臟功能[3]。我科于2014年12月至2016年12月共收治11例急性心肌梗死并發交感風暴患者，經治療護理，取得良好效果，現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組患者11例，男7例，女4例，年齡57～78歲，平均（64.6±8.2）歲。本組患者均以持續胸痛自行服藥后無法緩解來我院就診，遵醫囑進行常規化驗檢查，心臟彩超確診為急性心肌梗死，符合疾病診斷標準[4]。6例急性廣泛前壁心肌梗死，5例急性下壁和后壁心肌梗死。本組患者入院后第3～6天，出現不同程度的全身抽搐、意識喪失、頸動脈搏動消失、心跳驟停癥狀，立即遵醫囑給予非同步電復律200 J，4例患者1次電復律后恢復竇性心律，7例患者2次電復律后恢復竇性心律。30～50 min后，本組患者再次出現意識喪失、大動脈搏動消失、心跳驟停癥狀，遵醫囑給予非同步電復律300 J，3例患者1次電復律后恢復竇性心律，8例患者2次電復律后恢復竇性心律。遵醫囑糾正電解質、腦復蘇治療。均于入院后16～20天在局麻下行冠狀動脈造影支架植入術。住院32～41天好轉出院。

2 護理

2.1 密切觀察病情變化 遵醫囑給予持續心電監護，鼻導管持續氧氣吸入，氧流量2 L/min，監測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等重要生命體征變化。每5 min測量血壓1次，密切觀察患者病情變化?；颊叽才詼蕚涑潈x、搶救車等急救設備，便于及時處理患者突發病情變化。本組患者并發交感風暴時，均出現心臟驟停癥狀，遵醫囑給予電復律200～300 J，腎上腺素40 mg靜脈推注等急救措施處理后患者恢復竇性心律。本組患者住院期間未反復出現交感風暴癥狀。

2.2 用藥護理 遵醫囑給予艾司洛爾0.5 mg/（kg·min）靜脈注射，后給予艾司洛爾靜脈點滴0.05 mg/（kg·min）。本組2例患者用藥后效果不佳，遵醫囑再次給予艾司洛爾 0.5 mg/（kg·min）靜脈注射，同時將靜脈點滴速度升至 0.1 mg/（kg·min），強心治療。 同時遵醫囑給予患者5%葡萄糖注射液500 mL+胺碘酮注射液300 mg靜脈滴注，糾正心律失常。

2.3 心理護理 不良的心理狀態及負性情緒是加重交感風暴的重要因素。入院時患者均存在焦慮及恐懼心理。病情平穩后，耐心詳細向患者及家屬講解急性心肌梗死疾病相關知識、交感風暴的誘發因素、主要治療方法及預后效果，緩解患者及其家屬心理壓力。耐心回答患者及其家屬提出的問題，介紹以往成功病例，幫助其樹立恢復健康的信心。指導患者進行深呼吸訓練，每日2次，每次5～10 min，幫助患者身心放松，減輕其恐懼心理。

2.4 維持電解質平衡 嚴重的電解質紊亂，可誘發心臟驟停，引發交感風暴。本組患者入院后生化常規檢查結果示血鉀2.92～3.14 mmol/L，遵醫囑給予5%葡萄糖注射液500 mL+氯化鉀1.5 g（20滴/分）靜脈滴注qd，維持機體電解質平衡。每日監測患者生化常規，觀察機體電解質變化，評估患者的心臟功能。本組患者出院時檢查結果顯示血鉀維持在3.78～4.02 mmol/L。

2.5 腦復蘇護理 本組患者住院期間2次發生心臟驟停，及時進行心肺復蘇，恢復腦供血，降低疾病對大腦細胞的損害。本組5例患者恢復竇性心律后出現意識不清，對光反射遲鈍等神經系統癥狀，遵醫囑給予患者頭戴冰帽，降低腦組織氧耗。觀察患者對光反射、瞳孔有無散大、意識有無不清、肢體有無躁動等神經系統癥狀。本組1例患者在腦復蘇治療期間，突發肢體躁動，遵醫囑給予鎮靜藥物，肢體給予保護性約束，避免發生意外。2 h后患者躁動癥狀緩解，未發生嚴重的后遺癥。

2.6 出院指導 出院時，責任護士告知患者及其家屬出院后相關注意事項，告知患者每月到醫院復查心臟功能，一旦發生嚴重胸痛等不適癥狀立即就醫。

3 小結

交感風暴是急性心肌梗死患者的嚴重并發癥之一，直接威脅患者生命。糾正電解質平衡，積極的腦復蘇治療，密切觀察病情變化，做好患者及家屬的心理護理，可提高患者的救治成功率，促進患者康復。

〔1〕Eitel I,Stiermaier T,Rommel KP,et al.Cardioprotection combined intrahospital remote ischaemic preconditioning and postconditioning in ST-elevation myocardial infarction:the Randomized LIPSIA CONDITIONING trial[J].Eur Heart J,2015,36(44):3049-3057.

〔2〕楊翠燕,王金鳳,王芳,等.急性心肌梗死早期應激反應對電解質的影響[J].中國實驗診療學,2015,19(5):800-802.

〔3〕White SK,Fronhlich GM,Sado DM,et al.Remote ischemic conditioning reduces myocardial infarct size and edema in patients with stsegment elevation myocardial infarction[J].JJAC Cardiovasc Interv,2015,8(1):178-188.

〔4〕曹靜.一例急性心肌梗死心肺復蘇術后合并多臟器功能衰竭患者的護理[J].天津護理,2013,21(6):531-532.