17例顱內靜脈竇狹窄支架成形術患者的護理

蘇 彤

（天津市環湖醫院，天津 300060）

顱內靜脈竇狹窄 (Cerebral venous sinus stenosis)是一種罕見的腦血管疾病，每年的發病率為1～2例/10萬人[1]。由于顱內靜脈竇狹窄妨礙腦組織的血液回流，會形成嚴重的顱內高壓，主要癥狀包括：嚴重頭痛、視力進行性下降、搏動性耳鳴等。近年來對靜脈竇狹窄的研究證明:靜脈竇支架成形術是一種有效的治療顱內靜脈竇狹窄的方法[2]。由于靜脈竇血管壁無伸縮性，而且靜脈竇內存在大量蛛網膜顆粒等生理結構[3]，所以顱內靜脈竇內行支架成形術要比顱內動脈支架手術操作復雜，手術風險高。為了保證顱內靜脈竇狹窄支架成形術的手術效果，對患者術前及術后護理都有較高的要求。我科從2013年至2016年共對17例顱內靜脈竇狹窄患者采取支架成形術治療，現將護理體會匯報如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年1月至2016年12月我科共收治顱內靜脈竇狹窄行支架成形術患者17例，男5例，女12例，年齡24～57歲，平均41.6歲。所有患者術前都存在嚴重頭痛伴惡心嘔吐等顱內高壓癥狀，其中11例存在進行性視力下降。所有患者術前腰穿檢查顯示顱內壓均高于300 mmH2O，同時磁共振靜脈造影(MRV)證明存在顱內靜脈竇狹窄,符合手術指證。

1.2 治療方法 患者術前予以阿司匹林100 mg qd及氯吡格雷片75 mg qd口服5～7天，同時行血常規、生化及免疫學等實驗室檢查，并予以胸部X光，心電圖及超聲心動等檢查，以確定患者不存在手術禁忌證。本組1例患者術前有嚴重顱內高壓 （顱內壓為560 mmH2O），需要急診手術，術前除了必要的檢查外，予以口服阿司匹林300 mg及氯吡格雷片300 mg后急診手術治療。術中患者首先行左側股動脈置管，行腦血管造影，確定顱內靜脈竇狹窄的位置。再于右股靜脈置管，將Guiding導管置于頸內靜脈內。取壓力導絲輕柔地置于靜脈竇狹窄的兩側，確定狹窄兩側的靜脈竇內壓力差大于100 mmH2O時才能行支架成形術。根據DSA顯示的靜脈竇的直徑及狹窄長度選擇相應的球囊及支架。使用球囊將狹窄的靜脈竇區域進行擴張后，置入支架。再次行DSA檢查，確定靜脈竇狹窄消失后結束手術。

1.3 結果 16例患者術后顱內高壓癥狀緩解，10例患者的視力好轉。1例患者術后出現顱內高壓癥狀緩解不明顯伴失明，DSA顯示支架內閉塞，予以抗凝及降顱壓等治療，癥狀沒有好轉，患者放棄治療。術后患者繼續口服阿司匹林及氯吡格雷治療，并每3月復查1次頭部MRV，以確定顱內靜脈竇是否暢通。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 嚴密監測病情變化 患者入院時都存在不同程度的顱內高壓癥狀，所以入院后立即監測患者的血壓、脈搏等生命體征，確定患者的意識狀況，視力改變程度，觀察瞳孔的直徑及光反應，并每天定時檢查，認真記錄。本組患者入院時均有不同程度的高血壓[平均收縮壓大于 160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]，7 例患者出現嗜睡等意識改變，11例出現視力下降。2例患者出現入院后視力嚴重下降，1例患者入院后由嗜睡轉為昏迷，經脫水治療無效后，急診行支架成形術。術前詢問患者既往病史，并確保患者及時完成各項化驗、胸X光及心電圖等檢查，確定患者無手術禁忌證。

2.1.2 及時完成術前準備 靜脈竇狹窄支架成形術患者需要分別穿刺兩側的股動脈及股靜脈，我科要求備皮范圍從臍下到達雙側下肢的膝關節，兩側平腋中線，以備術中雙側下肢穿刺置管。患者術前常規導尿，并建立至少兩條有效靜脈通道以方便麻醉師快速進行麻醉及全身肝素化處理。

2.1.3 心理護理 患者顱內高壓，往往存在嚴重的頭痛，部分患者視力進行性下降，因此患者均存在嚴重的恐懼感。同時，患者由于對手術過程的不了解，對手術本身的恐懼，造成患者的抵觸心理。術前耐心向患者及家屬交代手術過程及必要性，減輕患者及家屬的心理負擔，安心接受手術治療。

2.1.4 用藥護理 患者術前遵醫囑口服5～7天的阿司匹林100 mg qd及氯吡格雷75 mg qd，敦促患者按時服藥，并記錄。如患者沒有按時服藥，必須向醫生匯報，確定是否延期手術。患者需要急診手術，術前必須確定患者服用300 mg阿司匹林及300 mg氯吡格雷才能手術，做到專人發放藥品。本組1例患者昏迷不能配合服藥，予以鼻飼給藥，并完整記錄。

2.2 術中護理 顱內靜脈竇狹窄支架成形術難度大，要求器械護士與醫生密切配合。因為術中需要分別穿刺左側股動脈及右側股靜脈，器械護士須提前準備兩套穿刺器械及導管系統。術中當醫生使用壓力導絲進行靜脈竇狹窄兩端的壓力檢查時，器械護士記錄壓力導絲連接的壓力儀顯示的壓力讀數，準確向醫生匯報并記錄狹窄兩側的靜脈竇壓力，并幫助手術醫生計算狹窄兩側的靜脈竇壓力差數值。由于該手術要求盡量短時間內完成球囊擴張靜脈竇及安置支架，要求護士快速準確地提供醫生所需要的手術器械，尤其是要提供準確型號的球囊及支架，防止因為準備器械而延長手術時間。

2.3 術后護理

2.3.1 生命體征監測 靜脈竇狹窄支架術后患者收縮壓要求維持在90～140 mmHg范圍內。血壓太低容易使支架內形成血栓，不能達到改善腦血流的效果，甚至完全閉塞腦血流的流出通道，造成顱內壓急劇升高的嚴重并發癥。而血壓太高又容易造成患者顱內出血，危及患者生命。術后采取24 h持續生命體征多參數監測，并保證5～10 min觀察1次血壓變化，保證患者血壓處于安全范圍。患者床邊常規準備好控制血壓的藥物。本組4例患者術后收縮壓大于140 mmHg，3例予以降壓藥物好轉，1例因支架內閉塞，單純降壓藥物治療無效，予以抗凝及降顱壓等處理不能使血壓下降到正常范圍，患者自動放棄治療。

2.3.2 意識及視力觀察 術后每小時觀察患者的意識、瞳孔及生命體征變化，同時記錄患者視力的改變。本組1例患者術后頭痛加重伴視力進行性下降，經DSA檢查確定為支架內形成新的血栓，造成靜脈竇閉塞。予以降顱壓及抗凝治療，癥狀未能緩解，患者自動放棄治療。

2.3.3 術后嚴格按醫囑使用抗凝藥物 顱內靜脈竇狹窄支架成形術后，每日口服阿司匹林100 mg qd及氯吡格雷75 mg qd治療，防止支架內血栓形成。患者術后要求做到專人定時給藥，并進行記錄，防止患者術后不能按醫囑服藥,影響支架治療效果。

2.3.4 穿刺點的護理 術后雙側下肢制動12 h，并定時觀察雙側穿刺點情況。本組1例患者穿刺點出血，予以壓迫治療后好轉。由于患者需要長時間口服抗凝藥物，穿刺點有再出血風險[4]，術后7天囑患者避免劇烈活動，并每日檢查穿刺點愈合情況。

2.3.5 心理護理 顱內靜脈竇狹窄支架成形術后，患者的顱內高壓癥狀需要1周以上才能緩解，容易產生煩躁情緒。反復向患者說明支架治療的必要性，術后顱內高壓緩解的時間及治療成功對患者的益處，使患者能夠配合術后的醫療及護理工作，以最好的狀態完成治療過程。

3 小結

由于顱內靜脈竇狹窄支架成形術操作難度大，治療過程復雜，所以對圍手術期的護理水平有較高的要求。護士必須掌握該病的基本病理生理知識，能夠在術前完成各項術前準備，術中配合手術醫生完成手術，術后嚴密觀察生命體征、意識狀態等指標，準確細心地完成術后的各項護理工作。

〔1〕Baykan B,Ekizo lu E,Alt okka Uzun G.An update on the pathophysiology of idiopathic intracranial hypertension alias pseudotumor cerebri[J].Agri，2015，27(2):63-72.

〔2〕李寶民，梁永平,曹向宇,等.腦靜脈竇狹窄的影像解剖特征與臨床診治的探討[J].中華醫學雜志,2015,95(43):3505-3508.

〔3〕Farb RI.The dural venous sinuses:normal intraluminal architecture defined on contrast-enhanced MR venography[J].Neuroradiology，2007，49(9):727-732.

〔4〕吳雪影，陳淑良，任曉棠.頸動脈狹窄支架置入術后并發癥分析及護理對策[J].護理與康復,2012,11(12):1142-1143.