健康教育路徑管理在尿毒癥患者延續護理中的應用探究

關 坤

（沈陽市紅十字會醫院，遼寧 沈陽 110013）

尿毒癥是各種晚期腎臟疾病的臨床綜合征，可由慢性腎功能衰竭導致，常被稱為慢性腎功能衰竭的終末期。尿毒癥可表現為水、酸堿代謝以及電解質紊亂，糖、脂肪、蛋白質以及維生素代謝異常等，且隨著病情加重可出現心血管系統、呼吸系統、消化系統、神經肌肉系統等癥狀，嚴重危及生命安全的同時給患者生活質量造成極大的影響[1]。在尿毒癥患者居家休養期間目前常采用延續護理模式以動態了解其病情變化，并給予基礎治療干預。但臨床研究發現，尿毒癥患者對自身病情相關知識知曉情況和遵醫行為并不理想[2]?；诖?，筆者嘗試將健康教育路徑引入尿毒癥延續護理中，目的在于改善患者病情和生活質量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：將醫院腎內科2014年6月至2016年1月收治的定期到院接受診治的86例尿毒癥居家休養患者作為研究對象，按照順序依次進行編號后采用隨機數表分為教育組和常規組。其中教育組中男25例，女18例，年齡41～58（49.6±5.2）歲，慢性腎功能衰竭病程1～7（3.5±0.4）年；常規組中男23例，女20例，年齡43～59（50.1±5.0）歲，慢性腎功能衰竭病程1～9（3.6±0.4）年。教育組與常規組基線資料相關數據差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法。常規組均于患者居家休養期間給予常規延續護理：①電話隨訪：定期給患者或其家屬打電話了解病情變化、用藥情況和癥狀表現等情況，并針對對方提出的問題詳細解答；②家庭隨訪：每月至少1次進行家庭隨訪，了解患者的心理變化、配合治療情況等，并做好詳細記錄方便臨床醫師動態掌握其病情變化，評估預后。

教育組均于患者居家休養期間在常規延續護理的基礎上實施健康教育路徑管理模式：①組建健康教育路徑管理小組，對小組成員進行培訓，提高其專業知識水平和健康教育、心理疏導等技巧；②健康教育實施：首先通過家庭隨訪向患者詳細講述尿毒癥發展過程、治療方法與預期效果、治療中注意事項以及可能會導致病情加重的不良生活習慣等，提高其相關健康知識知曉情況；然后建立QQ群或者微信公眾平臺，將本組所有患者加為好友并定時推送相關健康知識和生活小常識，還可鼓勵患者自由提問和交流，幫助其疏導不良情緒；最后還應當指導患者家屬照護注意事項，以免加重病情或出現不良事件，囑家屬一旦發現異常應當立即到院接受強化治療；③心理護理：在QQ群或者微信公眾平臺上推送輕松小笑話，幫助患者疏導不良情緒；家庭隨訪時發現負性情緒嚴重者應當立即給予針對性心理護理，還應當鼓勵家屬積極給予患者情感支持和幫助。

1.3 觀察指標：觀察健康知識知曉率、遵醫行為，其中健康知識知曉率分別于治療前后對患者本人進行調查，調查內容包括尿毒癥發展過程、治療方法及注意事項、不良生活習慣、尿毒癥常見并發癥及預防方法等疾病相關健康知識進行調查，其中全部了解者記為完全知曉、了解≥3項者記為部分知曉、了解＜3項者記為不知曉，將完全知曉和部分知曉記為總知曉；遵醫行為包括用藥、休息、診斷配合、飲食和復查等，將全部遵從者記為完全遵醫、將遵從≥3項者記為部分遵醫、遵從＜3項者記為不遵醫，對比完全遵醫率。

1.4 統計學方法：本研究所用統計學處理軟件為SPSS19.0。健康知識知曉情況及遵醫行為等級數據組間差異采用非參數法檢驗，總知曉率和完全遵醫率組間比較采用卡方檢驗。將P＜0.05記為差異有統計學意義的前提條件。

2 結 果

2.1 健康知識知曉情況：常規組疾病相關健康知識情況分布為：完全知曉、部分知曉和不知曉者分別有17、14、12例，總知曉率為72.09%（31/43）；教育組完全知曉、部分知曉和不知曉者分別有29、11、3例，總知曉率為93.02%（40/43）。組間等級比較差異顯著（U=5.467，P=0.014），且教育組總知曉率遠遠高于常規組（χ2=5.168，P=0.023）。

2.2 遵醫行為調查：常規組完全遵醫、部分遵醫、不遵醫者分別有19、17、7例，完全遵醫率為44.19%（19/43）；教育組分別有32、9、2例，完全遵醫率為74.42%（32/43）。組間遵醫行為等級比較差異顯著（U=7.321，P=0.000），且教育組完全遵醫率遠高于常規組（χ2=6.938，P=0.008）。

3 討 論

對于存在各種腎臟疾病的患者在臨床治療中必須給予高度的重視才能降低尿毒癥的發生風險，提高其生存質量水平。盡管慢性腎功能衰竭患者經過有效干預后能夠延緩病情進展，但是作為腎病發展的終末期階段，尿毒癥發生率仍較高。尿毒癥患者常采用間斷性血液透析治療，部分患者為節省醫藥費常選擇居家休養[3]。在居家休養過程中實施延續護理能夠確保喊著從醫院到院外均得到細致的照護和關注，能夠對患者疾病發展以及身體狀態進行動態掌握，方面臨床醫師隨時調整用藥劑量和治療方案。但是臨床研究發現[4]，尿毒癥居家休養患者仍存在明顯問題：由于對疾病相關健康知識掌握不佳常導致病情進展，甚至出現一系列嚴重并發癥。因此對此類患者實施全面、系統的健康教育十分必要。

健康教育路徑管理在尿毒癥患者延續護理中的引入和應用最為重要的目的便是改善對于健康知識的掌握和知曉情況，使得患者能夠明確地意識到疾病的發展過程以及可能會導致病情加重甚至引發并發癥的不良行為習慣[5]。此外，健康教育管理路徑還能夠指導患者治療相關知識，及時疏導甚至消除負性情緒，對提高遵醫行為依從性也有積極的作用。研究表明[6]，在尿毒癥患者常規延續護理中引入健康教育路徑管理能夠通過不同的措施和途徑改善患者對疾病相關知識的了解情況，還可提高依從性和護理滿意度，說明該護理模式的有效性和必要性。本研究中，教育組健康知識知曉情況以及遵醫行為等級數據分布均明顯優于常規組，且前者總知曉率和完全遵醫率高達93.02%和74.42%，均遠高于常規組，與上述研究結果相符，直接證實了健康教育路徑管理在尿毒癥患者延續護理中的作用和價值。

綜上所述，可考慮將健康教育路徑管理引入尿毒癥患者延續護理中，以改善其對于疾病相關健康知識的掌握和知曉情況，糾正不良行為習慣和生活方式，提高依從性，最終改善護理服務質量，提高患者生存質量水平。

[1]鄭乃利,陳榮俠.健康教育對尿毒癥患者生存質量的影響[J].中國美容醫學,2012,21(10):392.

[2]姚潔.尿毒癥患者飲食健康教育與護理干預[J].中醫藥管理雜志,2016,24(8):137-138.

[3]吳琴,楊敏敏,吳婭琴,等.臨床護理路徑在門診血液透析患者中的應用研究[J].現代醫藥衛生,2016,32(9):1302-1304.

[4]侯衛洪,陳翠杰,袁士仿,等.尿毒癥患者飲食健康教育及護理干預[J].中國傷殘醫學,2011,19(3):135.

[5]李雪梅,朱毛.溫馨提示卡在尿毒癥患者健康教育中的應用[J].廣東醫學院學報,2013,31(3):311-312.

[6]袁莉.健康教育路徑在尿毒癥患者護理中的應用效果[J].健康教育與健康促進,2016,11(1):30-31.