糖尿病患者及其并發癥的護理體會

劉 淳

（鞍山市第二醫院，遼寧 鞍山 114014）

糖尿病是內分泌系統最常見的慢性疾病之一，病情復雜多變，并發癥諸多，以高血糖、“三多一少”為典型臨床特征，若無法長期良好控制血糖，促使血糖保持在正常范圍內，很容易造成患者出現急慢性不良并發癥，如低血糖昏迷、糖尿病腎病、酮癥酸中毒、糖尿病足等，對患者生命安全產生嚴重負面影響[1]。隨著我國社會步入老齡化社會，國民生人們生活方式也隨之不斷發生改變，據文獻報道，我國糖尿病發病人群趨于年輕化，而且糖尿病的患病人數正逐年遞增式增長，目前糖尿病患者數量約9240萬，居世界第一位，已經成為糖尿病發病的重災區。因此，采取切實有效的糖尿病護理措施，不僅可促使血糖得到長期維持在正常水平，延遲病情發展速度，還能預防并發癥出現，提高患者生活質量[2]。本文就常見糖尿病并發癥的預防及護理措施綜述如下，旨在為臨床預防及治療糖尿病并發癥時提供具有一定可靠性的研究依據。

1 護 理

1.1 臨床護理

1.1.1 糖尿病酮癥酸中毒的護理：糖尿病酮癥酸中毒具有起病急驟、發展迅速、病情危重的特點，是一種糖尿病最常見的急性并發癥。可發病原因在于胰島素使用不當、或飲食計劃不合理，或外傷手術等原因導致體內胰島素含量大幅度下降，無法滿足體內代謝需求，造成水電解質、酸堿失衡，多伴發代謝性酸中毒[3]。對于早期酮癥患者僅需給予足量短效胰島素及口服液體，嚴密觀察病情，定期復查血糖血酮，糾正酸中毒原因，調節胰島素劑量。對于出現昏迷的患者應加強口腔護理、皮膚護理，預防口腔感染，定時更換體位、拍背、按摩，保存床單干燥平整，清潔衛生，防止吸入性肺炎及褥瘡的發生。

1.1.2 低血糖反應的護理：低血糖反應是糖尿病治療過程中發病率位于前列的并發癥，病因多為降糖藥物過量使用。低血糖反應輕度主要出現饑餓感，全身無力，頭部暈眩，無法集中注意力，低血糖嚴重者可引發患者意識障礙，若未能及時治療，任由其發展，或病情特別嚴重者甚至可以導致患者死亡。護士應充分掌握降糖藥物及注意事項，并向患者及家屬反復強調不能隨意更改降糖類藥物的用法。若患者增加活動量時，可適當減少應用胰島素量，及時另外加用一餐，否則在凌晨至清晨特定時間段很容易發生低血糖現象；在制定飲食方案時，適當增加晚餐富含蛋白質食物比例，或增加主食份量；患者應隨身攜帶一些糖塊、餅干等食品以便應急時使用；當護士判斷患者出現低血糖現象，應盡可能迅速補充糖分，并根據糖分吸收速度選擇合適的糖種類，以達到盡快緩解腦細胞糖分不足情況。輕癥神志清醒著可給予含有15 g糖的糖水、含糖飲料或餅干、面包等，重者靜脈注射50%的葡萄糖液40～60 mL，必要時重復直至清醒。

1.1.3 感染的護理：糖尿病能夠導致患者機體免疫力下降，從而增加了感染風險，感染多涉及呼吸系統、泌尿系統以及皮膚等。而且若已經感染，糖尿病患者感染病情發展速度要快于非糖尿病患者。護理人員應持續監測呼吸、體溫等生命體征，注意保暖，規避呼吸道感染性疾病發生風險。經常用溫水清洗外陰，保持外陰清潔、干燥，預防皮膚瘙癢，減少濕疹發生率。增加洗澡頻次，保持衣物清潔，洗澡水溫適當，不可過熱，使用香皂以中性為主，內衣以棉質、寬松、透氣為好[4]。皮膚瘙癢的患者囑其不要抓傷皮膚，如發生輕微皮損，需及時進行處理。并囑咐其每年定期參加體檢，尤其是胸部X線片檢查，每年需1～2次。

1.1.4 保持足部清潔：糖尿病可導致足部出現不同程度的疼痛及潰瘍，病情特別嚴重者可引發壞疽，最終導致截肢的嚴重不良后果。據文獻報道，糖尿病足病情一般較長，病情遷延難愈，經常反復，是造成糖尿病患者截肢的主要誘發因素之一，嚴重威脅患者生命安全，同時對患者的生活質量也能產生特別嚴重的負面影響。每天用溫水或中性肥皂水清洗足部，水溫與人體溫度相近，指間洗凈后用軟毛巾擦干，避免用粗燥、干硬毛巾搓擦，防止皮膚損傷，選擇質地柔軟、透氣性良好、大小合適的鞋及襪子。飯后半小時適度進行運動如散步等，冬天注意足部保暖，避免長時間暴露于寒冷或潮濕環境中，盡量不用熱水袋保暖，防止燙傷引起感染。同時密切觀察患者足部膚色、膚溫，及足背處動脈血運情況，若發現足部出現血液循環障礙，可及時進行針對性護理。

1.1.5 糖尿病腎病的護理：長期高血糖狀態可導致患者體內微血管內皮發生不同程度病變，若未能及時治療，則能夠發展至腎實質血供不足，不僅能夠引發缺氧狀態，還能促使氧化應激反應增強，血液內自由基含量提升，進而引諸多氧化反應，導致患者發生血液升高、全身水腫，以及蛋白尿等臨床表現。護理人員在遵醫囑給予降血糖藥物的同時，囑咐其嚴格控制鈉鹽及蛋白質的攝入量，密切監測腎功能指標，如有必要，可給予相應降脂及抗凝治療。

1.2 飲食護理：根據患者的基本資料，量身打造營養食譜，同時還需要對患者進行營養指標檢測，隨時根據患者實際情況做食譜調整，保持進餐定時定量。多進食新鮮蔬果，控制糖分和鹽分、脂肪的攝入，進食高纖維素、植物油，降低膽固醇攝入[1]。均衡飲食，主張食物多樣化；清淡為主，多吃粗糧；介紹食品營養素交換法，指導患者掌握如何自行設計合理飲食方案。

1.3 運動護理：運動治療是目前臨床上最常用的輔助治療措施之一，根據患者身體情況選擇合適的運動種類、運動量以及運動時間，如散步、太極拳以及慢跑等有氧運動為主，其中首選運動種類為步行；應按照循序漸進原則，將運動計劃分成不同階段，嚴格執行運動計劃，依次完成不同階段目標，運動強度應適中，不可劇烈運動，以不感覺疲勞為度[5]。

1.4 心理護理：患者可能因為病情壓力、治療，或某些社會因素，導致出現焦慮、緊張、不安等不良情緒，護士應該實時掌握患者心理狀況，當發現患者出現不良情緒時，應指導患者了解自我調節或轉移注意力的方法，如聽音樂、看書、與人交流等，緩解其不良情緒，保持豁達開朗的態度，盡量保證情緒穩定，避免外界刺激，培養一些愛好，積極參加糖友會；護士應鼓勵家人全程參與治療過程中，給予患者強力支持，創造良好治療護理氛圍。

2 健康指導

護理人員應掌握患者年齡、性別、受教育程度、家庭情況等，針對基礎資料采取患者能夠接受的語言及行為，對患者及家屬進行優質健康教育。而健康教育則可通過多種方式進行，如面對面講解、多媒體視頻、發放健康知識手冊等。在健康教育過程中，護士應保持耐心良好的服務態度，通過積極提高自身專業素養，保證良好的儀表禮貌，尊重患者的隱私及尊嚴。通過優質健康教育，護士可促使患者及家屬更加深入了解糖尿病及相應并發癥的健康知識，充分利用患者主觀能動性，指導患者掌握健康知識，如糖尿病臨床癥狀、誘發因素、藥物治療方法；護士需指導患者成分了解自我保健及健康側的方法，如使用血壓儀、血糖儀使用方法、如何計算體質量指數等，了解糖尿病控制目標。教會患者注射胰島素的操作技術與發生低血糖的處理方法。平時要戒煙、戒酒、避免受涼、生活規律，適當鍛煉身體，增強體質，注意個人衛生。盡量減少并發癥的發生。

3 小 結

對糖尿病患者進行有針對性的系統護理，可有效降低血糖水平，患者對糖尿病的知曉率和滿意度大大提升有利于患者日常生活的自我防治，減少或延遲并發癥的發生和發展，提高生活質量。

[1]李鳳.糖尿病及其并發癥的護理和健康指導[J].糖尿病新世界,2016,19(5):176-178.

[2]劉霄,韓玉琴,宋愛華,等.延伸護理對糖尿病合并腦卒中病人自護行為的影響[J].護理研究,2017,31(1):54-57.

[3]陳鴻爾,葛慶青,沈玲利,等.2型糖尿病合并腦梗死的危險因素分析及護理干預[J].護士進修雜志,2014,29(9):797-798.

[4]張清愛,花長娟.人性化服務在糖尿病護理中的應用分析[J].糖尿病新世界,2015,18(4):173.

[5]羅玲,楊劍軍.糖尿病患者的飲食護理[J].中外健康文摘,2013,10(31):229-230.