預見性護理在老年腦卒中吞咽障礙患者中的臨床應用

王艷君

（丹東市振興區醫院，遼寧 丹東 118000）

老年人群是腦卒中的高發人群，該病具有高發病率、高致殘率、高病死率等特點。吞咽障礙是腦卒中的一種常見并發癥，若不及時治療極易導致誤吸性肺炎、脫水、窒息等，嚴重影響患者的康復[1]。筆者旨在探討預見性護理干預在老年腦卒中吞咽障礙患者中的臨床效果，以期為老年腦卒中患者的護理提供臨床實踐參考依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2015年1月至2016年12月本院收治的160例老年腦卒中吞咽障礙患者作為研究對象，根據隨機原則及隨機數字表法將160例患者隨機分為對照組（n=80例）和觀察組（n=80例）。對照組中男性患者42例，女性患者38例；年齡60～80歲，平均（68.84±

4.46 ）歲；疾病類型：腦出血32例，腦梗死48例；吞咽功能障礙分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級40例，Ⅲ級30例。觀察組中男性患者41例，女性患者39例；年齡60～80歲，平均（68.88±4.51）歲；疾病類型：腦出血33例，腦梗死47例；吞咽功能障礙分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級41例，Ⅲ級28例。對照組及觀察組的性別、年齡、疾病類型、吞咽功能障礙分級等臨床資料相比，統計結果均顯示P＞0.05，表示兩組研究對象的臨床資料均衡可比。

1.2 方法：對照組予以常規護理干預，主要包括病情觀察、入院指導、飲食指導等。觀察組予以預見性護理干預，具體如下：①對于重度吞咽障礙者，指導其進行口腔咀嚼肌訓練、舌肌訓練、面部口輪匝肌訓練、頸部肌肉訓練等吞咽康復訓練，同時予以胃管鼻飼留置，注意在行鼻飼前，應先使用溫開水對胃管進行沖洗，然后將頭部抬高約30°，確保胃管進入胃內后方可實施鼻飼，同時檢查是否殘留胃內容物，若殘留物＞100 mL，應延長鼻飼的間隔時間，并注意控制好灌注食物的溫度和速度，灌注食物起始劑量為200 mL/次，灌注30 min內應盡量避免吸痰、翻身、叩背。②對于中度吞咽障礙者，處于急性期者，應予以胃管留置鼻飼，患者病情改善后方可指導患者進行吞咽康復訓練。③對于輕度吞咽障礙者，除了要指導患者飲食，還應指導患者進行吞咽康復訓練。首先為患者營造舒適、安靜的進食環境，然后將床頭抬高30°，告知患者注意專心進食，進食以軟食或剁碎食物為主，避免進食過快導致嗆咳或窒息的發生。若患者飲水也容易發生嗆咳現象，可將芝麻糊、藕粉加至液體中使其稠化，注意遵循少食多餐的飲食原則。若患者發生嗆咳，注意及時停止進食，并及時幫助患者咳出氣道內的阻塞物。

1.3 觀察指標：采用藤島一郎吞咽能力評價標準評價兩組研究對象的吞咽能力：分值為1～2分記為無效；分值為3～5分記為好轉；分值為6～8分記為明顯好轉；分值在9分及9分以上時為基本痊愈。

1.4 統計學處理：本研究中所涉及的數據處理以及數據分析均使用統計軟件SPSS20.0進行，計數資料以百分數表示，計量資料以（±s）表示，計量資料組間比較的統計方法采用t檢驗，計數資料組間比較的統計方法采用χ2檢驗；P＜0.05則表示統計結果有意義。

2 結 果

對照組無效24例，好轉10例，明顯好轉26例，基本痊愈20例，總有效率為70.00%（56/80）；觀察組無效6例，好轉10例，明顯好轉16例，基本痊愈48例，總有效率為92.50%（74/80）；經χ2檢驗，觀察組的吞咽能力顯著優于對照組，P＜0.05。

3 討 論

吞咽障礙指的是固體或液體由口腔進入胃的過程出現障礙或發生傳送延遲等。正常的吞咽過程主要包括準備階段、自主階段、吞咽階段、食管階段等，由腦卒中導致的吞咽障礙主要發生于前三個階段[2]。有研究顯示，有50%～70%的腦卒中發生不同程度的吞咽障礙，嚴重危害患者的生命安全。老年患者由于食管、咽喉、口腔等部位結構組織出現退行性改變，因此更易發生吞咽障礙。對患者實施預見性護理干預，可及早預防、及早發現導致吞咽障礙的因素[3]。本研究結果顯示，通過預見性護理干預后，觀察組研究對象的吞咽能力顯著優于對照組，結果表明，預見性護理干預可有效改善患者的吞咽功能。分析原因可能是由于預見性護理干預首先評估患者可能出現的不良狀況，并制定相應的防治措施，有效減少了突發病情變化導致的不利影響。此外，在護理前及護理過程中由護理人員綜合評估患者可能出現的狀況，并確定護理的重心，在一定程度上減少了不良事件的發生，促進了患者病情的康復。

綜上所述，對存在吞咽障礙的老年腦卒中患者中施以預見性護理干預，可有效改善患者的吞咽能力。

[1]廖喜琳,鐘美容,蔡超群.標準吞咽功能評估及預見性護理對老年腦卒中吞咽障礙患者康復的影響[J].中國老年學雜志,2015,35(8):2036-2038.

[2]張超麗,丁潤娟,吳漢妹.預見性護理對老年腦卒中吞咽障礙患者康復的影響[J].齊魯護理雜志,2017,23(11):103-105.

[3]楊利娟,胡云靜,張美娜,等.預見性護理干預對腦卒中后吞咽障礙患者減少吸入性肺炎的研究[J].中國醫藥導刊,2014,16(4):730-731.