腹瀉型腸易激綜合征中醫外治法研究進展*

魏景景，周正華

（天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300381）

腸易激綜合征（IBS）是指以腹痛或腹部不適伴排便習慣改變和（或）大便性狀異常的功能性腸病[1]，該病缺乏可解釋癥狀的形態學改變和生化異常。根據羅馬Ⅲ標準，IBS可分為腹瀉型、便秘型、混合型及未分型，其中臨床中最常見的是腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）[2]。對于IBS-D西醫治療多采用胃腸動力調節劑、抗焦慮藥物及腸道菌群藥物，臨床效果欠佳，且容易產生依賴性。

中醫學將IBS-D歸于“泄瀉”范疇，傳統醫學早有論著，如《醫方考》云：“瀉責之于脾，痛責之于肝，肝責之實，脾責之虛，脾虛肝實，故令痛瀉”。本病病位在腸，但與肝脾兩臟關系密切。中醫藥辨證論治治療本病有很好的臨床療效，外治法如針刺、灸法、穴位埋線、穴位貼敷、灌腸、耳穴貼壓等單法及聯合外治法等均效果較好，且有操作方便、臨床療效好、無依賴性的優勢，應用前景廣泛?，F將近幾年中醫外治法治療本病的研究進展介紹如下。

1 針刺

針刺是中醫學的重要組成部分，具有調補陰陽、疏通經絡、推動氣血的作用，試驗表明，通過對IBS-D患者施以針刺，其腹痛、腹瀉、腹脹等臨床癥狀可以獲得明顯改善。在一項隨機臨床對照試驗中，譚振云[3]將60例IBS-D患者隨機分為治療組及對照組，治療組采用點穴配合針刺大腸俞、足三里、天樞、下巨虛、中脘、關元、內關、三陰交等，并根據辨證論治分別施以配穴，對照組口服氟哌噻噸美利曲辛片、蒙脫石散治療，結果顯示治療組通過調暢氣機、疏肝解郁、調節胃腸功能，取得顯著療效，且總有效率優于對照組，臨床值得推廣。占道偉等[4]將57例IBS-D患者分為針刺組及藥物組，研究表明針刺太沖、足三里及三陰交等穴，可明顯改善患者癥狀，且患者血清5-羥色胺（5-HT）水平下降、患者內臟敏感性降低、腸動力紊亂狀況改善，達到調節腦-腸互動作用失衡狀態目的，療效優于藥物組。李靜[5]運用辨證思維，在其隨機對照試驗中，對針刺組患者百會、印堂、天樞、足三里、上巨虛、三陰交、太沖施以“調神健脾”配穴針刺，西藥組則口服匹維溴銨片，經過觀察發現“調神健脾”配穴針刺治療早期即可緩解IBS-D患者腹痛，且療效優于西藥組，治療后期可明顯地改善腹痛程度與發作頻率，同時提高排便滿意度及減少疾病對生活的干擾、優化睡眠質量，總體療效優于西藥匹維溴銨片。丘文靜[6]等利用浮針理論，通過尋找相關肌筋膜觸發點，施以浮針，較單純口服西藥匹維溴銨片能明顯改善IBS-D患者臨床癥狀。王樹波[7]運用子午流注針法配合辨證取穴治療IBS-D，結果也證明了傳統子午流注針法在臨床療效（有效率95.0%）及患者臨床癥狀改善方面均明顯優于西醫治療方式的對照組（60.0%）。

2 艾灸

艾灸具有“溫熱”、“溫通”與“溫補”三重功效，通過疏經通絡、溫補脾陽，以達到調補止瀉之作用。此方法常用于IBS-D的治療。陳宏等[8]通過艾灸神闕穴、雙側天樞穴治療IBS-D，配合辨證論治口服中成藥，臨床上取得了顯著療效。蔡潔等[9]用通過對雙側天樞、雙側大腸俞、雙側足三里、氣海、關元等穴位行雷火灸，以治療氣虛型IBS-D，研究結果表明患者胃腸道癥狀得到明顯改善，臨床應用有效。孫令軍[10]等通過馬來酸曲美布汀膠囊口服對照，探查IBS-D患者的熱敏腧穴，依次進行回旋灸、雀啄灸、往返灸、溫和灸4步法施灸操作，研究結果顯示灸法的療效優于藥物組，表明熱敏灸治療IBS-D有較明顯的優勢。劉兵[11]通過對受試者熱敏穴位進行施灸也得出了相同的結論。而蘇強等[12]的隨機對照試驗則進一步解釋了熱敏灸治療IBS-D的機制，在觀察組與對照組均服用馬來酸曲美布汀膠囊的基礎上，于關元、天樞、大腸俞、命門、足三里等穴區探查并施灸觀察組患者熱敏穴，同時檢測對受試者血清腦腸肽P物質（SP）、血管活性腸肽（VIP）、乙酰膽堿（Ach）、生長抑素（SS）水平的影響，結果表明相較于單純西藥治療，熱敏灸在治療有效率上具有明顯優勢，同時也發現采用腧穴熱敏化懸灸輔助治療IBS-D，可通過降低血清SP、VIP、Ach水平提高臨床療效。王國英等[13]通過對單穴足三里分別施以瘢痕灸與針刺補瀉，發現單穴瘢痕灸治療IBS-D患者療效確切，優于針刺治療。蘇冬梅[14]通過對神闕穴單穴施以隔姜灸，也得出了類似結論。由此可見，不同的施灸方法及施灸腧穴數量皆可取得較理想的療效。

3 穴位貼敷

穴位貼敷可使藥物透皮吸收，直達病所，快速發揮作用。王艷艷等[15]通過對IBS-D患者中脘、肝俞、脾俞、胃俞及足三里進行穴位貼敷并配合西藥治療，與單純西醫治療對比，使用穴位貼敷的患者腹痛、腹脹評分、生活質量評分、排便評分均優于西藥組，臨床治療有效。鄭惠之等[16]通過在服用西藥的基礎上對患者天樞、中脘、神闕、足三里、腎俞、脾俞穴施以穴位貼敷（貼敷方組成：附子、黨參、白術、炙甘草、干姜、肉桂，小茴香），同時對比單純口服西藥組，研究表明聯合組療效明顯優于西藥組，且臨床療程短，無明顯不良反應。此外，穴位敷貼不僅配合其他療法療效明顯，單純進行穴位敷貼治療IBS-D也可有顯著的優勢，雷淼娜[17]在一項隨機臨床試驗中，將60名IBS-D患者分為兩組，中藥敷貼組取白芥子、肉桂、延胡索、制附子、甘遂、細辛等藥制成中藥膏，貼于患者天樞、大腸俞、上巨虛、三陰交、關元、中脘、足三里，西藥組則口服傳統西藥匹維溴胺片，連續治療30 d后，中藥膏穴位貼敷組總有效率為 86.7%，優于西藥組的 56.7%（P＜0．05）。王慶波[18]以安慰劑為對照組治療方法，治療組予以腹瀉貼外敷(白芥子、細辛、白芍、延胡索），施術于相同穴位（中脘、天樞、關元、足三里、脾俞、胃俞），經40 d治療，相對于對照組7.31%的有效率，中藥敷貼治療組有效率達83．34%，這同樣佐證了雷淼娜的結論。張永順[19]以參苓白術顆粒采用靈龜八法貼敷治療IBS-D患者（治療組），結果顯示治療后患者社會功能、精神健康、健康變化、軀體疼痛、總體健康、活力評分均優于單純口服馬來酸曲美布汀膠囊的對照組 （P＜0．05）；有效率為 93．33%，對照組則為73．33%。

4 穴位埋線

穴位埋線將羊腸線埋植于特殊穴位，是一種集針刺、埋針、穴位封閉等多種療法于一體，具有速效和持續效應雙重作用的療法，其對機體的生理及生物化學刺激可長達20 d或更長?，F代研究表明其發揮作用的機制可能為誘導人體產生變態反應，使淋巴組織致敏，配合抗體、巨噬細胞來破壞、分解、液化羊腸線，使之分解為多肽、氨基酸等，從而刺激該處組織產生免疫增強。試驗中，陸彩霞[20]等將IBS-D患者分為穴位埋線聯合中藥免煎顆粒組和單純曲美布汀藥物組，通過療效對比觀察，結果表明穴位埋線組療效顯著，可有效降低患者復發率，保障患者預后及生活質量。洪珍梅[21]等將60例IBS-D患者分為穴位埋線組和口服匹維溴胺組，其中穴位埋線組取天樞、大腸俞、足三里等，通過臨床療效及復發率觀察，結果提示穴位埋線組療效優于西藥組，且復發率較低。

5 灌腸

霍濤[22]通過灌腸方法治療IBS-D，灌腸方為黃術湯（大黃、黃芩、黃連、黃芪），研究表明此方法可通過降低回盲部腸組織黏膜中肥大細胞數目，調節血清及回盲部腸組織內P物質含量，而產生協同作用，進一步調節肥大細胞脫顆粒的連鎖反應，發揮療效。喬敏等[23]在對79例IBS-D患者的研究中，治療組予以白術、厚樸、烏梅、石榴皮、海螵蛸、炒白芍中藥灌腸，對照組予口服嗎丁啉、思密達、谷維素，研究發現對照組IBS-D患者的腹痛、腹瀉等主要臨床癥狀得到了顯著改善，中藥灌腸治療療效確切，優于西藥治療。

6 耳穴貼壓

黃應杰[24]將64例IBS-D患者隨機分為治療組和對照組，每組32例，治療組采用耳穴貼壓治療，取直腸、大腸、交感、神門、內分泌、皮質下（消化及神經系統皮質下）、肝、脾、胃腸溝，對照組則采用常規藥物治療。研究發現耳穴貼壓可有效改善IBS-D患者臨床癥狀,并抑制5-羥色胺（5-HT）的過度表達。于新捷[25]在一項60例受試者的試驗中，對治療組給予耳穴貼壓配合心理疏導，穴位為肺、大腸、三焦。對照組給予奧替溴銨片治療，兩組療程均為4周。結果發現運用耳穴貼壓配合心理疏導治療IBS-D能調節胃腸道及消化系統功能，恢復大腸正常生理功能，平衡陰陽，提高患者生活質量。

7 其他外治法

雷淼娜等[26]采用黃芪注射液穴位注射于雙側天樞、大腸俞、氣海、太沖、內關、中脘、足三里等，發現穴位注射組治療效果優于匹維溴胺片治療，患者的臨床癥狀得到了較明顯的改善。周澤鵬[27]對IBS-D患者予以五行音樂輔助治療，在肝脾辨證的基礎上，五行音樂聯合中藥治療IBS-D患者，較純中藥治療能夠在其精神狀態、精力方面起到良好的治療效果，并在一定程度上可以提高IBS-D患者的生活及生存質量。

8 聯合外治法

8.1 針刺配合灸法 孔素平[28]將90例IBS-D患者隨機分為針灸組（針刺加隔姜灸）、針刺組及西藥組（匹維溴胺），每組30例。結果表明針刺加隔姜灸及單純針刺對IBS-D的臨床療效均優于口服西藥匹維溴胺，而針刺加隔姜灸法又優于單純針刺法。

8.2 針灸配合穴位貼敷 豐芬等[29]通過研究三伏穴位敷貼結合針灸和單純針灸治療脾腎陽虛證IBS-D療效對比情況，結果顯示中醫證候、生活質量、愈顯率聯合組均優于針灸組，臨床療效顯著。徐丹[30]將80例患者隨機分成2組，治療組給予針刺及穴位貼敷治療，取穴為天樞、足三里、上巨虛、陰陵泉、內關、太沖。針刺結束后行穴位貼敷，藥物選用茯苓、白術、延胡索、木香、烏藥、防風、白芍等制成膏狀貼敷于神闕、天樞、脾俞穴，對照組給予美常安及得舒特口服，療程為4周。結果表明聯合穴位貼敷治療IBS-D較單純西藥療效顯著，且遠期療效值得肯定。金月琴[31]將60例患者隨機分為兩組，每組30例。針刺組予針刺內關、中脘、足三里等穴,配合白芥子散貼敷氣海、關元、天樞等穴；藥物組口服馬來酸曲美布汀膠囊。研究提示針刺配合穴位貼敷治療可明顯緩解IBS-D患者腹痛與腹部不適程度。

8.3 穴位埋線配合穴位貼敷 王金艷[32]將IBS-D患者分為穴位敷貼對照組，以及利用八脈交會穴埋線配合中藥穴位貼敷觀察組，依據主客相配原理取雙側：公孫-內關；外關－足臨泣；后溪－申脈；列缺－照海以埋線，配合取天樞、大腸俞、足三里、脾俞以中藥敷貼，通過對照研究發現，八脈交會穴埋線配合中藥穴位貼敷治療IBS-D療效顯著，優于單純中藥穴位貼敷治療。

8.4 其他外治聯合法 黃發樟[33]將62名IBS-D患者隨機分為兩組，治療組運用聯合外治法治療，取神闕、中脘、天樞、氣海、足三里、上巨虛、下巨虛、太沖穴，神闕以散熱設計功耗燈局部照射，余用針刺治療，并針刺出針后繼行予督脈走罐，對照組則僅于同穴針刺，研究結果發現治療組取得了明顯療效，有效率達90.62%，優于對照組的70.00%。夏齊國[34]等在其推拿配合藥餅灸改善脾腎陽虛IBS-D患者腹痛癥狀的隨機對照研究中，也證明了中醫外治法聯合治療較單方式治療有顯著優勢。

綜上所述，IBS-D是脾胃科常見病，隨著生活水平的提高，近年來發病率不斷增加，西藥治療主要為調節胃腸動力藥物、調節內臟感覺藥物、中樞抗抑郁焦慮藥物等，但是臨床療效欠佳，且容易產生依賴性。本病如不積極治療，容易反復發作，且容易進一步發展為焦慮、抑郁狀態，影響患者的生活。本文對中醫外治法治療IBS-D進行了總結，特別是在改善癥狀、提高生活質量、防止復發等方面療效突出，往往兩種中醫外治法疊加使用效果甚佳，體現出了中醫整體治療及未病先防特色，顯示出獨特優勢。雖然中醫外治法有很多優點，但也存在問題。通過查閱文獻發現目前研究多以臨床療效觀察為主，缺乏基礎系統深入的實驗研究及相關機制研究，如何進行規范的臨床以及基礎研究及進一步定制個體化外治法方案是今后努力的方向，對于外治法治療IBS-D的機制研究也有待進一步深入挖掘。另外，外治法一般屬人工操作，在大樣本的研究基礎上如何制定操作的規范流程也是需要解決的問題。

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