個性化持續性護理對2型糖尿病患者代謝狀態的影響

劉 燕

（沈陽市沈河區風雨壇社區衛生服務中心，遼寧 沈陽110014）

2型糖尿病作為一種以血糖異常升高為主要病理特征的全身性、慢性疾病，患者在多種因素作用下，出現體內胰島素敏感性下降、分泌不足現象，最終引發脂肪、糖類、蛋白質代謝紊亂。據報道[1]，對于2型糖尿病患者，若不及時控制其血糖水平，可能引起全身微血管、多個器官系統受損，對患者生理健康、預后均構成嚴重威脅，應加強護理干預。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組2型糖尿病患者共96例，均在2015年7月至2016年9月就診，血糖監測結果、體征均與2型糖尿病臨床診斷標準[2]相符合。排除合并心理疾患者、認知障礙者、中途退出者，知情同意。隨機分成研究組、對照組，均48例。其中，研究組中男23例，女25例；平均年齡為（58.74±6.28）歲；平均病程是（4.72±1.28）年；對照組中男24例，女24例；平均年齡為（58.72±6.26）歲；平均病程是（4.79±1.25）年；2組患者平均年齡、平均病程以及性別等基線資料無差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法：對照組患者應用常規出院指導，即在患者出院前1 d，交代患者飲食禁忌、日常生活中注意事項、提醒其遵醫囑用藥、保持心境平和等；研究組應用個性化持續性護理：①采集信息：護理人員應在患者出院前1 d提供院前訪視、指導，收集其臨床資料，并在收集資料前，為其介紹該項操作目的、意義、訪視、特征、配合期間需注意問題，維持護患之間的有效溝通。同時，幫助患者建立個性化的延續護理檔案，內容包括患者職業、性別、年齡、姓名、文化水平、出院時間、家庭住址、基本病情、連續電話等，并檢測、記錄患者糖化血紅蛋白、空腹血糖水平、體質量等數據，依據其實際情況制定出個性化持續性護理計劃，并嚴格落實；②電話隨訪：護理人員應在患者出院后3～7 d內進行首次隨訪，隨后每周進行1次電話隨訪，以上述頻率隨訪2個月后，改為每個月予以1次電話隨訪，而在第三個月復查患者各項指標。電話隨訪內容包括患者遵醫行為、血糖控制情況、日常生活方式、自我管理情況，在充分了解患者上述信息基礎上，逐步提升患者對于2型糖尿病健康知識的認知水平，指出患者在日常生活中的不當之處，并及時糾正，監督、引導其進行走位管理。③家庭隨訪：對于病情控制較差患者、家庭住址距離醫院較近者，護理人員應盡可能提供家庭隨訪服務，評估患者家庭環境，并上門為患者指導血糖監測、飲食、并發癥預防等方面知識，強調良好生活習慣在控制疾病方面的作用意義，及時解決現場問題。同時，主動與患者交流，充分了解其心理狀態，予以精神支持，并教會其宣泄負面情緒的正確方法，減輕其心理壓力。

1.3 統計學方法：SPSS19.0統計學軟件：計數資料用χ2檢驗；計量資料行t檢驗；P＜0.01，證明對比存在明顯統計學差異。

2 結 果

2.1 對比兩組患者護理后的糖代謝指標水平：研究組患者護理后的體質量指數、空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平分別是（24.98±1.05）、（6.17±0.84）mmol/L、（8.05±0.81）mmol/L、（7.02±0.70）%；對照組患者護理后的體質量指數、空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平分別是（7.02±0.70）、（8.72±1.23）mmol/L、（10.71±1.67）mmol/L、（9.91±1.41）%；均存在統計學差異（體質量指數：t=7.707，P=0.000；空腹血糖：t=10.828，P=0.000；餐后2 h血糖：t=9.064，P=0.000；糖化血紅蛋白：t=11.611，P=0.000）。

2.2 對比兩組患者護理后的脂代謝指標水平：研究組患者護理后的總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇分別是(4.14±0.25) mmol/L、(1.27±0.19) mmol/L、(1.06±0.24) mmol/L、（25.15±0.19）mmol/L；對照組患者護理后的總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇分別是（5.05±0.76）mmol/L、（1.99±0.55）mmol/L、（1.47±0.29）mmol/L、（26.79±0.42）mmol/L；上述指標對比存在統計學差異（總膽固醇：t=7.194，P=0.000；三酰甘油：t=7.826，P=0.000；高密度脂蛋白膽固醇：t=6.889，P=0.000；低密度脂蛋白膽固醇：t=22.501，P=0.000）。

3 討 論

2型糖尿病作為一組內分泌代謝性病癥，以糖代謝紊亂為主要病理特征，可對患者周身各大臟器功能形成嚴重不良影響，因初期癥狀不具備典型性，加上大多數患者缺乏對2型糖尿病相關知識的了解，大約60%患者尚未發覺自身患有糖尿病[3-4]。經分析，不良生活習慣、肥胖、不合理飲食結構、缺乏運動功能等是2型糖尿病產生、進展的主要原因，醫護人員應在對2型糖尿病患者實施藥物治療期間，改善患者日常生活習慣，加強飲食、運動等方面的控制[5-6]。

不同患者的日常生活習慣不同，而在治療手段方面也應因人而異。常規護理內容缺乏針對性，對所有患者一概而論，因而在改善糖代謝、脂代謝狀態方面效果不佳。目前，臨床上對于2型糖尿病患者主要采取藥物治療，因相當部分患者出院后在各種因素干擾下依從性不高，遵醫行為較差，嚴重影響其血糖控制效果。因此，有必要克服常規護理內容、時間、地域上的缺陷，實施持續性護理。在本次研究中，即對研究組患者實施個性化、持續性護理干預，主要通過采集信息、電話隨訪、家庭隨訪、門診隨訪等方式提供持續性護理干預，并充分考慮患者之間個體差異。其中，合理飲食作為控制血糖水平的基礎，重點控制2型糖尿病患者總熱量，根據每一位患者不同情況，調整其飲食結構，加強飲食調節，從而提升其胰島素敏感性；本研究結果提示，研究組患者的糖脂代謝指標均優于對照組，均P＜0.01，充分證明了個性化持續性護理對2型糖尿病患者代謝狀態的積極影響。

[1]王玉,丁娜,徐晚峰.單用二甲雙胍血糖控制不佳的2型糖尿病患者加用西格列汀及護理干預后的療效觀察[J].實用藥物與臨床,2015,18(3):355-358.

[2]洪韓美玲,王芳,丁素珍,等.連續性護理對2型糖尿病患者自我管理能力和行為的影響[J].中國實用護理雜志,2015,31(7):489-491.

[3]張素君.延續性護理干預對2型糖尿病患者依從性及生活質量的影響[J].中醫臨床研究,2016,8(19):140-141.

[4]張然,許勤,陳麗,等.非糖尿病胃癌手術患者營養支持期間應激性高血糖現狀及影響因素分析[J].護理學報,2016,23(11):9-13.

[5]張凌.延續性護理干預對安置胰島素泵的2型糖尿病患者負性情緒及生活質量的影響[J].臨床醫藥實踐,2016,25(12):943-946.

[6]葉海波,胡春慧.延續性護理干預對老年2型糖尿病合并高血壓患者生活質量的影響[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(17):1922-1924.