常見中藥飲片調劑的差錯與防范措施探討

全艷暉

（沈陽市兒童福利院，遼寧 沈陽 110148）

中藥飲片是當前臨床藥物治療中一項較為典型的藥物類型，其是依據中醫藥理論將中藥材經過特殊的加工炮制后制造而成的藥物類型，能夠直接用于臨床疾病的治療中，對提升患者治療效果、挽救患者生命安全發揮了非常重要的作用[1]。而隨著中藥飲片的應用范圍越來越廣闊，中藥飲片調劑差錯事件也時有發生[2]。本此研究將通過回顧2015年1月至2016年2月中藥房出現的常見中藥飲片調劑差錯事件來分析差錯的發生原因，制定相應的防范措施。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2015年1月至2016年2月中藥房調劑處方共開具1881張，其中經過患者反映、后續核查等諸多原因調查、登記的調劑差錯處方共49例。本次研究中針對上述調劑差錯處方的審核、計價、調配等諸多流程進行調查分析，歸納統計處方調劑差錯的具體類型，并對其在所有差錯處方中所占比例進行統計，整理差錯處方的發生原因。

2 結 果

2.1 差錯處方的具體類型：經過總結統計，本次研究中我院差錯處方的具體類型主要集中在處方規格差錯19例（38.8%）、處方劑量差錯9例（18.4%）、處方品種差錯6例（12.2%）、處方數量差錯10例（20.4%）、處方內容差錯5例（10.2%）。

2.2 差錯處方的發生原因：經過總結統計，本次研究中差錯處方的發生原因主要集中在以下方面：①沒有認真執行查對審核制度：當前在中藥處方的審核、查對工作中要求醫護人員必須嚴格執行《處方管理辦法》中的四查十對制度[3]，要求醫護人員針對患者姓名、年齡、科室以及藥物的名稱、劑型、規格、數量、形狀、用法等進行全面核對。而當前我院醫護人員在實際的處方調劑工作中并未嚴格執行上述查對審核制度，最終導致差錯處方的出現；②沒有依照標準流程進行調劑：中藥調劑工作本身可以分為審核、計價、調配、復核、包裝、發藥六個流程，中藥調劑人員應該嚴格依照上述6個流程完成中藥處方的調劑工作，同時要求醫護人員在上述6項流程中應該細致、深入、全面的審核每一個流程中的處方內容，觀察其是否存在差錯。然而當前醫護人員并未按照上述流程完成中藥調劑工作，存在一項甚至多項步驟缺失亦或是流程順序顛倒現象，最終導致差錯處方的出現；③醫護人員工作知識掌握不牢：中藥調劑工作中要求醫護人員必須熟練掌握不同中藥飲片的功能效用以及配伍禁忌，不同規格、數量的中藥飲片在不同患者的使用過程中都會導致不同的療效乃至不良反應。部分醫護人員存在著工作知識范圍及知識深度掌握不足的現象，導致其無法辨別部分差錯處方的內容，在差錯處方的審核工作中犯下失誤；④醫護人員自身工作狀態不佳：醫護人員工作狀態的好壞直接關系著其工作質量的優秀與否，而醫護人員本身工作狀態極容易受到外界環境的影響，例如醫護人員的家庭、生活、交流、工作等，一旦上述內容遇到挫折則很容易導致醫護人員無法全身心的投入到審查核對工作中，最終造成中藥飲片調劑工作的差錯現象；⑤查對審核制度存在固化現象：當前針對中藥飲片處方的開具、操作、發藥等流程在具體規定、標準上也存在一定的固化現象，缺少對當前醫院工作環境的適應性以及優化性，在患者數量較多、工作內容較為忙碌的情況下不能得到有效的調整，甚至無法得到其他科室醫護人員的幫助，最終導致中藥飲片調劑差錯事件的發生。

3 討 論

針對本次研究中中藥飲片調劑差錯的發生原因，應該采取以下措施以提升對差錯事件的防范力度：①加強中藥調劑制度的管理：醫院首先應該結合當前中藥飲片調劑工作的實際運作情況，針對中藥調劑制度的相關規定進行更加優化的改變，更加突出中藥處方審核、調劑、復核在實際工作中的重心地位，要求醫護人員必須重點關注中藥飲片在數量、規格、型號、使用等多各方面的要求內容。醫院應要求醫護人員一旦發現中藥處方調劑中的差錯內容就必須立即上報上級并指出具體的錯誤內容，與醫師進行溝通后給予相應的改善措施。醫院在必須強調中藥調劑工作的規范流程以及優秀標準，確保中藥調劑制度的適用性以及可優化性[4]；②加強醫護人員專業的管理：醫院應該針對醫護人員的工作態度及專業技能進行培訓管理，提升醫護人員中藥調劑知識掌握范圍、深度的同時針對醫護人員的實際工作態度進行進一步調整，激發醫護人員的工作責任心，注意做到醫護人員的勞逸結合以調整其工作狀態；③加強監督考核制度的應用：醫院還應該加強對每一張中藥飲片處方的監督審核，針對錯誤處方必須追究所有人責任并組織人員探討處方差錯所在、產生原因，針對醫護人員展開相應的獎懲措施，通過物質、精神上的獎勵進一步激發醫護人員的工作責任心；④加強飲片鑒別技巧的應用：中藥飲片多存在性質、藥效各不相同的現象，然而大多數中藥飲片在實際疾病治療的應用機制卻存在一定的相同之處。飲片管理人員可以根據中藥飲片的不同用途、治療效果、配伍禁忌等將其分門別類的放置，每一份中藥飲片都盡量使用小包裝，要求護理人員在中藥飲片抓取時首先遵從醫囑進行抓取，而后依據相同類型、可以共用的藥物機制找尋其他的飲片類型，查探所抓藥物是否存在配伍禁忌現象。

綜上所述，本次研究針對常見中藥飲片調劑處方的差錯類型及差錯產生原因進行了具體分析闡述。多項臨床研究結果顯示[5-6]，當前醫院中藥飲片處方調劑差錯事件發生率不斷提升，而針對差錯類型及差錯原因進行具體分析，才能更加具有針對性制定預防措施。本次研究中中藥飲片處方調劑的差錯原因在流程、位置、內容上均表現出不同的類型，更說明中藥飲片處方調劑差錯的發生時多個方面原因綜合造成的結果。針對此種現象，醫院應該由上而下加強對中藥房的管理，針對中藥飲片處方的工作流程、工作人員、工作環境均進行積極調整，才能有效達到預防調劑差錯事件發生的目的。醫院也應該針對常見中藥飲片調劑差錯的具體類型與發生原因進行分析探討，不斷發現自身在中藥飲片調劑工作中存在的失誤現象，從而制定相應的防范措施，最終達到有效降低中藥飲片調劑差錯發生率的目的。

[1]鐘子健.常見的中藥飲片調劑差錯與防范措施分析[J].中國現代藥物應用,2012,6(23):114-115.

[2]張玉旗.門診中藥房中藥飲片調劑差錯原因分析及防范措施[J].中國當代醫藥,2012,19(34):170-171.

[3]王秋菊.淺談中藥飲片調劑過程中常見的差錯及解決對策[J].當代醫藥論叢,2014,12(13):22.

[4]陸永江.中藥飲片調劑過程中常見的差錯及解決的對策[J].湖南中醫雜志,2015,31(6):148.

[5]彭連共,林亞云,陳雪梅.降低中藥小包裝飲片調劑差錯的探討和實踐[J].中醫藥管理雜志,2013,21(10):1089-1090.

[6]姜健.藥房調劑工作常見差錯分析與防范[J].中醫藥管理雜志,2015,23(11):91-92.