曲美他嗪對冠心病穩定型勞力性心絞痛患者心肌缺血的影響分析

潘 超

（遼寧省營口市經濟技術開發區中心醫院心內一科，遼寧 營口 115007）

曲美他嗪是較早治療冠心病的藥物，它能夠有效的改善心肌缺血、優化患者的心肌能量代謝，取得了良好的效果[1-2]。本次研究選取一年時間50例此類患者，使用曲美他嗪治療，效果顯著，具體如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：選取本院2015年3月至2016年3月冠心病穩定型勞力性心絞痛患者50例，其中男性患者30例，女性患者20例，年齡為40～78歲，平均年齡為（59.23±8.36）歲，合并癥：高血壓15例，高尿酸血癥12例，高脂血癥13例，糖尿病10例。

1.1.1 入選冠心病穩定型勞力性心絞痛患者的標準：①冠心病穩定型勞力性心絞痛患者發作時間和程度相對穩定；②疼痛時經過休息和服用硝酸甘油后能夠迅速緩解；③患者病情較穩定，穩定時間在1個月以上。

1.1.2 排除的標準：①3個月內冠心病穩定型勞力性心絞痛患者發生心肌梗死、變異性心絞痛、不穩定性心絞痛等情況；②6個月內冠心病穩定型勞力性心絞痛患者出現過心臟驟停、心力衰竭、心臟瓣膜病、嚴重心律失常或嚴重肝腎功能不全者，或做過心臟手術者。

1.2 方法：入選患者繼續之前原有治療基礎上加用曲美他嗪 (20.00 mg，1天3次的頻率) 進行治療，觀察患者用藥前后的相關指標變化情況。

1.3 觀察指標：觀察患者用藥前后心絞痛的情況以及患者每周心絞痛的情況、患者硝酸甘油片的使用劑量、患者的心率情況、患者的ST段下降時間、患者運動的時長、患者的工作情況以及不良反應。

1.4 統計學處理：采用率（%）表示冠心病穩定型勞力性心絞痛患者的不良反應，用卡方進行檢驗，采用均數±標準差（±s）表示2組患者除不良反應外其他觀察指標，采用t檢驗（用SPSS20.0軟件處理），當2組患者對比的差別較大時，用P值＜0.05表示。

2 結 果

2.1 對比各項指標的變化：每周心絞痛發作次數—用藥前（5.28±1.02）次/周，用藥后（2.15±1.36）次/周。每周硝酸甘油片用量—用藥前（4.32±1.29）片/周，用藥后（1.56±0.36）片/周。運動后ST段下降1 mm所需的時間—用藥前（305.59±145.02）s，用藥后（411.96±178.23）s。運動持續時間—用藥前（514.06±177.55）s，用藥后（645.28±175.65）s。總工作量—用藥前（9.23±2.30）met/s，用藥后（11.36±2.19）met/s。

曲美他嗪能夠減少冠心病穩定型勞力性心絞痛患者每周心絞痛發作的情況及硝酸甘油片的用藥劑量，P＜0.05。較治療前，治療后有效的延長了患者運動后ST段下降1 mm所需的時間，P＜0.05；顯著提高了患者的運動持續時間與工作量，P＜0.05。

2.2 對比兩組患者的心率情況：心率—用藥前 (76.23±13.89) 次/min，用藥后（69.20±1.56）次/min。運動量最大值心率與收縮壓（mm Hg）的乘積—用藥前（20638.69±4295.22）mm Hg，用藥后（21109.29±5026.09）mm Hg。在治療前后患者的心率變化較小，P＞0.05。

2.3 不良反應：在我院經過曲美他嗪治療的50例冠心病穩定型勞力性心絞痛患者均未發生不良反應，并且全程堅持用藥。

3 討 論

冠心病是引起心肌缺血的最主要、最常見的病因[3-4]。隨著人們生活水平的不斷提高，導致了心肌缺血的情況在我國呈逐年升高的趨勢[5-6]。

在臨床上，曲美他嗪是治療冠心病、心絞痛的常用藥物，該藥物能夠有效改善患者心肌能量供給。眾所周知正常心肌能量供給60%～70%來自游離脂肪酸β氧化，20%～25%為葡萄糖氧化，5%～10%為糖酵解。游離脂肪酸氧化產生等量的ATP的耗氧量比葡萄糖氧化的耗氧量高，而且高水平游離脂肪酸氧化可明顯抑制葡萄糖氧化的速率。曲美他嗪可抑制機體心肌攝取脂肪酸，并減緩游離脂肪酸β氧化，從而使心肌以葡萄糖代謝為主產生能量，在冠狀動脈病變而心肌供氧受到限制時，藥物使用可以有效減少心肌耗氧，提高氧的利用度，產生更多的ATP，以有效地預防心絞痛發作，最終達到改善患者機體心肌缺血的效果[7-8]。

曲美他嗪針對冠心病穩定型勞力性心絞痛患者，其優勢體現在以下幾個方面：①能夠有效改善患者心絞痛的發作情況，降低了其發作次數[用藥后為（2.15±1.36）次/周，低于用藥前，P＜0.05]；②明顯減少了患者每周硝酸甘油片用量[用藥前（4.32±1.29）片/周，用藥后（1.56±0.36）片/周，P＜0.05]；③能有效增加患者運動誘發心絞痛發作所需時間（治療后平均時間超過400 s）；④有效的延長了患者運動后ST段下降1 mm所需的時間；⑤顯著提高了患者的運動持續時間與工作量。但是，在治療冠心病穩定型勞力性心絞痛患者的過程當中，使用曲美他嗪并未影響患者的心率情況，而且本次研究并未發生任何的不良反應狀況，說明使用曲美他嗪安全性較高。

綜上所述，曲美他嗪能有效的改善患者的生活質量，提高了穩定型勞力性心絞痛患者的運動耐量，并且耐受性良好。

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