左西孟旦治療老年頑固性心力衰竭的臨床效果觀察

孫 瑛

（遼寧省營口市營口經濟技術開發區中心醫院心內一科，遼寧 營口 115007）

頑固性心力衰竭所指的是慢性心力衰竭經過常規治療后癥狀仍然無法緩解的案例，發病率和病死率均非常高[1]。隨著醫學水平的提高，關于頑固性心力衰竭治療藥物的研究也越來越多，抑制心肌重構和交感神經系統藥物的應用很大程度上降低了患者的病死率，但是對于急性失代償心力衰竭等患者而言，這類藥物的應用無法將誘因取出，患者的生命健康仍然遭受威脅。左西孟旦是一種新型的正性肌力藥物，國內外已經有大量的研究證實其對于心力衰竭的療效好、安全性高[2]。本文就該藥在老年頑固性心力衰竭治療中的應用價值，現總結方法和結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象選取本院2015年1月至2015年12月收治的60例老年頑固性心力衰竭患者，所有患者均通過超聲心動圖、血清生化指標等檢測確診為頑固性心力衰竭[3]，LVEF在40%以下；使用常規的洋地黃類藥物、利尿劑以及血管緊張素轉換酶抑制劑等無效。應用隨機數法將其分為研究組與對照組各30例，研究組中男性患者17例、女性13例；年齡最小的為61歲、最大的為87歲，平均為（72.58±6.36）歲；其中合并缺血性心肌病的患者11例、高血壓性心臟病患者2例。對照組中男性患者16例、女性14例；年齡最小的為60歲、最大的為88歲，平均為（71.68±6.97）歲；其中合并缺血性心肌病的患者12例、高血壓性心臟病患者2例。將研究組和對照組患者的基線資料錄入統計學軟件處理，對比組間差異小，結果無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者入院之后均接受臥床休息、限鹽以及針對心力衰竭誘因的治療。對照組接受硝普鈉治療，給予硝普鈉微量泵入，每8 h更換，持續性泵注直到患者的癥狀減輕；研究組患者給予左西孟坦治療，初始負荷劑量為12 g/kg，持續靜脈滴注10 min后，以0.1 g/（kg·min）的速度靜脈泵入，用藥后1 h對患者的血壓和心率進行監測，將用藥劑量增加至0.15～0.20 g/（kg·min），持續性泵入24 h。治療期間對患者的血壓進行持續性監測，血壓偏低的情況下給予患者多巴胺進行治療[4]。

1.3 評價指標

1.3.1 臨床療效：治療后3 d對患者的心功能進行評估，分析臨床效果。顯效：治療后患者的心功能下降2個等級或者達到1級標準；有效：治療后患者的心功能下降1個等級；無效：治療后心功能無改善，包含病情加重以及死亡的患者。

1.3.2 心臟收縮功能：對兩組患者的左室射血分數（LVEF）、腦鈉肽（BNP）水平進行觀察對比。

1.4 統計學處理：相關數據均錄入SPSS16.0軟件進行數據處理，統計學分析時計數資料以率（%）表示，比較采用卡方檢驗；計量資料使用均數±標準差（±s）表示，比較以t值檢驗。P＜0.05的情況下提示研究組和對照組患者差異結果有統計學意義。

2 結 果

2.1 研究組和對照組患者的臨床療效對比：研究組30例患者中評價為顯效的有18例、有效患者10例、無效患者2例，總治療有效率為93.33%；對照組30例患者中評價為顯效的有14例、有效患者8例、無效患者8例，總治療有效率為73.33%。研究組30例患者的療效明顯高于對照組，組間差異結果具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 研究組和對照組患者的LVEF和BNP水平對比：研究組30例患者治療前后的LVEF分別為（28.58±4.43）%和（37.82±4.61）%、BNP分別為（2024.35±463.56）ng/L和（1436.84±401.95）ng/L；對照組30例患者治療前后的LVEF分別為（29.01±4.39）%和（32.05±4.85）%、BNP分別為（2028.38±465.18）ng/L和（1858.57±414.95）ng/L。研究組30例患者治療后的LVEF以及BNP水平得到較大的改善，對比組間差異同樣顯著（P＜0.05）。

3 討 論

慢性心力衰竭的發病隨著年齡的增長逐漸上升，對老年人健康構成很大的威脅。隨著病情的進展病死率逐漸上升、治療的難度也越來越大。老年頑固性心力衰竭患者通過常規藥物治療無效，尋求新的治療方案非常重要[5-6]。左西孟旦是一種新型的正性肌力藥物，明顯擺脫了傳統強心藥物的缺陷，即使在酸中毒以及心肌頓抑等狀態下通過能夠逆轉心肌收縮功能紊亂狀態，在增加心肌收縮例的同時不會增加心肌耗氧量。藥物在體內的代謝較慢，活動代謝產物的半衰期約為80 h，這就意味著停止使用左西孟旦數天之后仍然能夠保持較好的血藥濃度[7-8]，臨床療效非常可靠。本組中，對研究組患者給予左西孟旦治療、對照組使用硝普鈉。結果提示，研究組患者的治療總有效率達到93.33%、對照組僅為73.33%，組間差異明顯，結果顯著（P＜0.05）；患者的LVEF與BNP指標也優于對照組（P＜0.05），期間無明顯不良反應，提示左西孟旦對老年性頑固性心力衰竭的療效好、安全性高，值得進一步研究和推廣。

[1]王丹丹,趙一冰,郭穩,等.左西孟旦對老年性頑固性心力衰竭患者心臟功能及N-末端前體腦鈉肽水平的影響[J].中國老年學雜志,2015,35(24):7053-7054.

[2]高鵬,寇廣亞,武延海,等.左西孟旦治療老年頑固性充血性心力衰竭并腎功能不全的療效評價[J].實用醫學雜志,2016,15(12):2041-2045.

[3]湯潔,尹長森,胡立群,等.基礎血漿N末端 B 型利鈉肽原水平對高齡心力衰竭患者應用左西孟旦近期臨床療效的預測價值[J].安徽醫藥,2016,20(7):1325-1328.

[4]甄偵,馮榮感,崔自軍,等.左西孟旦聯合大劑量呋塞米治療頑固性心力衰竭合并腎功能不全1例[J].中華保健醫學雜志,2013,15(3):290.

[5]郭明,楊大成,張建偉,等.左西孟旦在缺血性心肌病頑固性心力衰竭患者經皮冠狀動脈介入治療中的應用研究[J].濱州醫學院學報,2013,36(6):424-425.

[6]張宇輝,卿恩明,張健,等.國產左西孟旦與多巴酚丁胺治療急性失代償性心力衰竭患者血液動力學和療效對比觀察[J].中華醫學雜志,2012,92(8):555-558.

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[8]欒曉嶸,李靜,牛廣紅,等.左西孟旦治療急性失代償性心力衰竭患者的臨床療效及不良反應觀察[J].中國實用護理雜志,2013,29(20):38-41.