分析慢性腎臟病患者臨床營養評估及膳食的結構特點

白 楊

（新民市人民醫院，遼寧 沈陽 110300）

慢性腎臟病也可表述為慢性腎功能衰竭或腎功能不全，隨著我國經濟的不斷發展，人們的生活水平不斷提高，人們的飲食習慣也發生了較多變化，我國慢性腎臟病的發病率也越來越高，且據研究資料顯示，發病人群逐漸呈年輕化，慢性腎臟病以40歲以上人群為患病主體，患病率接近10%，給患者造成了嚴重的經濟負擔和精神壓力。本次研究針對如何防治慢性腎臟病，對慢性腎臟病患病人群的飲食習慣和膳食結構作了具體調查，營養的攝入對慢性腎臟病的攝入有重要的預防治療意義，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床研究資料：選取2015年4月至2016年6月我方醫院收治的慢性腎臟病患者54例，患者均未經飲食調整，沒有進行過營養素補充治療，沒有患有惡性腫瘤、糖尿病腎病、心力衰竭、合并水腫等嚴重并發癥，對患者進行飲食習慣調查，并根據營養科醫師和護士的指導下進行3日飲食日記的方法。56例慢性腎臟病患者，其中包括男31例患者，女25例；原發病：慢性腎炎35例，痛風腎3例，梗阻腎2例，高血壓腎病7例，系統性紅斑狼瘡9例；患者年齡區間43～71歲，平均年齡（51.63±16.26）歲；慢性腎臟病分期：慢性腎臟病1期15例，2期11

例，3期22例，4期6例，5期2例（保守治療）。

1.2 調查方法：制定膳食調查問券對患者進行走訪調查，由院內營養師和護理人員制定3日飲食日記，膳食習慣包括患者一般資料，膳食習慣和飲食知識，3日飲食記錄包括食物名稱、數量和烹飪方法，根據患者具體狀況計算分析患者的營養素攝入特點[1]。

2 結 果

2.1 基本情況：對56例患者進行隨訪調查，回收調查問券55份，回收率98.21%；有效調查問券53份，有效率96.36%。身高（161.11±5.13）cm，體質量（58.64±11.57）kg，BMI（2.18±2.89）km/m2，消瘦（BMI＜18.5 kg/m2）占30.19%（16/53）。

2.2 膳食習慣：53例患者均正常的每日三餐，餐次比為1/3∶1/3∶1/3。主食提供人體所需的大部分能量，調查顯示患者多以米飯、饅頭、水餃、面條、各類粗糧等為主食。副食以蔬菜為主，輔以少量肉類，副食品種每日2～3種。94.34%（50/53）患者有忌食食物，主要為海鮮類和豆類及其制品[2]。

2.3 能量以及宏養營養素攝入情況：根據隨訪調查，結合3日飲食日記詳細計算，顯示根據測量的方差分析顯示，隨訪期間患者飲食磷攝入量、飲食攝入量以及總熱量攝入呈逐漸下降的狀態；其中飲食蛋白質三指標、碳水化合物、脂肪在慢性腎臟病患者2～4期患者呈逐漸下降的趨勢，磷的攝入情況在5期比較顯著。

3 討 論

本次調查采用記錄患者3 d飲食情況，較于傳統記錄24 h飲食的方法更為準確，通過嚴格的記錄和計算得出以下結論。

3.1 能量的攝入情況：盲目的憑主觀控制飲食不能對控制病情產生效用，慢性腎臟病患者飲食和，對能量的攝入要有良好的搭配，在慢性腎臟病2期患者的攝入還不受太大影響，但病情加重后食欲減退，能量的攝入會明顯減少，胃腸道因為受毒素刺激會產生抑制食欲的反應，攝入能量減低也直接影響了患者身體。

3.2 產熱營養素的攝入情況：因為腎臟疾病會影響人體對蛋白質的攝入，往往患者會減低對蛋白質的攝入，造成人體三大產熱營養素的不均衡，長期蛋白質攝入不足，會減少人體的含氮量，使人體處于負氮平衡狀態，蛋白質的攝入見地應該加強對碳水化合物的攝入，或補充氨基酸或酮酸制劑，為人補充營養，保證蛋白質代謝，控制蛋白質攝入應根據患者實際身體情況，腎功能受損程度決定蛋白質攝入量的多少。在攝入蛋白質時應盡量攝入優質蛋白質，并限制主食，減少植物蛋白質的攝入，選擇碳水化合物高的食物而蛋白質低的食物對患者補充熱量有重要作用[3]。

3.3 維生素：患者進行低蛋白飲食，而低蛋白飲食往往使患者內氮、維生素B2、維生素B1、維生素C等含量減少，患者減少蛋白質的攝入并不意味著人體內維生素含量要減少。患者應該通過新鮮的蔬菜和水果補充維生素，根據研究發現，慢性腎臟病2期以上患者維生素含量均呈較低的狀態。

3.4 微量元素鐵鈣、以及磷：少數患者出現鈣磷代謝紊亂，這是由于高磷血癥導致的，患者應該選擇高鈣低磷膳食，且研究發現患者膳食中鐵的攝入呈逐漸降低的水準，應得到補充。

因為慢性腎臟疾病的影響，患者往往會出現營養不良，據調查患者出現腎臟GFR下降和腎血流量下降的現象，影響了患者的殘余腎功能，嚴重的營養不良可導致低蛋白血癥，進而出現血容量及心排血量下降。慢性腎臟病會使腎功能逐漸下降，嚴重會進行透析治療，而透析不充分和腎功能衰竭又可加重營養不良[4]。患者應該合理膳食，補充營養，研究顯示營養不良病死率比營養狀況良好的患者會明顯增高，因此，慢性腎臟病患者的合理飲食至關重要。

[1]藍劍,張勝男,張雪姣,等.深圳市福田區2型糖尿病合并肺結核患者膳食營養分析[J].中國慢性病預防與控制,2017,25(7):533-537.

[2]劉陽陽,魯路,王明清,等.膳食纖維攝入量與慢性腎臟病進展和心血管風險的相關性[J].廣東醫學,2016,37(16):2477-2480.

[3]陳婷.個體化膳食營養教育模式對慢性腎臟病患者營養及生活質量的影響[J].國際移植與血液凈化雜志,2016,35(1):3193-3197.

[4]李飛,鄧慶梅,黃山,等.腎小球濾過率評估方程在糖尿病患者中的應用[J].中國醫學影像技術,2017,33(8):1246-1251.