某院靜脈用藥調配中心不合理處方的分析

田 紅

（南京醫科大學附屬腦科醫院藥學部靜配室，江蘇 南京 210029）

靜脈用藥調配中心是為臨床提供專業藥物服務及優質輸液藥品的功能性部門，其是根據藥物特性設計的專門的操作環境，且在服務過程中，由醫院的藥學部門進行統一管理[1]。操作中，要求藥學服務人員及護理技術人員有專業技術培訓史，并能按照靜脈用藥的調配要求，嚴格遵循相關操作程序，實現抗生素、細胞毒藥物、抗腫瘤藥物以及腸外營養液等各類靜脈用藥的合理調配[2]。由于現代藥學技術的發展快速、新型藥物種類不斷涌現，藥物的代謝速度快，對臨床藥學服務人員、醫師、護理人員的要求也不斷提高。加強靜脈用藥處方調配的管理工作，提高臨床治療的合理性，科學選擇、使用治療藥物至關重要。本文抽取2015年1月至2016年9月我院靜脈用藥處方共計918179張作為研究對象，通過審查分析其合理性，分析不合理用藥的原因，并制定針對性管理措施。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2015年1月至2016年9月我院不同科室靜脈用藥處方共計918179張作為研究對象，處方來源包括2個神經外科、6個神經內科以及1個重癥科。

1.2 方法：每天由專業藥師對計算機接受的處方進行審查，以《中國藥典臨床用藥須知》、《處方管理辦法》、《臨床靜脈用藥調配與使用指南》以及《醫療機構藥事管理斬行規定》、《432種靜脈注射劑臨床配伍應用檢索》等規定為依據[3]，結合藥物說明書，對處方中藥品的類別、使用適應證與禁忌證、給藥劑量、藥物濃度、藥物溶媒、藥物相互作用與配伍禁忌、給藥途徑等進行認真審核。對審核不合理的處方，要及時與開具處方的臨床醫師進行反饋與交流，達成一致意見后進行更改。統計初次審核中不合格處方的數量及涉及的主要問題，計算不合理用藥相關問題的構成比。

1.3 統計學方法：本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，計數資料以“n，%”表示，對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

918179張接受審查的靜脈用藥處方中，不合格處方數量共計306張，不合理用藥比例為0.033%，存在的主要問題包括：配伍禁忌80張，占26.14%；超劑量用藥157張，占51.31%；藥物相互作用18張，占5.88%；溶媒選擇不當53張，占17.32%；給藥途徑不當1張，占0.33%，以超劑量用藥所占比例最高，顯著高于其他原因導致的用藥不合理情況，比較均有統計學差異（P＜0.05）。所有不合格處方均在與管床醫師溝通后更改醫囑，復核合格。注：不合格處方中，一張同時存在三種問題，一張同時存在兩種問題。

3 討 論

由醫院的藥師運用專業知識對靜脈用藥調配中心的處方進行審核，旨在及時發現處方中不合理用藥的情況，并能及時與臨床醫師進行溝通交流、協助其對處方進行修改，以提升用藥水平，減少因不合理用藥給患者造成的損害[4]。

本文抽取了2015年1月至2016年9月間我院不同科室的918179張靜脈用藥處方進行了審查分析，發現靜脈用藥處方的不合理應用率為0.033%，不合格處方的比例相對比較低，其涉及到的應用問題主要包括了：①配伍禁忌：如地塞米松與KCL存在配伍禁忌，其在所有不合格處方中占26.14%，居于第二位，需提高重視程度，加強對醫師、護理人員的專業知識培訓，定期更新藥物相關知識，工作中注意積累相關經驗。②超劑量用藥：其指的是超說明書用藥以及臨床使用劑量出現較大范圍的不良反應，也是發生最最高的一種不合理用藥類型；患者的病情、年齡、身體條件等不同，在具體給藥過程中切不可盲目加大給藥劑量，正常情況下需要嚴格按照藥品說明書的規定，結合《處方管理辦法》給藥。③藥物相互作用：主要發生在外科用藥例如維生素C注射液與胰島素注射液二者同時加入溶媒中，二者相互作用，穩定性降低致藥效降低。這需要醫師加強學習，深入了解藥物的藥理、藥代動力學特征，避免同時使用相互作用的藥物。④溶媒選擇不當：包括：其又包括幾種不同類型[5]，分別是：a.糖水或者生理鹽水超說明書選擇并無文獻支持，例如中藥注射液瓜蔞皮必須用糖水稀釋等。b.專用溶媒：需用滅菌注射用水先溶解后加入生理鹽水或者糖水中稀釋的，例如注射用美羅培南等。c.需控制滴速的：要求在30 min內滴完的，應選擇100 mL的溶媒，例如血必凈，注射用奧美拉唑等。在給藥過程中，需要結合藥品說明書的規定，嚴格選擇合適的溶媒以及溶媒劑量。⑤給藥途徑：藥品的類型不同、給藥劑量不同，則給藥途徑也有差異，例如胞二磷膽堿注射液說明書建議0.25～0.5 g可加入250～500 mL溶媒中靜脈滴注，而給藥劑量為0.1 g時則建議肌內注射。這種情況的發生率較低，僅為0.03%，但在應用中仍不能大意，忽視問題的存在導致處方不合格。綜上所述，加強靜脈注射調配中心的管理工作，從藥師、醫師、護理人員的專業培訓、溝通與反饋等多個方面進行針對性干預，促進藥物合理應用，提高藥學服務質量和用藥的安全性。

[1]鄧雪娥,沈素.我院靜脈用藥調配中心不合理處方分析[J].中國藥物警戒,2013,10(12):762-764.

[2]商榮華,甘潤鑫,林陽.我院靜脈用藥調配中心全靜脈營養液處方分析[J].中國藥房,2015,26(23):3189-3191.

[3]劉洪峰,范秀英.我院靜脈用藥調配中心不合理用藥分析[J].中國醫院用藥評價與分析,2013,13(5):416-418.

[4]周芬,王琳琳,高聲傳,等.我院靜脈藥物調配中心不合理處方分析[J].藥學研究,2015,34(3):179-181.

[5]陳辰,劉圣,徐維平,等.某院靜脈用藥調配中心不合理用藥醫囑分析[J].中國藥業,2013,22(24):60-61.