探討輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石的療效及對(duì)腎功能的影響

李 勇

（沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院中心手術(shù)室，遼寧 沈陽(yáng) 110013）

輸尿管結(jié)石為臨床常見病，該病患者多伴有血尿、疼痛癥狀，隨著病情的發(fā)展還可見梗阻、感染、息肉等癥狀，極易對(duì)患者腎功能造成影響[1]。因此，臨床上需予以足夠的重視。外科手術(shù)是臨床上治療輸尿管結(jié)石的常用方式，但傳統(tǒng)的手術(shù)方法具有較多的不足之處。隨著研究的深入，臨床上逐漸將輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)應(yīng)用于該病的治療中，并取得了較為理想的效果。本研究為了解該治療方式老年輸尿管結(jié)石的療效及對(duì)腎功能的影響，對(duì)收治的120例患者進(jìn)行了研究，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院自2015年1月至2016年1月收治的120例老年輸尿管結(jié)石患者進(jìn)行研究，以隨機(jī)數(shù)字表法為依據(jù)將患者分為兩組，觀察組60例，其中男39例，女21例，患者年齡最小62歲，最大84歲，平均年齡（72.5±6.5）歲；對(duì)照組60例，其中男37例，女23例，患者年齡最小60歲，最大82歲，平均年齡（71.9±5.8）歲；兩組患者臨床資料比較無較大差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法：全麻后取患者截石位，于直視下經(jīng)尿道外口將輸尿管鏡置入膀胱，患側(cè)輸尿管置入輸尿管導(dǎo)管，旋轉(zhuǎn)輸尿管鏡挑起導(dǎo)管，將輸尿管開口上唇抬高，加壓注水，擴(kuò)張輸尿管開口，然后在輸尿管內(nèi)置入輸尿管鏡導(dǎo)管，對(duì)水壓進(jìn)行調(diào)整，確保術(shù)野清晰，沿導(dǎo)管對(duì)輸尿管鏡進(jìn)行旋推，待其達(dá)到病變位置后將導(dǎo)管拔出。觀察組采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療，在上述操作的基礎(chǔ)上經(jīng)專用通道置入狄激光機(jī)，對(duì)功率進(jìn)行調(diào)整，然后從結(jié)石邊緣碎石，待結(jié)石成為直徑＜2 mm的粉末后，結(jié)束碎石，并檢查是否有結(jié)石殘留；碎石后常規(guī)放置雙J管，并留置導(dǎo)尿管。對(duì)照組采用氣壓彈道碎石術(shù)治療，在上述操作基礎(chǔ)上經(jīng)專用通道置入JML-93型氣壓彈道碎石機(jī)，對(duì)碎石壓力及灌注液壓力進(jìn)行調(diào)整，以連續(xù)脈沖或單個(gè)脈沖式碎石，將結(jié)石粉碎至直徑＜3 mm后停止碎石，對(duì)于直徑較大的結(jié)石可利用取石鉗取出，然后常規(guī)放置雙J管，并留置導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)后1個(gè)月觀察比較兩組患者碎石成功率及結(jié)石排凈率，并對(duì)兩組患者治療前后腎功能指標(biāo)改善情況進(jìn)行比較，包括血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）；以BUN＞7.14 mmol/L或（和）Cr＞132 μmol/L為腎功能不全。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t與χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者碎石成功率及結(jié)石排凈率比較：觀察組60例患者中碎石成功58例，占96.7%，結(jié)石排凈59例，占98.3%，對(duì)照組60例患者中碎石成功51例，占85.0%，結(jié)石排凈52例，占86.7%，觀察組均明顯高于對(duì)照組（χ2=4.904、5.886，P=0.027、0.015）

2.2 兩組治療前及治療后1個(gè)月腎功能改善情況比較：觀察組患者治療前BUN、Cr水平分別為（9.8±2.5）mmol/L、（240.5±12.6）μmol/L，對(duì)照組患者治療前上述指標(biāo)水平分別為（10.1±2.4）mmol/L、（242.4±11.9）μmol/L，兩組比較無較大差異（t=0.671、0.849，P=0.504、0.397）。治療后1個(gè)月后觀察患者BUN、Cr水平分別為（4.3±1.0）mmol/L、（108.5±6.8）μmol/L，對(duì)照組患者治療1個(gè)月后上述指標(biāo)分別為（6.8±1.1）mmol/L、（132.5±12.5）μmol/L，治療后觀察組患者BUN、Cr水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組（t=13.026、13.064，P=0.000、0.000）。

3 討 論

輸尿管結(jié)石也叫上尿路結(jié)石，為臨床上較為常見的一種泌尿外科疾病，該病具有較高的發(fā)病率，且患者以中年男性為主[2]。患者多伴有不同程度的尿血及疼痛癥狀，對(duì)患者健康及生活質(zhì)量的影響極大。且隨著病情的發(fā)展還極易引起腎積水及腎功能損害。故而，及時(shí)開展有效治療以改善患者臨床癥狀及腎功能情況就顯得尤為重要。

外科手術(shù)是臨床上治療輸尿管結(jié)石的常用方式，然而傳統(tǒng)的開放手術(shù)雖可在一定程度上取得碎石效果，但其也具有創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、已復(fù)發(fā)等多種不足之處，尤其是老年患者，因其自身抵抗力較低、耐受性差，在行常規(guī)開放手術(shù)治療時(shí)極易對(duì)機(jī)體造成較大的影響。隨著研究的深入，體外碎石技術(shù)及腔鏡技術(shù)逐漸得到廣泛的應(yīng)用[3]。狄激光碎石術(shù)及氣壓彈道碎石術(shù)均屬于經(jīng)輸尿管腔鏡內(nèi)碎石術(shù)的常用方式，其中及氣壓彈道碎石術(shù)主要是利用壓縮氣體的方式產(chǎn)生能量以驅(qū)動(dòng)碎石手柄內(nèi)的子彈體，從而以脈沖方式對(duì)碎石桿產(chǎn)生作用，進(jìn)而達(dá)到碎石效果的。該治療方式具有價(jià)格低、對(duì)組織損傷小的優(yōu)點(diǎn)[4]。而鈥激光則屬于醫(yī)用激光，其主要是利用激光通過石英光纖傳輸，可粉碎各個(gè)部分的結(jié)石，且碎粉后結(jié)石體積較小，可更方便結(jié)石排出，故而在臨床上得到了較為廣泛的應(yīng)用。且研究顯示，相對(duì)于氣道彈壓碎石術(shù)而言，鈥激光碎石術(shù)還具有下述多種優(yōu)點(diǎn)：第一，鈥激光產(chǎn)生的沖擊波較弱，并且無振蕩沖擊作用，振幅較小，不會(huì)造成結(jié)石大幅度移位；且鈥激光可在瞬間產(chǎn)生較大的能量，對(duì)任何成分的結(jié)石均具有顯著的粉碎效果，且粉碎后結(jié)石直徑較小，通常在2 mm以下，有利于結(jié)石完全排出，對(duì)提高結(jié)石粉碎率及完全排出率有重要幫助[5]。第二，鈥激光還可對(duì)軟組織產(chǎn)生汽化及切割效果，可達(dá)到較好的止血效果，在碎石的通識(shí)課有效的對(duì)輸尿管腔內(nèi)的息肉及出血情況進(jìn)行處理，可顯著提高治療效果，縮短手術(shù)時(shí)間[6]。

本次研究結(jié)果顯示觀察組患者碎石成功率及結(jié)石排凈率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者治療后血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這就表明老年輸尿管結(jié)石患者實(shí)施輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療有較高的價(jià)值，有利于改善患者腎功能，有較高的推廣價(jià)值。

[1]劉振.鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石的療效對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(2):263-264.

[2]黃庭芳.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)和氣壓彈道碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石的有效性和安全性對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(24):5605-5606.

[3]張勝琴.老年輸尿管結(jié)石體外沖擊波碎石術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(18):2432.

[4]郁兆存,楊昌俊,黃華生,等.妊娠期輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)對(duì)外周血白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白及皮質(zhì)醇濃度的影響[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2016,16(9):824-827.

[5]張義木,曾令浩,白海濤.經(jīng)輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療老年輸尿管中下段結(jié)石的臨床效果[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(19):64-65.

[6]吳洪斌.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(7):1283-1284.