依托咪酯與異丙酚全麻誘導在宮外孕行腹腔鏡手術中的麻醉效果對比

王傳海

（丹東市婦女兒童醫院手術室，遼寧 丹東 118000）

宮外孕是一種常見的婦科急腹癥，若不及時治療，孕婦的生命安全受到嚴重威脅。腹腔鏡手術的特點是手術時間短、操作簡便、創口小等，已被廣泛用于宮外孕手術。選擇適宜的麻醉藥物對提高手術效果具有十分重要的意義。本研究旨在探討依托咪酯與異丙酚全麻誘導在宮外孕行腹腔鏡手術的麻醉效果，以期為宮外孕腹腔鏡手術麻醉方案的選擇提供臨床實踐參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年1月至2016年12月在本院行宮外孕腹腔鏡手術的120例患者作為研究對象，根據隨機原則將120例研究對象隨機分為異丙酚組（n=60例）和依托咪酯組（n=60例），異丙酚組年齡23～38歲，平均（29.94±3.36）歲；體質量50～70 kg，平均（61.16±2.28）kg。依托咪酯組年齡23～38歲，平均（29.91±3.33）歲；體質量50～70 kg，平均（61.13±2.27）kg。異丙酚組及依托咪酯組的年齡、體質量等一般資料通過統計學軟件分析，統計結果均顯示P＞0.05，表示兩組研究對象的一般資料具有可比性。

1.2 方法：兩組研究對象入院后及時予以補液治療，同時立刻進行全身麻醉誘導。異丙酚組研究對象依次注射咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼2.5 μg/kg、異丙酚1 mg/kg和維庫溴銨0.1 mg/kg。依托咪酯研究對象依次注射咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼2.5 μg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg和維庫溴銨0.1 mg/kg。同時及時予以面罩吸氧治療，以保證患者通氣的暢通。兩組研究對象在靜注維庫溴銨后2 min開始行氣管插管，然后通過氣管插管行機械通氣治療。呼吸頻率控制在10～12 次/min，吸/呼比控制在1/2，潮氣量與氧流量控制在8～10 mL/kg、2 L/min。手術過程中兩組研究對象均予以1.5%～3.0%七氟烷持續吸入，同時持續泵入瑞芬太尼及丙泊酚進行麻醉維持。

1.3 觀察指標：比較兩組研究對象的拔管時間、定向力恢復時間、睜眼時間。

1.4 統計學處理：本研究所有數據統計均使用統計軟件SPSS20.0進行統計，其中計數資料、計量資料分別以百分數、（±s）表示，組間比較分別采用χ2檢驗、t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

異丙酚組及依托咪酯組的拔管時間分別為（16.32±2.42）min、（8.63±1.31）min；定向力恢復時間分別為（22.37±2.81）min、（12.12±1.75）min；睜眼時間分別為（16.34±2.51）min、（8.68±1.36）min；經t檢驗，依托咪酯組研究對象的拔管時間、定向力恢復時間、睜眼時間均顯著短于異丙酚組，均有P＜0.05。

3 討 論

腹腔鏡手術具有操作簡單、方便快捷、安全有效等優點，已被廣泛用于宮外孕手術。宮外孕屬于一種急腹癥，該病病程進展快，發病急，患者入院后往往出現焦慮、緊張等不良心理，入院后極易出現出血等癥狀[1]。選擇適宜的藥物實施全身麻醉對保證宮外孕腹腔鏡手術的成功具有十分重要的意義。全麻誘導為全身麻醉方案的第一步，全麻誘導的效果直接關系著麻醉的效果。若全麻誘導效果不佳，會激活機體的應激反應，增加了體內兒茶酚胺的合成及分泌，導致交感神經興奮，引起機體血壓的變化。異丙酚與依托咪酯是宮外孕腹腔鏡手術的常用麻醉藥物。全身麻醉誘導可抑制大腦皮層、邊緣系統、下丘腦等區域的功能，從而使患者失去意識，保證手術得以順利進行[2]。依托咪酯屬于非巴比妥類藥物，該藥對心血管臟器的影響較小，且對交感神經的抑制作用也比較弱，還能減少組胺的釋放。依托咪酯的誘導作用主要是通過抑制皮質反應而發揮作用。本研究結果顯示，依托咪酯組研究對象的拔管時間、定向力恢復時間、睜眼時間均顯著短于異丙酚組。分析原因可能是由于異丙酚對機體的交感神經及心血管系統均具有一定的抑制作用，對交感神經而言，其可減少去甲腎上腺素的釋放，而對于心血管系統而言，其可阻斷低血壓感受器，從而影響機體對血壓的調節，因此其麻醉誘導效果差于依托咪酯[3]。而依托咪酯可在保持機體心血管系統穩定的前提下，減少對機體心血管系統的損傷，還能緩解注射疼痛等不良反應，更適用于宮外孕腹腔鏡手術的麻醉誘導。

綜上所述，與異丙酚麻醉相比，在宮外孕行腹腔鏡手術的患者中采用依托咪酯全麻誘導，麻醉效果更好，恢復更快，具有重要的臨床意義。

[1]鞏永恒,董曉西.依托咪酯與異丙酚全麻誘導對宮外孕腹腔鏡手術循環系統和麻醉深度的影響比較[J].中國生化藥物雜志,2016,36(9):85-88.

[2]周海靜,吳濤.靶控依托咪酯復合瑞芬太尼喉罩全身麻醉用于宮外孕失血性休克手術臨床研究[J].河北醫藥,2011,33(8):1179-1180.

[3]宋天德,季巧云.異丙酚麻醉用于腹腔鏡宮外孕手術的臨床觀察[J].現代實用醫學,2005,17(9):579-580.