剖宮產術后瘢痕妊娠的臨床診治分析

相 琿

（大連市金州區第一人民醫院婦產科，遼寧 大連 116100）

近年來隨著剖宮產率的不斷上升，導致剖宮產術后瘢痕妊娠的發生率也逐年上升。剖宮產術后瘢痕妊娠屬于一種特殊的異位妊娠，一旦發生如果不能夠給予及時有效的臨床處理，就會導致女性患者最終發生致命性的大出血，而威脅患者的生命健康，帶來了沉重的家庭負擔和社會負擔[1]。臨床一直以來都在積極探索剖宮產術后瘢痕妊娠的各臨床診斷和治療方式，以期能夠尋找到一種有效的剖宮產術后瘢痕妊娠治療方式。以下筆者就對剖宮產術后瘢痕妊娠的臨床診斷和治療方式進行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取來我院進行診治的剖宮產術后瘢痕妊娠患者75例，患者年齡22～44歲，平均年齡為（31.2±2.5）歲。入組患者既往剖宮產方式均為子宮下段橫切口方式，其中51例患者有1次剖宮產史，14例患者有2次及2次以上剖宮產史。患者發病時間距離末次剖宮產的時間為0.5～12年，平均時間為（4.6±1.2）年。

1.2 臨床方法

1.2.1 臨床診斷。臨床表現：入組患者除1例孕29周子宮破裂患者外，其余患者均有36 d～16周的停經史；59例患者均有陰道流血史；14例患者出現輕微腹痛、2例患者出現較為嚴重的腹痛。輔助檢查：患者的血β-HCG檢測提示具有升高，介于93.04～219865 IU/L；患者經彩色多普勒超聲檢查提示，33例子宮下段剖宮產切口處為孕囊樣回聲像，10例為活胎，30例為不均質混合回聲團，2例為蜂窩狀暗區。患者的子宮前壁切口瘢痕處肌層最薄處為1～11 mm。

1.2.2 臨床治療：根據患者的臨床檢查情況，生育要求、經濟條件等因素，為患者選取不同的治療方式進行治療。①藥物保守治療：對于已經行人工流產、且陰道出血較少，生命體征較為穩定，血β-HCG水平較低，B超提示子宮切口瘢痕處團塊小于30 mm的患者，給予米非司酮聯合氨甲喋呤進行治療。米非司酮50毫克/次，口服，每日2次；氨甲喋呤50毫克/次，肌內注射，每日1次。連續3 d后，對患者進行血β-HCG復查，若其下降程度不滿意，則再次給予肌注氨甲喋呤或采取宮腔鏡下刮宮術進行治療[2]。②多種方法治療后的刮宮術：對于陰道出血較少、生命體征較平穩，B超提示子宮切口瘢痕肌層最薄處大于2 mm，死胎、肝腎功能較好，血β-HCG低于50000 IU/L的患者，可先采取米非司酮聯合氨甲喋呤進行治療，如果患者治療3 d后血β-HCG下降不滿意，可行子宮動脈栓塞術進行治療，待患者血β-HCG下降后，行B超監測下刮宮術進行治療。對于B超提示子宮切口瘢痕肌層最薄處大于2 mm，或陰道出血較多，可先行子宮動脈造影+化療栓塞術，術后檢測血β-HCG，術后4～7 d后行B超監測下刮宮術[3]。③宮腔鏡檢查聯合刮宮術：對于引導不規則出血、血β-HCG水平較低，B超提示子宮下段瘢痕不均質回聲團大于30 mm的患者，采取宮腔鏡檢查聯合刮宮術進行治療。④經腹或經腹腔鏡子宮瘢痕妊娠病灶清除術聯合子宮修補術：對于B超提示子宮瘢痕肌層最薄處＜2 mm，病灶區血流豐富、可以子宮破裂、胎盤植入穿透，難以控制大出血的患者，采取經腹或經腹腔鏡子宮瘢痕妊娠病灶清除術聯合子宮修補術進行治療[4]。

2 結 果

75例患者中，4例采取藥物保守治療，均治愈；47例采取藥物聯合B超監測下刮宮術治療，均治愈；4例采取宮腔鏡檢查聯合清宮術治療，1例術后血β-HCG轉陰，但一直存在陰道流血現象，經B超檢查提示子宮下段瘢痕處不均質混合回聲團，經宮腔鏡檢查發現子宮切口瘢痕處有殘留組織物；19例患者采取經腹或經腹腔鏡子宮瘢痕妊娠病灶清除術聯合子宮修補術治療，均治愈，無1例切除子宮。

3 討 論

從本次研究可以看到，對于剖宮產術后瘢痕妊娠患者來說，在綜合其臨床癥狀及輔助檢查的基礎上能夠對其進行準確的診斷。一旦確診后，需根據患者的具體情況為其選擇個體化治療方案進行治療，可以顯著提高臨床治療效果，減少并發癥[5]。

[1]李莉,李永強.剖宮產術后子宮切口瘢痕妊娠的診治新進展[J].醫學綜述,2012,18(9):1346-1349.

[2]王怡芳.剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床診治[J].中國優生與遺傳雜志,2009,17(10):127-128.

[3]尹玲,陶霞,朱毓純,等.剖宮產術后子宮瘢痕妊娠42例臨床分析[J].中華婦產科雜志,2009,44(8):566-569.

[4]Vial Y,Petignat P,Hohlfeld P. Pregnancy in a Cesarean Scar[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2000,16(6):592-593.

[5]Rotas MA,Haberman S,Levgur M.Cesarean scar ectopic pregnaneies:etiology,diagnosis,and management[J].Obstet Gynecol,2006,107(6):1373-1381.