研究納米銀敷料與重組人表皮生長因子聯合治療Ⅱ度燒傷的療效

關興濤 佟 皓

（沈陽消防燒傷專科醫院，遼寧 沈陽 110000）

Ⅱ度燒傷包括深Ⅱ度、淺Ⅱ度兩種，都表現有水泡、紅腫、不同程度痛覺等癥狀，尤其是深Ⅱ度燒傷極易留下瘢痕，目前隨著經濟發展以及人們生活水平的提高，單純治愈燒傷創面已經難以滿足患者的需求，人們迫切希望治療后瘢痕輕、創傷面膚色恢復正常，而這些都給治療用藥、換藥操作等提出了新的難題。本文旨在觀察銀離子抗菌功能性敷料聯合重組人表皮生長因子治療Ⅱ度燒傷的臨床療效，特收集2016年5月至2017年5月來我院接受診治的98例Ⅱ度燒傷患者進行了研究分析，報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象：收集2016年5月至2017年5月來我院接受診治的98例Ⅱ度燒傷患者，病例包含男性51例，女性47例，年齡最輕18歲，最長60歲，平均年齡（39.02±10.23）歲；燒傷程度分布：深2度70例、淺2度28例；燒傷原因分布：熱液燒傷56例、火焰燒傷35例、高溫氣體燒傷7例；所有患者燒傷面占整個機體面積的平均值為（14.2±4.4）%。所有患者均急診入院治療，回顧性分析根據不同用藥將病例分為研究組、對照組各49例，兩組患者燒傷面積、燒傷程度及一般資料對比，差異不具統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療材料：重組人表皮生長因子：商品名“易孚”，國藥準字S20020112，生產廠家-桂林華諾威基因藥業有限公司，藥物主要成分為重組人表皮生長因子，不會提升創面感染概率。治療前首先應檢查藥物是否在過期、霉變等；治療時完全清除創面壞死組織，再聯合應用抗菌、抑菌藥物控制感染事件的發生。銀離子抗菌功能性敷料（商品名“6S”），長沙海潤生物技術有限公司生產提供，使用該輔料時將它附著在無紡布或紗布上，輔料無刺激、無毒性、無致敏性，且同時具有廣譜抗菌、殺菌、止痛消炎、促進創面愈合等效果。

1.2.2 治療方法：所有納入研究的燒傷患者用藥治療前均先采用50%碘伏+生理鹽水進行滅菌清創、消毒處理，水泡引流處理，并實施抗休克、抗炎等對癥治療措施。對照組單純將銀離子抗菌功能性敷料外敷于創面治療；研究組將銀離子抗菌功能性敷料、重組人表皮生長因子凝膠按1∶1比例混合調勻，外敷在創面。敷料外敷厚度約1 mm，燒傷嚴重或身體活動部位必要時應用創面無菌紗布包扎。所有患者均2 d更換一次輔料，每周細致觀察創面修復情況[1]。注意事項：①嚴格監督患者創面皮溫顏色變化、有無滲出液。及時發現有無異味或疼痛加劇，有異常應勤換輔料，或實施針對性處理措施。②積極應用抗生素治療，有相關細菌培育結果后選擇更適合的抗生素藥物。③保證充足的營養供給。

1.3 觀察指標：治療20 d后，觀察兩組患者治愈率，并記錄病例燒傷面愈合時間。

1.4 統計學方法：將數據納入SPSS19.0統計軟件分析，卡方分析采用χ2比較，以率“%”表示；或t檢驗，并以（±s）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組燒傷患者平均愈合時間對比：研究組平均愈合時間為（14.2±3.2）d，對照組為（23.2±5.1）d，分析t=10.463，P=0.000，研究組患者傷口愈合時間明顯短于對照組（P＜0.05）。

2.2 治療20 d后兩組患者愈合率對比：研究組治愈率達100%，對照組為87.7%（43/49），研究組治愈率明顯高于對照組（χ2=6.391，P=0.011）。

3 討 論

Ⅱ度燒傷治療的基本目標是避免感染，促進創面皮膚組織再生，目前隨著人們醫療服務質量要求的提升，較理想的敷藥應兼顧多方面功能，如創面保護、鎮痛、減少滲出、促進肉芽生長、抗菌抑菌、利于引流等[2]。

表皮生長因子最早被科恩博士發現，它具有很強的細胞絲分裂活性，和細胞表面表皮生長因子受體相結合后，起到了促進組織再生的效果，是機體創面愈合過程中不可或缺的重要生長因子。重組人表皮生長因子和表皮生長因子受體強力結合，受體里酪氨酸激酶活性得到激發，接著啟動了信號傳導級聯，多種生物化學發生變化，細胞鈣水平提高，糖酵解、蛋白質合成跟著增加，一些基因表達增加，最后促進了DNA合成，是細胞發生了增值效果，進而產生了修復、再生之功效。銀離子抗菌功能性敷料常應用于燒傷病例的治療，因為納米銀熔點低、顆粒小、活性強、表面積大，在治療中起到了重要的高滲透效果和抗菌抑菌效果。將它附著在無菌紗布上同傷口接觸，可持久而迅速地釋放出納米銀粒子，快速殺滅細菌、真菌、病原體，可良好控制感染，止痛消炎，有利于燒傷面的愈合，和重組人表皮生長因子聯用可促進細胞生長[3]。

本次研究結果顯示，研究組患者治療20d后愈合率及平均愈合時間均優于對照組（P＜0.05）。綜上，銀離子抗菌功能性敷料、重組人表皮生長因子聯合治療Ⅱ度燒傷感染率低，創面愈合快，值得臨床推廣應用。

[1]占衛兵.納米銀敷料與重組人表皮生長因子聯合治療Ⅱ度燒傷的療效分析[J].中華全科醫學,2015,13(6):926-928.

[2]李燁,焦建強,黃喆,等.納米銀敷料聯合重組人表皮生長因子凝膠對燒傷創面的安全性和有效性研究[J].中國醫藥導刊,2015,17(9):941-942.

[3]焦建強,李燁,黃喆,等.重組人表皮生長因子凝膠聯合納米銀敷料對燒傷后瘢痕的影響[J].中國組織工程研究,2015,19(25):4007-4011.