成人復雜性上尿路結石患者行超聲引導下經皮腎鏡超聲碎石取石術治療的臨床效果

朱宏偉

（遼寧省沈陽市第一人民醫院 泌尿外科，遼寧 沈陽 110041）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2014年5月至2016年7月收治的復雜性上尿路結石患者49例，均通過CT、B超以及尿路造影檢查，符合復雜性上尿路結石診斷標準[1]，其中腎角狀結石6例，腎多發結石31例，腎結石并同側輸尿管上端結石12例，結石直徑：1.1 cm×0.6 cm～2.7 cm×4.1 cm，平均直徑（2.51±0.84）cm；均在術前明確符合手術碎石適應證；年齡23～47歲，平均年齡（36.45±3.98）歲；性別：23例男性/26例女性。

1.2 方法：所有病患均選擇全身麻醉，調整至截石位，明確病灶側位后作輸尿管導管逆向插入病灶同側，行常規生理鹽水連接，輸注形成人工腎積水形態；隨后將患者調整為俯臥位，做腎區微抬，利用B超作病灶定位，合理調整經皮穿刺點位，將穿刺進針至腎集合系統，引入超硬導絲，兩步法建立皮腎通道。利用筋膜擴張器初始選用10F起，同時2F上調逐步擴展至16F，放置Peel-away鞘，在利用輸尿管鏡明確導絲與Peel-away鞘完全進入至腎集合系統，結合套疊式金屬擴張器沿導絲拓展F21，減少F24金屬短鞘對腎集合系統的損傷，并全面置入；結合Wolf F20.8標準腎鏡進行全面掃查結石，在通過EMS公司（瑞士）生產的Vario混合動力碎石清石設備做全面細致的結石破碎處理，開啟負壓設備，由超聲結石探查桿輔助做碎石吸出，清除上尿路結石；最后在全面掃查病灶區域內輸尿管、腎盂、腎盞等位置是否伴有殘留結石，保證結清粉碎清除。注意若出現單一性腎通道無法有效降腎盞內存在的結石進行破碎，可視情況再次做經皮腎通道或多個腎通道。將Bard公司F6 D-J管進行放置，常規退鏡處理，放置F20腎造瘺管；完成手術前將病灶周圍做超聲檢查，明確是否伴有腎周積液或出血等癥狀。

術后平片復查，術后5～7 d進行腎造瘺管取出，注意需掌握結石取出狀態與D-J管位置，探查有無大塊結石，在1～2個月做D-J管拔除處理。

2 結 果

本次研究中49例上尿路復雜性結石患者均成功實施經皮腎鏡超聲碎石取石術治療，43例（87.76%）給予單通道取石，5例（10.20%）開展雙通道取石，1例（2.04%）開展多通道取石；其中一期手術結石完全清除率達到63.27%（31/49），手術耗時37～62 min，平均耗時（43.56±9.15）min；余下18例均成功實施二次手術碎石，成功清除17例，余下2例伴有殘余結石，其殘余碎石直接均低于0.9 cm，開展體外沖擊輔助排石；本次結石總完全清除率達到95.92%（47/49）。未發生腸管受損、嚴重出血或氣胸等癥狀，未發生中轉開放手術者。術后僅3例患者伴有發熱跡象，僅抗炎用藥恢復；住院6～8 d，平均住院時間（7.01±0.59）d；術后無持續出血、尿外滲、腎功能損傷等癥狀。

3 討 論

近幾年國內臨床中對腔鏡技術的應用拓展，其經皮腎鏡超聲碎石技術也成為處理復雜上尿路結石的基本治療方式，尤其在現代醫療輔助技術的應用中，已逐漸將常規的開放手術轉變為為經皮腎鏡超聲碎石微創治療，僅對部分伴有經皮腎鏡手術禁忌證或需開展解剖重構處理的個別患者做常規開放手術[2]。同樣經皮腎鏡超聲碎石方式的治療價值也得到眾多學者及患者認可，該方式可有效減少患者機體創傷，減少手術并發癥風險，同樣自身機體創傷的減少也提高患者恢復效果；并且對個別結石直徑較大或病灶位置特殊如鹿角型結石等癥狀者在超聲引導下經皮腎鏡超聲碎石取石術更是效果顯著。如徐海亮等[3]研究中報道，在復雜上尿路結石的處理中開展超聲引導下經皮腎鏡超聲碎石取石術可達到85%的清除率，而本次研究中，49例復雜上尿路結石患者同樣在一期手術中完全清除結石63.27%，結石總完全清除率達到95.92%（47/49），表明超聲引導下經皮腎鏡超聲碎石取石術具有良好的結石清除效果，其并發癥率低，住院時間短，恢復快，提高患者手術安全性。

[1]吳艷輝,張悅.超聲引導下經皮腎鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石效果觀察[J].山東醫藥,2011,51(50):64-65.

[2]韓杰,黃群聯,程慶水,等.經皮腎鏡超聲碎石術治療上尿路結石[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2009,3(2):13-15.

[3]徐海亮,朱海松,李軍,等.超聲引導下經皮腎鏡超聲碎石取石術治療成人復雜性上尿路結石療效觀察[J].新鄉醫學院學報,2016,33(9):789-791.