骨科創傷術后患者并發下肢深靜脈血栓的臨床處理

王立山

（遼寧省遼陽市中心醫院骨外科，遼寧 遼陽 111000）

深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）是骨科創傷術后常見并發癥之一，屬于下肢靜脈回流障礙性疾病，由術后制動時間過長引起，以血液黏稠度增加、血流停滯等為主要表現特征，嚴重者會出現肺栓塞，危及到患者的生命安全，積極預防和處理該類病癥，具有重要的臨床意義[1]。本研究收集我院2015年6月至2016年3月骨科收治的55例下肢骨折創傷術后并發DVT患者的臨床資料進行回顧性分析，總結相關影響因素及預防和處理措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年6月至2016年3月骨科收治的下肢骨折患者55例作為研究對象，均行骨科創傷手術，術后并發下肢DVT，對其臨床資料進行回顧性分析，其中男性37例，女性18例，年齡范圍為24～73歲，平均年齡為（51.2±4.7）歲；手術方式：骨折復位內固定術25例（占54.5%），人工髖關節置換術18例（占32.7%），其他術式12例（占21.8%）；合并疾?。焊哐獕?4例（占25.5%），糖尿病5例（占9.1%），高血脂病4例（占7.3%）。

1.2 方法

1.2.1 臨床表現：55例下肢DVT患者中，下肢髂股靜脈血栓19例（占34.5%），以壓痛表現為主，伴有下肢腫脹、淺靜脈現象；小腿部靜脈血栓26例（占47.3%），有壓迫感、腫脹感，其中淺靜脈血栓未見怒張現象；混合型下肢深靜脈血栓10例（占18.2%），下肢痛感明顯，伴有淺靜脈怒張、皮溫升高等表現。經下肢彩超檢查靜脈血管腔內血流速度、血流量等情況并確診。

1.2.2 臨床處理：均給予一般性處理，以仰臥位為主，抬高患肢，并用彈力繃帶包扎，指導患者進行肌肉主動收縮練習。根據患者病情輕重程度，輔以藥物治療，包括溶栓、抗凝和降低血液黏稠度，其中溶栓給予尿激酶（批準文號：國藥準字H37020117，生產企業：山東北大高科華泰制藥有限公司），無出血傾向患者常規溶栓，根據體內優球蛋白溶解時間來調整藥物用量，輔以華法林（批準文號：國藥準字H31020112，生產企業：上海旭東海普藥業有限公司）和利伐沙班（注冊證號：H20100464，生產企業：Bayer Schering Pharma AG）；抗凝給予低分子肝素鈣（批準文號：國藥準字H20060190，生產企業：深圳賽保爾生物藥業有限公司），劑量為6250U/次；降低血液黏稠度給予低分子右旋糖酐（批準文號：國藥準字H44025313，）生產企業：麗珠集團利民制藥廠），輔以復方丹參注射液（批準文號：國藥準字Z10940001，生產企業：江蘇康緣藥業股份有限公司），劑量分別為50、20 mL。機械護理和藥物治療無效者，行手術除栓治療，經介入下腔靜脈濾器置入治療。

2 結 果

本組55例患者，其中下肢髂股靜脈血栓治療10 d后癥狀得到緩解；小腿部靜脈血栓治療7 d后癥狀得到緩解，混合型下肢深靜脈血栓治療11 d后癥狀得到緩解，經彩色多普勒超聲復查，有54例患者經藥物治療癥狀得到不同程度緩解，僅有1例行介入治療得以恢復。無不良結局出現。

3 討 論

骨科創傷術后血液處于黏稠的狀態，肌肉失去泵的作用，同時在麻醉反應、被動體位等多種因素共同作用下，易發生下肢DVT，對該類并發癥的預防已成為骨科護理管理關注的重點內容之一[2]。本組研究中，55例并發下肢DVT患者，經機械護理、藥物治療及介入治療，癥狀得到不同程度緩解，現將下肢DVT發生的相關因素、預防措施及臨床處理方法總結如下：

3.1 相關因素：就骨科創傷手術患者而言，肢體應力解剖結構本身已遭受嚴重損傷，創傷會引起血小板含量增加，使血液處于高凝狀態，術后由于制動，短期內肢體活動受限，下肢肌肉的收縮力下降，一系列影響機制導致下肢靜脈回流困難，細胞大量聚集引發內坡損傷，繼而出現DVT[3]。再有，骨科收治的患者以老年人群居多，這部分患者身體各器官呈退行性發展，多伴有骨質疏松癥，合并其他基礎疾病，術后發生DVT的概率更高，同時發生DVT后，臨床處理難度也相對較大。有關術后下肢DVT的影響因素和臨床處理的研究報道較多，亞俊等[4]對50例行手術治療的下肢骨折創傷患者進行分組研究，其中術后發生下肢DVT的患者多合并高血壓等基礎疾病，與未發生下肢DVT患者相比，手術時間和制動時間相對較長，證實下肢DVT的發生同時受到手術操作等外在因素和患者自身內在因素影響，給予綜合治療干預，才能達到最佳防治效果。

3.2 預防措施：針對上述影響因素，骨科創傷術后患者康復期間必須做好相關預防工作，對下肢DVT高?；颊哌M行綜合預防干預，即采用基本預防、機械預防和藥物預防相結合的方式，具體內容為：①基本預防方式。嚴格制定手術操作規范，注意對患者下肢靜脈的保護，盡量避免傷及靜脈內膜；術后一段時間內抬高患者患肢，條件允許時指導患者進行下肢訓練，鼓勵其進行肢體活動，如足趾活動、深呼吸等床上活動，由被動練習逐漸過渡到主動練習，增強肌肉泵功能；對于短時間難以下床活動的患者，協助其翻身，定時更換體位，促進下肢靜脈回流[5]。②機械預防方式。必要時可加可使用彈力襪、充氣加壓裝置等機械預防措施，對于接受靜脈注射治療的患者，做好安全保護工作，盡量避免下肢靜脈穿刺。③藥物預防方式。術后常規皮下注射低分子肝素鈣，根據患者實際情況，控制給藥劑量，適當給予溶栓、抗凝等治療，必要時行介入治療[6]。再有，術后還應加強基礎護理管理，包括健康宣教、飲食護理、心理護理等，提高患者對相關并發癥的認知度及危害性，及時進行心理疏導，使其能夠積極配合治療；術后囑患者多飲水，給予營養支持，多進食清淡、易消化、高蛋白、高纖維素食物，糾正其不良生活習慣，鼓勵其進行四頭肌訓練，通過在圍術期全過程進行針對性的多重預防來降低下肢DVT的發生[7]。

綜上所述，骨科創傷術后受到多種因素影響，易出現下肢DVT，做好相關預防工作可減少該類病癥的發生，早期進行臨床診治可有效緩解癥狀表現，通過積極、有效的預防和診治，有助于促進患者康復，更好地改善其預后。

[1]鐘賀軍,謝宏哲,劉輝.圍術期壓力泵治療儀聯合利伐沙班在骨科創傷術后并發下肢深靜脈血栓中的作用[J].中國醫學創新,2015,12(8):142-144.

[2]王蕓.護理干預在預防骨科手術后下肢深靜脈血栓中的應用[J].中外醫療,2012,31(9):134-136.

[3]程海松,吳亞軍.骨科創傷手術后患者并發下肢深靜脈血栓的預防和治療[J].中國美容醫學,2012,21(5):240-241.

[4]亞俊,馬志堅,廖鵬,等.骨科創傷患者術后下肢深靜脈血栓的因素與臨床治療[J].中國醫藥導報,2014,11(3):25-27.

[5]Ali T,Reza BM,Asghar E.Evaluation of molecular genetic variation associated with deep venous thrombosis in lower limb fractures in traumatic patients[J].Indian J Med Sci,2012,66(9/10):207-213.

[6]龍江.骨科創傷深靜脈血栓發生及危險因素的研究[J].求醫問藥(下半月),2013,11(3):1-2.

[7]王琮.高齡患者骨科手術后下肢深靜脈血栓的預防與治療[J].中國醫藥指南,2013,11(3):158-159.