不同栓塞材料支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血的療效對(duì)比觀察

孫志成

（丹東市第一醫(yī)院介入科，遼寧 丹東 118000）

急性大咯血是一種繼發(fā)于呼吸系統(tǒng)疾病的癥狀，是一種常見的臨床急癥，內(nèi)科保守止血治療效果有限，復(fù)發(fā)率高。近些年，隨著栓塞術(shù)的不斷發(fā)展，支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)（BAE）已經(jīng)被廣泛用于大咯血的臨床治療。研究顯示，BAE治療24 h有效止血率高達(dá)90%，可顯著降低病死率。然而近些年的研究顯示，隨著隨訪時(shí)間的延長，復(fù)發(fā)率會(huì)呈現(xiàn)逐漸增高的趨勢(shì)，且栓塞材料的不同也會(huì)直接影響到咯血的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率[1]。本研究旨在對(duì)比分析不同栓塞材料的支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)（BAE）治療大咯血的臨床療效，以期為大咯血的治療提供臨床參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院收治的內(nèi)科治療無效的118例大咯血患者，其中男90例，女28例；年齡18～75歲，平均（51.19±3.36）歲。其中，82例患者應(yīng)用海藻酸鈉微球聯(lián)合彈簧圈（KMG）或明膠海綿（KMG組），36例患者單用明膠海綿（GS組）。所有患者均經(jīng)支氣管動(dòng)脈造影、CT、實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床表現(xiàn)確診。病因：肺癌10例，支氣管擴(kuò)張合并肺結(jié)核4例，支氣管擴(kuò)張92例，不明原因支氣管病變12例。

1.2 方法：所有患者在行栓塞治療前，均進(jìn)行相關(guān)檢查，以排除合并禁忌證患者，排除肺支氣管動(dòng)脈或肺動(dòng)脈導(dǎo)致的咯血。所有患者均于手術(shù)前行常規(guī)CTA，以確定是否有異位供血?jiǎng)用}，并確定支氣管的動(dòng)脈分布情況。然后行BAE，采用改良Seldinger技術(shù)穿刺患者的右側(cè)股動(dòng)脈，將5F導(dǎo)管鞘置入。根據(jù)術(shù)前CTA結(jié)果尋找雙側(cè)的支氣管動(dòng)脈，然后將導(dǎo)管頭放在支氣管動(dòng)脈開口并注射300 mg/mL碘海醇行血管造影，觀察是否有對(duì)比劑溢出血管，支氣管動(dòng)脈是否增粗、病變區(qū)域小血管是否增多等出血征象。確定血管無異常征象后，可結(jié)合CTA結(jié)果尋找胸廓內(nèi)動(dòng)脈、膈下動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈等其他可能異常的供血?jiǎng)用}。確定無對(duì)比劑反流、無脊髓動(dòng)脈顯影后，使用不同的栓塞材料進(jìn)行栓塞操作。栓塞材料：①KMG，大小300～500 μm，在使用前反復(fù)沖洗3次，加入對(duì)比劑，使微球在對(duì)比劑中均勻懸浮，在透視下將病變血管緩慢注入，必要時(shí)加用彈簧圈或GS條加強(qiáng)栓塞，若存在支氣管肺動(dòng)脈瘺，使用KMG聯(lián)合彈簧圈對(duì)病變血管的主干進(jìn)行栓塞；②GS，首先將其制成1～2 mm直徑的顆粒，使用對(duì)比劑進(jìn)行浸泡，主要對(duì)較細(xì)的病變血管進(jìn)行栓塞，待血流減慢后采用GS條對(duì)血管主干進(jìn)行栓塞，直至出血現(xiàn)象完全停止。所有患者均隨訪12個(gè)月以上，比較2組患者的療效。

1.3 觀察指標(biāo)：所有患者均隨訪12個(gè)月以上，比較2組患者的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本研究中的數(shù)據(jù)處理以及數(shù)據(jù)分析均在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)完成，以χ2檢驗(yàn)作為計(jì)數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示；以t檢驗(yàn)作為計(jì)量資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法，計(jì)量資料以（±s）表示，P＜0.05則表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果有意義。

2 結(jié) 果

所有患者均順利完成BAE。116例患者行BAE術(shù)后24 h內(nèi)咯血癥狀消失，有效率為98.31%（116/118）。12個(gè)月內(nèi)18例復(fù)發(fā)咯血（KMG組6例，GS組12例），總復(fù)發(fā)率為15.25%（18/118）。KMG組12個(gè)月內(nèi)咯血復(fù)發(fā)率為7.32%（6/82），GS組12個(gè)月內(nèi)咯血復(fù)發(fā)率為33.33%（12/36），經(jīng)χ2檢驗(yàn)，KMG組的咯血復(fù)發(fā)率顯著低于GS組，P＜0.05。

3 討 論

大咯血主要是由于支氣管及其周圍組織炎癥、腫瘤侵襲等導(dǎo)致的支氣管壁受損，管腔變形、擴(kuò)張，并伴有肺血管終末支、支氣管動(dòng)脈出現(xiàn)異常吻合等，導(dǎo)致病變血管出現(xiàn)破裂出現(xiàn)。急性大咯血患者若得不到及時(shí)救治，極易威脅患者的生命安全，因此在盡早有效的止血，是挽救患者生命的關(guān)鍵[2]。BAE是近些年用于治療大咯血的常用治療手段，KMG或GS是臨床常用的栓塞材料，在臨床中只要能找到確切的責(zé)任血管，均可迅速止血。GS屬于一種中效栓塞材料，在較短時(shí)間內(nèi)即可稀少，一旦出血部位不能牢固修復(fù)，GS即可被吸收，從而導(dǎo)致出血的復(fù)發(fā)。而KMG屬于多糖鈉鹽，屬于一種長效栓塞材料，其有效栓塞時(shí)間顯著長于GS[3]。

本研究結(jié)果顯示，KMG組的咯血復(fù)發(fā)率顯著低于GS組，結(jié)果表明，與單用明膠海綿相比，在BAE術(shù)中采用海藻酸鈉微球聯(lián)合彈簧圈或明膠海綿能有效降低術(shù)后大咯血的復(fù)發(fā)率。

[1]金鑫,施海彬,劉圣,等.采用不同栓塞材料的支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血的療效分析[J].中國介入影像與治療學(xué),2012,9(3):179-182.

[2]丁明超,程鋼,張敬華,等.不同栓塞劑治療大咯血的對(duì)比研究[J].放射學(xué)實(shí)踐,2007,22(10):1092-1094.

[3]王立非,盛景春,王薇,等.大咯血?jiǎng)用}栓塞治療的臨床評(píng)價(jià)與影響因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(21):1-3.