D-二聚體檢測對下肢深靜脈血栓形成早期的診斷價值

孫永太

（鞍鋼集團公司職業(yè)病防治院檢驗科，遼寧 鞍山 114044）

下肢深靜脈血栓形成（DVT）主要是由于深靜脈內(nèi)血液的不正常凝結(jié)導(dǎo)致的靜脈回流障礙疾病，形成的血栓脫落后可導(dǎo)致肺動脈栓塞，若不能及時治療，嚴重者會導(dǎo)致猝死。DVT的檢測主要依賴靜脈造影、MRI靜脈成像、螺旋CT靜脈成像、D-二聚體等，D-二聚體的檢測快速簡單，已經(jīng)被廣泛用于多種疾病的輔助診斷。本研究旨在探討D-二聚體檢測對下肢深靜脈血栓形成（DVT）早期的診斷價值，以期為DVT的診斷提供臨床參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院收治的160例疑似DVT患者（病例組）及122例健康體檢者（健康對照組）作為研究對象。病例組中男62例，女98例；年齡20～70歲，平均（43.36±2.25）歲。健康對照組中男66例，女56例；年齡20～75歲，平均（43.25±3.31）歲。病例組及健康對照組的性別、年齡等基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，統(tǒng)計結(jié)果無差異，均有P＞0.05，均衡可比。

1.2 方法：病例組及健康對照組研究對象均于入院當天早晨空腹狀態(tài)下抽取1 mL靜脈血，以轉(zhuǎn)速3000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，血漿分離后，使用全自動凝血分析儀測量血漿D-二聚體濃度，所有操作均嚴格按照說明書進行操作。同時采用彩色多普勒診斷儀對患者進行下肢靜脈超聲檢查。

1.3 觀察指標：比較病例組及健康對照組的D-二聚體水平。同時以下肢靜脈超聲檢測結(jié)果為金標準，分析D-二聚體檢測的特異性及敏感性。血漿D-二聚體水平＞500 μg/L判定為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究中的數(shù)據(jù)處理以及數(shù)據(jù)分析均在統(tǒng)計軟件SPSS20.0進完成，以χ2檢驗作為計數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計方法，計數(shù)資料以百分數(shù)表示；以t檢驗作為計量資料組間比較的統(tǒng)計方法，計量資料以（±s）表示，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗標準，P＜0.05則表示統(tǒng)計結(jié)果有意義。

2 結(jié) 果

病例組及健康對照組D-二聚體水平分別為(8204.59±52.25)μg/L、（534.41±45.34）μg/L，經(jīng)t檢驗，病例組的D-二聚體水平顯著高于健康對照組，P＜0.05。160例疑似DVT患者中，經(jīng)下肢超聲診斷為陽性的142例，陰性18例；經(jīng)D-二聚體診斷為陽性的142例，陰性的10例；D-二聚體診斷特異性為55.56%（10/18），敏感性為100.0%（142/142）。

3 討 論

DVT主要是指深靜脈內(nèi)血液的不正常凝結(jié)導(dǎo)致靜脈回流障礙疾病，下肢是DVT的好發(fā)部位，妊娠、惡性腫瘤、血液高凝狀態(tài)、長期臥床、靜脈曲張等是下肢深靜脈血栓形成的高危因素[1]。臨床中DVT的輔助診斷主要有靜脈造影、MRI靜脈成像、螺旋CT靜脈成像、靜脈造影、MRI靜脈成像、螺旋CT靜脈成像、D-二聚體等。機體的血液系統(tǒng)主要包括纖溶系統(tǒng)、抗凝血系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)等，而抗凝血系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)的動態(tài)平衡是保證人體血液穩(wěn)態(tài)的重要因素，若抗凝系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)失衡，機體內(nèi)的凝血因子也會出現(xiàn)相應(yīng)的改變[2]。D-二聚體屬于交聯(lián)纖維蛋白的一種降解產(chǎn)物，是反應(yīng)纖溶系統(tǒng)活化及凝血系統(tǒng)的一種特異性標志物，機體內(nèi)D-二聚體水平的增加表示機體繼發(fā)性的纖溶活性增強。研究顯示，變態(tài)反應(yīng)、肺栓塞、肢體栓塞、腦栓塞、DIC等病理過程中，D-二聚體會出現(xiàn)不同程度的升高。心肌梗死、冠心病等患者體內(nèi)處于高凝狀態(tài)，患者體內(nèi)的D-二聚體水平升高。

DVT屬于一種血栓性疾病，纖維蛋白的講解使DVT的必然發(fā)展過程，因此血漿D-二聚體水平的升高對DVT的診斷具有十分重要的作用。除外DVT，主動脈夾層、腹主動脈瘤、冠心病、DIC、妊娠等狀態(tài)下，D-二聚體在體內(nèi)的濃度也會有所升高[3]。因此，在臨床診斷中，D-二聚體僅可作為一種輔助診斷手段，在診斷DVT時，還應(yīng)聯(lián)合其他輔助診斷指標，以盡早診斷。本研究結(jié)果顯示，病例組的D-二聚體水平顯著高于健康對照組。以下肢靜脈超聲檢測結(jié)果為金標準，在DVT的診斷中，D-二聚體診斷特異性為55.56%，敏感性為100.0%。

綜上所述，D-二聚體可作為臨床DVT診斷的敏感指標，其敏感性較高，具有十分重要的診斷價值。

[1]王國杰,張灼錦.血漿D-二聚體檢測對下肢深靜脈血栓的早期診斷價值[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(14):2368-2370.

[2]劉敬峰,郭偉,劉小平,等.血漿D-二聚體結(jié)合Wells臨床評估量表對下肢深靜脈血栓形成的診斷價值[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,21(3):231-233.

[3]邊樹疆,朱兵,田廣磊,等.血漿D-二聚體檢測在下肢深靜脈血栓診斷中的價值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2011,11(19):3764-3766.