茵陳蒿湯臨床研究進展

河北省保定市傳染病醫院肝五A科，河北 保定 071000

茵陳蒿湯首載于東漢醫圣張仲景所著《傷寒論·辨陽明病脈證并治》，“傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。”《金匱要略·黃疸病脈證并治》記載：“谷疸之為病，寒熱不食，食即頭眩，心胸不安，久久發黃為谷疸，茵陳蒿湯主之。”為瘀熱黃疸之常用方。依其變裁的梔子柏皮湯用治陽黃之熱重于濕型，茵陳四逆散用治陰黃，但均在用治黃疸之范疇。經后世醫家的臨床實踐，在茵陳蒿湯用治濕熱黃疸的背景下將其適應癥范圍進行了擴展。現綜述如下。

1 梗阻型黃疸

梗阻型黃疸是由于各種原因造成膽管系統機械性梗阻，造成膽汁流通不暢，導致皮膚、體液、鞏膜黃染進行性加重。雖然本病不一定有傷寒病史，但其臨床表現符合茵陳蒿湯治療范圍，因此，對梗阻型黃疸的治療除手術治療外，早在2001 年和2008 年，Kobayashi[1]和Kaiho[2]的研究顯示茵陳蒿湯(Inchinkoto， ICKT) 有明顯降低了膽管閉鎖和肝部分切除術后患者的血清總膽紅素、增加膽汁分泌，從而改善術后肝功能情況。巫資明等[3]研究亦證實，對結石性梗阻性黃疸術后患者服用茵陳蒿湯合大柴胡湯后，黃疸消退時間和住院天數均有縮短。有學者研究也發現茵陳蒿湯有明顯改善肝功能，提高肝門部膽管癌伴發黃疸患者的手術成功率[4]，并且茵陳蒿湯治療梗阻型黃疸療效的差異可能與腸道菌群有關[5]。吳峰等[6]對茵陳蒿湯聯合西藥對梗阻性黃疸患者術后肝功能的變化進行了研究，該研究以甘草酸二銨為對照，一周內的結果顯示，服用茵陳蒿湯的治療組患者的肝功能有優于對照組的表現，對梗阻性黃疸患者術后肝功能的恢復有良性影響。

2 膽汁瘀積

膽汁瘀積是由于各種原因引起的膽汁分泌或排泄障礙造成的一種病理生理狀態，以黃疸和皮膚瘙癢為主要臨床癥狀，臨床除對癥治療外，茵陳蒿湯也是常用備選藥物之一。茵陳蒿湯是治療膽汁瘀積的一種安全有效的藥物，Chen Z等[7]檢索698項研究中，涉及1405個學科的15項研究，顯示茵陳蒿湯可明顯降低膽汁淤積血清標志物如ALT、AST、TBIL和DBIL的水平，縮短治療時間并且無不良事件報道。彭通等[8]觀察茵陳蒿湯防治超低及極低出生體重兒胃腸外營養相關性膽汁瘀積癥的作用，將80例患兒隨機分為治療組(42例)和對照組(38例)，觀察兩組患兒在兩周和四周時肝功能以及胃腸外營養相關膽汁瘀積發生、持續情況及住院時間，結果發現茵陳蒿湯明顯降低胃腸外營養相關膽汁瘀積發生，縮短了膽汁淤積持續時間及住院時間，患兒肝功能也得到明顯改善。許杏梅等[9]觀察茵陳蒿湯對藥物性肝損害引起的膽汁瘀積等癥狀患者的影響，發現茵陳蒿湯對藥物性肝損害患者的肝功能具有明顯的改善作用，并且改善了患者的臨床癥狀，縮短了住院時間。鄭國軍等[10]觀察30例膽汁瘀積性肝病患者在口服茵陳蒿湯聯合犀角地黃湯后的作用，發現服用中藥后的患者諸多癥狀均有緩解，在該病的治愈率、總有效率方面顯示出明顯的優勢。

3 非酒精性脂肪肝

非酒精性脂肪性肝病是指排除酒精及其實明確的肝損害原因，表現為肝細胞內脂肪過度沉積，從而出現肝臟彌漫性脂肪病變為特征的病理生理綜合征。劉丹等[11]觀察80例非酒精性脂肪性肝炎隨機分為茵陳蒿湯用藥組42例和運動療法的對照組38例，實驗周期2個月，觀察治療前后中醫證候、肝功能、血脂、血糖等的變化情況。結果顯示茵陳蒿湯治療組患者乏力、肝區不適、頭暈、胸悶及口苦等癥狀的改善優于對照組，對血脂血糖的控制也優于對照組，但在肝功能方面兩組未顯示出統計學差異。劉婉麗[12]對脂肪肝進行辨證分型聯合西藥治療隨機平行對照研究，其中濕熱內壅組口服茵陳蒿湯結合小柴胡湯，結果顯示辨證分型治療脂肪肝的有效率高于易善復組。任玉蓮[13]觀察茵陳蒿湯加味治療非酒精性脂肪肝48例，以水飛薊為對照，結果顯示茵陳蒿湯組對改善肝功能和降脂方面都有顯著優勢。

4 慢性乙型病毒型肝炎

慢性乙型肝炎是指乙肝病毒檢測為陽性，病程超過半年或發病日期不明確而臨床有乏力、畏食、惡心、腹脹、肝區疼痛等慢性肝炎表現者。黃敬泉等[14]觀察茵陳蒿湯聯合西藥治療濕熱中阻型重度慢乙肝患者96例的臨床效果，與單純用西藥組進行了對照，發現加用茵陳蒿湯的患者治療有效率和肝功能改善都更加明顯，兩組患者比較差異具有統計學意義。楊蓉[15]觀察茵陳蒿湯輔助治療熱重于濕型病毒性肝炎效果，結果顯示茵陳蒿湯對該病患者的肝功能有輔助改善作用。駱稚平[16]應用茵陳篙湯聯合西醫治療早中期慢性乙型重型肝炎的隨機平行對照研究顯示，在西醫治療基礎上加用茵陳蒿湯可明顯提高患者的有效率及肝功能指標，兩組結果比較有顯著性統計學差異。張健[17]、王政[18]、郭水福[19]等應用茵陳蒿湯治療慢性乙型病毒型肝炎的研究，結果與前面學者的研究結果基本一致。

5 肝硬化

肝硬化是由肝炎病毒、酒精、血吸蟲等一種或多種病因長期或反復作用形成的彌漫性肝損害。肝臟病理組織學上表現為廣泛的肝細胞壞死、肝小葉結構破壞和假小葉形成。盧錕[20]選取共140例肝硬化合并肝源性糖尿病患者，對比觀察茵陳蒿湯聯合飲食控制治療的臨床療效，以甘草酸二胺、還原型谷胱甘肽等為對照藥物,結果顯示服用茵陳蒿湯的患者治療總有效率顯著提高，肝功能明顯改善。初展[21]觀察茵陳蒿湯肝硬化失代償期的療效，結果顯示茵陳蒿湯在改善肝硬化患者的癥狀、延緩病程、提高生活質量等方面發揮了獨特的作用和優勢。王鳳林等[22]研究茵陳蒿湯合大承氣湯加味對肝硬化合并感染患者肝功能及血LPS 的影響，結果茵陳蒿湯組在基礎治療基礎上加用茵陳蒿湯合大承氣湯加味，兩周后，服用茵陳蒿湯合大承氣湯的患者在肝功能、凝血功能、血LPS 均較治療前改善。

6 皮膚病

陽明病，發熱汗出者，此為熱越，不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為瘀熱在里，身必發黃，茵陳蒿湯主之。后人以“瘀熱在里”為病機，以口渴、小便不利、尿色赤褐、便秘、胸內苦悶和腹部脹滿為臨床表現，不以發黃疸為唯一診斷標準。進而將茵陳蒿湯用治黃疸外疾病。錢昕妤[23]觀察100例濕疹患者給予口服茵陳蒿湯合五苓散治療的療效，結果顯示在治療前后患者瘙癢程度明顯好轉，嚴重程度指數評分有統計學差異。胡艷閣[24]選取尋常性痤瘡患者92例，對比觀察茵陳蒿湯加減治療尋常性痤瘡的臨床療效，以維胺酯膠囊聯合克林霉素磷酸酯凝膠為對照，結果顯示茵陳蒿湯治療組在有效率和皮損程度的改善方面均有明顯優勢。

7 小結

綜上所述，茵陳蒿湯是臨床常用的經典名方，經過大量臨床實踐，拓寬了該方的適應癥范圍，但對其高質量的隨機對照研究報道數量有限。在辨病辨證、病證結合的思維下，茵陳蒿湯在保護肝功能，改善患者臨床癥狀，提高適應病的有效率方面具有一定的作用。茵陳蒿湯體外研究、組成成份及其成份的功效報道較多，但針對于臨床標本的機理研究報道甚少。因此，應深化對茵陳蒿湯的臨床機理研究，通過對其起效的內在機理的分析，進一步拓展茵陳蒿湯的應用范圍。