阿爾茨海默病能預測嗎

郭起浩 黃鈺媛

阿爾茨海默病的危害

阿爾茨海默病（AD）又被稱為“老年癡呆”，是嚴重危害老年人健康的常見神經系統疾病，在所有癡呆類型中占60%～70%，主要表現為以記憶損害為首發的認知功能障礙、日常生活自理能力下降及精神行為異常。認知功能障礙包括記憶、語言、運用、視覺空間和執行功能障礙，隨著病情加重，最終生活完全不能自理，可有二便失禁、行走不能、吞咽困難，最后往往出現感染等并發癥。

大量流行病學調查表明，60歲以上老年人癡呆癥的患病率約10%，80歲以上老年人癡呆患病率更是接近50%。我國目前老年癡呆患者已經超過1 000萬。老年性癡呆已成為繼心血管疾病、惡性腫瘤、腦卒中之后老年人的第四大“健康殺手”。

老年癡呆病因不明，起病隱匿，呈進行性加重，平均預期生存10年。迄今尚無根治辦法。

如何預測

事實上，國際上已經開展老年癡呆預測10余年了。根據老年癡呆的發病機制，患者在發病前20～25年就已發生β淀粉樣蛋白（Aβ）在腦內沉積。檢測大腦中β淀粉樣蛋白有2種方法。

腦脊液穿刺 β淀粉樣蛋白42（Aβ42）水平下降（由于Aβ42在腦內沉積，使得腦脊液中Aβ42含量減少）。

正電子發射型計算機斷層顯像（PET/CT）掃描 這需要采用β淀粉樣蛋白示蹤劑。

兩種方法識別老年癡呆的準確性相同，其準確率約90%。這兩種方法都已經在國內少數單位開展，相比有創傷的腦脊液穿刺檢測，PET/CT掃描的可接受性更高一些。

預測的利弊

輕度認知損害是老年癡呆的前期，早期診斷可以為國家節省大量的健康和長期護理開支，具有良好的社會效益。

早期診斷 早期診斷可以幫助確定認知變化是否真的是由于阿爾茨海默病引起，或是其他一些可治療的病因（如腦積水、腦梗死、維生素缺乏等）所致。

醫療獲益 早期診斷后給予干預措施，可以使個體的生活方式得到改善，這有助于盡可能長時間地保持他們現有的認知功能。干預措施包括控制血壓、改善聽力、心情愉快、戒煙和鍛煉。

早做安排 早期診斷讓老人有更多的時間為未來做計劃，同時他們能夠在認知狀態較良好的情況下做出合情合理的決定。

情感交流 早期診斷為個人提供了一個最大限度地利用時間從事有意義的活動并與生活中最重要的人互動的機會。患者可以獲得更多相關知識和社會支持。

開展老年癡呆預測最主要的問題是受檢者的心理壓力，當老人知道數10年后“命中注定”患老年癡呆的時候，有可能情緒低落、萬念俱灰，甚至精神失常。所以，國際上臨床應用β淀粉樣蛋白檢測，主要是為了鑒別診斷，比如，在早期癡呆、酒精中毒、腦炎、老年期精神障礙之間做鑒別診斷。作為預測手段，普遍用于科學研究（如要判斷尿液中的指標的可靠性，就需要β淀粉樣蛋白檢查作為金標準），需要獲得受檢者的知情同意。

您愿意接受預測嗎

β淀粉樣蛋白檢查在歐美國家其實已經很普及了，近幾年已經作為老年癡呆診斷的金標準。3年前的國際老年癡呆大會上，有一位美國學者的發言令人印象深刻。他報告了當地社區做的3 000例老年人認知障礙的調查，其中超過90%的老年居民做了β淀粉樣蛋白檢查。

我們在科技部重大研究項目的支持下，與上海華山醫院PET中心合作，目前正在開展老年癡呆預測研究。只要您年齡在55～80歲，不管有沒有記憶或認知問題，都可以前來咨詢或就診。

（郭起浩主任醫師每周二全天有特需門診，周四全天有專家門診）