有前列腺疾病，利尿？控尿？

何家揚

這是一個發(fā)生在很多年以前的病例。一天，急診科來了一位急性腹痛的老年男性患者。他訴說自己腹脹、解不出小便兩天，吃了利尿藥后幾個小時，突然發(fā)生劇烈的下腹部疼痛。由于疼痛難忍，才來到急診科就診。經(jīng)過向家屬詢問病史，終于弄清楚患者是因為前列腺增生癥引起急性尿潴留，解不出小便，自以為只要服用利尿藥就可以把小便“利”出來了。結果，不僅小便沒有解出來，反而腹脹更嚴重了，剛才突然出現(xiàn)劇烈的腹痛。原來患者在急性尿潴留的情況下，沒有采取導尿的方法來及時排出尿液，而是錯誤地服用了利尿藥，加重了膀胱內(nèi)尿液的積聚，最終導致膀胱破裂。幸虧送醫(yī)及時，才避免了更嚴重的后果。

前列腺疾病患者都會有不同程度的排尿癥狀，最常見的是尿頻、尿急、尿痛、排尿不適等。尿少或者解不出小便的情況也時有發(fā)生。既然這樣，“利尿”就理所當然地成為很多患者的選擇。上面講的那個病例就屬于這種情況。

前列腺疾病無需利尿

所謂“利尿”，就是利用某種手段（如利尿藥）來促進腎臟產(chǎn)生尿液。也就是說只有在腎臟因為種種原因不能正常生成尿液或液體在體內(nèi)積聚的情況下（如心衰及腎功能衰竭患者合并水腫、肝硬化腹水等），才需要在醫(yī)生的指導下服用利尿藥。利尿藥的作用是促進腎臟產(chǎn)生尿液，而不是解決將膀胱內(nèi)的尿液排出體外的問題。即便有些患者的腎功能有不同程度的損害，但只要解除了尿路的梗阻，腎功能就能得到恢復，是不需要服用利尿藥的。

前列腺增生癥發(fā)展到一定的程度會發(fā)生尿潴留?；颊甙l(fā)生急性前列腺炎時，前列腺會充血、腫脹，壓迫尿道，也會導致排尿困難。只要及時診斷并積極治療，癥狀就會很快緩解。在尿路有梗阻的情況下，盲目服用利尿藥會加重梗阻上段尿路內(nèi)的壓力，反而會加重腎積水。由于下尿路的梗阻（如前列腺增生癥、尿道狹窄等），使膀胱內(nèi)的尿液不能順利排出體外。在排尿不暢，甚至在出現(xiàn)尿潴留的情況下，如果不分青紅皂白地服用利尿藥，只會加快膀胱內(nèi)尿液的積聚，使膀胱極度膨脹，并導致膀胱破裂，嚴重時還會危及生命。因此，這種情況是絕對不能使用利尿藥的。

學會科學“控尿”

所謂“控尿”，就是通過患者本人的主觀意志來控制排尿。前列腺炎患者大多有尿頻、尿急、排尿不適等癥狀。經(jīng)常會遇到有排尿的需求，但環(huán)境不允許時，就只能通過憋尿的動作來控制排尿。有的尿頻患者雖有尿意，但實際上膀胱內(nèi)并沒有很多的尿，也會產(chǎn)生強烈的尿意。通過憋尿的動作可以控制排尿，直到膀胱內(nèi)有足夠的尿量時才排尿。有的患者干脆采取減少飲水量的方法來控制尿量，期望達到減少排尿的目的。這種“因噎廢食”的做法是不可取的。

適當限制飲水也是一種選擇，它可以緩解尿頻癥狀，如夜間和出席公共社交場合時限水。但每日水的攝入不應少于1 500毫升。

酒精和咖啡具有利尿和刺激作用，可以引起尿量增多、尿頻、尿急等癥狀，因此應適當減少攝入酒精類和含咖啡因類飲料。

訓練排空膀胱的技巧，如重復排尿等。進行精神放松的訓練，把注意力從排尿的欲望中轉(zhuǎn)移開。鼓勵患者適當憋尿以訓練膀胱，以增加膀胱容量和延長排尿的間歇時間。

熱水坐浴及用熱水袋熱敷會陰部都可以緩解會陰部的不適癥狀，有助于緩解癥狀。

有膀胱頸部梗阻的慢性非細菌性前列腺炎的患者可以使用α-受體阻滯劑，以使膀胱頸和前列腺松弛，消除返流因素，緩解癥狀。

子宮是孕育生命的場所，也是胚胎種植和成長的搖籃，子宮內(nèi)膜就像是種子發(fā)芽的土地，我們必須善待我們的子宮，努力創(chuàng)造一個溫馨和舒適的環(huán)境，寶寶才會在子宮內(nèi)生根、發(fā)芽和茁壯成長。