小兒包莖何時手術好

我的兒子今年4歲，平時洗澡時見他的包皮較長，無法顯露陰莖頭，但未加注意。最近發現他在排尿時，排出的尿流線始終是向右側歪斜，總是尿在便池外邊。我想這一定是包皮問題在作祟，去醫院就診證實是包莖，建議手術治療。但是聽人說起，有一種手法治療，也就是用手法將陰莖頭“拔”出來，這樣就不用手術了。想知道，用手法“拔”出陰莖頭是否有科學依據？小兒包莖是否需要手術？若需要手術治療，幾歲手術較合適？手術治療應注意什么？

上 海 汪女士

陰莖皮膚在陰莖頭處褶成雙層，稱為包皮。在7歲之前，多數小孩包皮較長，能部分或完全包住陰莖頭及尿道口。隨著青春發育，陰莖體積增大并加長，包皮向后退縮，至成人后陰莖頭露出。但是大約有30%的成人，包皮仍完全遮蓋陰莖頭。只有用手將包皮上翻或者當陰莖充分勃起時，陰莖頭和尿道口才能露出時，稱為包皮過長。當包皮口過小、過緊不能上翻，或充分勃起時仍不能露出陰莖頭和尿道口時，稱為包莖。小兒包莖的特點往往是因為包皮包裹著陰莖頭，又阻擋著尿道口，出現妨礙排尿的情況頗為多見，一種即是如同這個孩子般，出現排出尿流的方向改變;另一種即是排尿受阻，從而在包皮與陰莖頭之間的空隙里尿液積聚起來，鼓鼓囊囊地在陰莖前端形成一個“囊包”。如果包莖嚴重或伴有炎癥，日久還會釀成包皮與陰莖頭的粘連，這樣影響排尿的表現會越發嚴重。

這個孩子由于包莖已經造成尿流方向的改變，應該及時治療了。只要是包莖，尤其是已經對排尿帶來影響，一旦發現就該處理，不宜延誤。猶太民族男孩在出生后第8天，要進行“割禮”，即包皮環切手術。伊斯蘭教的男孩，最遲也要在7歲之前割包皮。所以并非年齡小就不能手術。去醫院就診后，醫生建議手術治療這個意見是正確的，家長應該聽從。

有個別醫生嘗試利用手法翻轉包皮，顯露陰莖頭，這個方法十分勉強，況且不能解決包皮過長的問題。也就是說，即使用手法“拔”出陰莖頭，過長的包皮依然存在，仍然會經常與持久地復位，繼續遮蓋陰莖頭，使得病況拖泥帶水，沒有得到徹底治療，而且此種手法并非只做一次，有時候要反復進行幾次，反而會頻添孩子的恐懼與痛苦。由此可見，用手法“拔”出陰莖頭，實際上是不能真正“拔”出來的。有的醫生在這樣做，實際他也視具體病況而定，并不是千篇一律地開展，多半是適合于較輕度的包皮過長，尤其是介于可手術又可不手術的病例才做，典型的包莖，又造成排尿影響者，一般是不會這樣做的。

目前，對孩子施行的包皮環切手術已相當成熟，方法也頗為先進，術后恢復很快，又不必拆線，作一個短暫的全身麻醉，十分安全。術后幾天只要保持局部干燥即可。

姚德鴻? 上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院泌尿外科教授